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文档简介

黄疸病脉证并治第十五

《》教研室

目的要求【掌握】黄疸病的分类、概念及证治。【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。【了解】黄疸病的预后。【背诵】条文:1、2、13、15、18、19、21、22。重点

1、黄疸病分类、主证与病因病机2、谷疸病的病因病机3、栀子大黄汤

大黄硝石汤

茵陈五苓散4、小半夏汤

小建中汤的证治及临床应用5、酒疸、女劳疸的证治。6、其他黄疸的证治。7、黄疸的治疗要点、预后。难点1、“脾色必黄瘀热以行”的深义2、男子黄,但为何小便自利?3、虚黄的病机4、女劳虚证治

1.概念:有广义和狭义之分概述

狭义黄疸:以身黄、目黄、小便黄为主证,以目睛黄染为特点。

广义黄疸:“疸”,《说文》:“黄病也”。张景岳:“黄疸,黄病也”。黄疸是指以发黄为特点的病证。

病因

湿热

寒湿火劫燥结女劳脾胃气血虚弱等概述谷疸――食谷不节酒疸――饮酒过度

女劳疸――房劳肾虚

2.分类:对黄疸分类始于《金匮要略》

★黑疸-上述三种病久不愈,瘀血内停或由误治引起的一种表现,非为一种独立病证。按病因分为三类概述

3.治法:解表发汗、清利湿热、润下逐瘀、调补脾胃汗、吐、下、和、温、清、消、补。原文讲解原文一、病因病机

湿热发黄(1)

火劫发黄(8)寒湿发黄(3)二、分类与主症(2)(4)三、证治

谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证一、病因病机条文[1]:湿热郁滞,肝胆疏泄失常,胆汁侵入血分,行于体表。“脾色必黄,瘀热以行”:唐宗海言:一个“瘀”字,便见黄皆发于血分,凡气分之热,不得称瘀。讲解1.以脉论病机:湿邪的来源?痹阻于何处?病机:湿热蕴结“痹非中风”浮-为风(阳邪),可作“热”理解寸口脉缓-湿邪内痹

四肢苦烦四肢……脾主四肢-脾苦烦……重滞不舒-湿脾色必黄……发黄-脾属土色黄瘀热以行

瘀热……发热且与血分有关以行……邪气郁蒸的过程2.症状:3.特异性病机

★“脾色必黄,瘀热以行”

⑴脾色必黄…强调病位在脾胃中焦;

黄色…属土……脾胃⑵瘀热以行…强调发病与血分有关;湿热溢入血分

《金匮要略浅注补正》:“瘀热以行,一个瘀字,便见黄皆发于血分”。二、分类及主证三、辨证论治条文[13]:湿热并重-清利湿热,活血逐黄-茵陈蒿汤条文[15]:热盛湿蕴-清心除烦,泻下湿热-栀子大黄汤条文[18]:湿重于热-健脾利湿,清热退黄-茵陈五苓散。栀子大黄汤与茵陈蒿汤鉴别栀子大黄汤茵陈蒿汤药物栀子、大黄(1)枳实、豆豉栀子、大黄(2)茵陈功效泄热除烦通利湿热病位心中、心下腹中症状以热象为主心中懊恼以湿郁为主腹满,小便不利条文[19]:热盛里实-攻泄湿热-大黄硝石汤。条文[14]:湿浊瘀血内阻-除湿祛瘀-硝石矾石散。条文[16]:黄疸病的治疗大法:诸病黄家,但利其小便。黄疸兼表虚证:调和营卫,扶表退黄-桂枝加黄芪汤。条文[21]:黄疸兼少阳证:柴胡汤。条文[20]:黄疸误治变哕-小半夏汤。条文[17]:黄疸燥结证-猪膏发煎条文[22]:萎黄证-小建中汤四、治疗要点、预后小结思考题黄疸是如何形成的?分为几种类型?其主证和

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