消化系统影像学基本病变X线表现专家讲座

消化系统影像学基本病变X线表现湖北医药学院从属太和医院放射影像中心母华国消化系统影像学基本病变X线表现第1页概述钡剂造影显示是胃肠道内壁或内腔引发粘膜、管腔改变，造影检验显示肿瘤、溃疡、炎症消化系统影像学基本病变X线表现第2页胃肠道基本病变X线表现分类内腔/管腔改变轮廓改变粘膜与粘膜皱襞改变功效性改变消化系统影像学基本病变X线表现第3页一、轮廓改变胃肠道内壁上病变可使其轮廓发生改变消化系统影像学基本病变X线表现第4页（一）龛影（niche）是胃肠道轮廓局部向外突出含钡影像龛影--溃疡直接征象消化系统影像学基本病变X线表现第5页

是胃肠道内壁产生溃烂、凹陷，到达一定深度，造影时被钡剂填充切线位--突出于胃肠道壁轮廓之外，呈乳头状、半圆形正位观--为一类圆形钡斑位置------胃小弯、十二指肠球部切线位正位消化系统影像学基本病变X线表现第6页胃肠道轮廓改变消化系统影像学基本病变X线表现第7页Niche

缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外钡斑影像，正位投照时表现为浓钡斑胃肠道轮廓改变切线位消化系统影像学基本病变X线表现第8页胃肠道轮廓改变切线位-突出胃肠道外钡剂影正位-钡斑龛影消化系统影像学基本病变X线表现第9页（二）憩室（diverticulum）是钡剂经过胃肠道管壁微弱区向外膨出形成含钡囊袋状影或是管腔外邻近组织病变对局部管壁粘连、牵拉造成管壁全层向外突出形成含钡囊袋状影特点：可见粘膜伸入其内可单发也可多发消化系统影像学基本病变X线表现第10页

切线位--突出于胃肠道壁轮廓之外，呈半圆形位置------食道、十二指肠、小肠食道憩室十二指肠憩室消化系统影像学基本病变X线表现第11页十二指肠憩室位置示意图胃肠道轮廓改变消化系统影像学基本病变X线表现第12页十二指肠憩室胃肠道轮廓改变消化系统影像学基本病变X线表现第13页胃肠道轮廓改变

粘膜伸入憩室内消化系统影像学基本病变X线表现第14页空肠多发憩室胃肠道轮廓改变消化系统影像学基本病变X线表现第15页共同点-突出于胃肠腔外区分点-是否有粘膜伸入憩室龛影消化系统影像学基本病变X线表现第16页（三）充盈缺损（fillingdefect）是指胃肠道壁不足肿块向腔内突出，造影时未被钡剂充盈影像位置—消化道任何位置消化系统影像学基本病变X线表现第17页充盈缺损胃肠道轮廓改变消化系统影像学基本病变X线表现第18页肿瘤肉芽肿异物消化系统影像学基本病变X线表现第19页胃肠道轮廓改变充盈缺损消化系统影像学基本病变X线表现第20页充盈缺损胃肠道轮廓改变消化系统影像学基本病变X线表现第21页充盈缺损胃肠道轮廓改变消化系统影像学基本病变X线表现第22页充盈缺损龛影胃肠道轮廓改变区分点-腔内；腔外消化系统影像学基本病变X线表现第23页CT：胃腔内肿块胃肠道轮廓改变消化系统影像学基本病变X线表现第24页二、粘膜与粘膜皱襞改变胃肠道内壁/内腔上病变，可使其粘膜发生改变粘膜皱襞异常表现对发觉早期病变和判别诊疗有主要意义消化系统影像学基本病变X线表现第25页大部分因为恶性肿瘤

侵蚀所致表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则钡影粘膜破坏与正常粘膜皱襞常有明确分界，造成粘膜皱襞连续性中止（一）粘膜皱襞破坏消化系统影像学基本病变X线表现第26页粘膜破坏中止胃肠道粘膜改变消化系统影像学基本病变X线表现第27页粘膜破坏粘膜皱襞消失代之杂乱不规则钡影原因：恶性肿瘤浸润胃肠道粘膜改变消化系统影像学基本病变X线表现第28页（二）粘膜皱襞平坦原因一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润引发特点：与周围粘膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围消化系统影像学基本病变X线表现第29页

