输血培训课件

输血砚山县中医医院医务科王加法（年全院输血培训）以国医之精立生命之神输血培训课件第1页

输血输血是临床惯用一个治疗和抢救办法。在临床应用广泛，是一个替换性治疗，它可补充血容量，改进循环、增加携氧能力，提升血浆蛋白，促进凝血功效。适当输血含有举足轻重作用，不过也伴有风险，有时可发生并发症，须注意预防。

首先，应该严格掌握输血适应症，正确应用血液制品；另首先，利用当代科学技术，主动采取血液保护办法（如降低手术中出血、自体输血），尽可能防止和降低输血以国医之精立生命之神输血培训课件第2页据法国《世界报》1991年报道，截止到1985年底，在法国国家输血中心定时接收换血治疗血友病患者中，有4500人感染上了艾滋病毒，其中1000多人已经死亡；其它病患者也有7000人感染上艾滋病；输血中心库存血浆中有存活乙型肝炎和非甲非乙型肝炎病毒；而70年代以来，总共有40万人在输血中心接收过输血，或者使用过其它血液制品。以国医之精立生命之神输血培训课件第3页“法国污血案”为全世界血液工作者敲响了警钟，丑闻不但掀起了法国当年政治危机，而且输血所带来法律和伦理问题，引发了全世界人类关注。以国医之精立生命之神输血培训课件第4页输血=风险以国医之精立生命之神输血培训课件第5页思考输血安全吗?输血风险是什么?影响输血安全主要原因是什么?我能做什么?我做了什么?以国医之精立生命之神输血培训课件第6页以国医之精立生命之神输血培训课件第7页近年发生血液安全违法事件

上世纪80年代以来，国际上先后暴发法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚等国家因输血感染艾滋病事件；黑龙江北安建设农场职员医院非法采供血事件；内蒙古清水河县医院非法采血事件；广东佰易血液制品污染事件；山西方山单采血浆站违规采集原料血浆事件；广东省揭阳市血液事件；贵州省平塘县输血感染丙肝事件……以国医之精立生命之神输血培训课件第8页“输血+风险+案件”106,000条以国医之精立生命之神输血培训课件第9页输血法律法规解读以国医之精立生命之神输血培训课件第10页

1944年我国第一所含有一定规模血库在云南省昆明市建立；

1948年华东地域血库建立；

1953年我国第一所大型血库-沈阳中心血库成立；

1957年军事医学科学院输血及血液学研究所成立；

国内输血工作发展与现实状况以国医之精立生命之神输血培训课件第11页1968年召开第一次全国输血工作会议；1969年中国医学科学院输血研究所成立；1969年以后全国各地相继建立血站；1978年国外医学输血及血液学分册出版；1978年国