二是因为粘膜和粘膜下层炎性水肿而引发特点：与正常粘膜皱襞无显著分界而逐步移行，常见于溃疡龛影周围消化系统影像学基本病变X线表现第30页表现为粘膜皱襞条状影不显著，或完全消失消化系统影像学基本病变X线表现第31页粘膜平坦粘膜和粘膜下炎性水肿、肿瘤浸润粘膜皱襞条状影平坦、消失胃肠道粘膜改变消化系统影像学基本病变X线表现第32页（三）粘膜皱襞增宽和迂曲是由粘膜和粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引发表现为粘膜条状影增宽和肥大常伴有粘膜皱襞迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎、粘膜下静脉曲张消化系统影像学基本病变X线表现第33页食管静脉曲张粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞条纹影增宽胃肠道粘膜改变消化系统影像学基本病变X线表现第34页粘膜皱襞增宽迂曲胃肠道粘膜改变消化系统影像学基本病变X线表现第35页（四）粘膜皱襞纠集表现为粘膜皱襞从四面向病变区集中，呈放射状常因为慢性溃疡性病变产生纤维组织增生、瘢痕收缩引发消化系统影像学基本病变X线表现第36页粘膜纠集

胃肠道粘膜改变粘膜皱襞呈放射状从周围向病变集中消化系统影像学基本病变X线表现第37页胃肠道粘膜改变粘膜纠集

消化系统影像学基本病变X线表现第38页三、管腔改变（一）管腔狭窄超出正常范围管腔持久性缩小称之为管腔狭窄原因

炎性、肿瘤性、外压性、痉挛性消化系统影像学基本病变X线表现第39页管腔狭窄胃肠道管腔改变消化系统影像学基本病变X线表现第40页炎性—广泛、界限含糊、管壁柔软、边缘多光整肿瘤性—局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性—多数偏于一侧、弧形压迹光整、伴有移位痉挛性—光滑、可重复出现消失、服解痉药可缓解胃肠道管腔改变消化系统影像学基本病变X线表现第41页病变性质不一样引发管腔狭窄形态也不相同主要是区分炎性狭窄和肿瘤性狭窄回盲部结核胃肠道管腔改变降结肠癌消化系统影像学基本病变X线表现第42页炎性狭窄是因为（炎性）纤维组织增生造成狭窄，范围较广泛或为分段性，边缘较整齐，管壁柔软，病变与正常组织分界呈渐移性恶性肿瘤造成狭窄与正常组织分界清楚，范围局限，边缘不规则，管壁僵硬消化系统影像学基本病变X线表现第43页炎性狭窄恶性狭窄胃肠道管腔改变炎性与肿瘤性管腔狭窄消化系统影像学基本病变X线表现第44页（二）管腔扩张超出正常程度持久性管腔扩大称之为管腔扩张消化系统影像学基本病变X线表现第45页胃肠道扩张多因为远端有狭窄、梗阻或肠麻痹所致，常累及较长范围由肠梗阻引发管腔扩张常有液体和气体积聚，形成阶梯状液气平面，并有蠕动增强由肠麻痹引发管腔扩张为肠管普遍扩张，且蠕动减弱消化系统影像学基本病变X线表现第46页胃肠道管腔改变小肠梗阻麻痹肠梗阻消化系统影像学基本病变X线表现第47页因胃肠道壁不足器质性病变造成狭窄，其狭窄近端可见继发性扩张

消化系统影像学基本病变X线表现第48页良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张胃肠道管腔改变消化系统影像学基本病变X线表现第49页张力蠕动运动力分泌功效四、功效性改变消化系统影像学基本病变X线表现第50页由神经系统调整和平衡，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低张力高管腔缩小，相反张力低则管腔扩大（一）张力改变消化系统影像学基本病变X线表现第51页牛角型胃胃肠道功效改变无力型胃张力高张力低—胃下垂消化系统影像学基本病变X线表现第52页（二）蠕动改变蠕动增强蠕动减弱逆蠕动蠕动消失透视--蠕动波多少、深浅、运动速度及运动方向炎性--蠕动增强、有力肿瘤--蠕动减弱、消失消化系统影像学基本病变X线表现第53页（三）运动力改变

即胃肠道运输食物能力“结肠运输试验”钡剂排空时间

胃----->4h为胃排空延迟/运动力减弱小肠-->6h为经过迟缓；>9h排空延迟消化系统影像学基本病变X线表现第54页（四）分泌功效改变胃液分泌增多X线表现：胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液平面，称为空腹潴留服钡后钡剂呈片絮状下降，不能均匀地涂布，胃粘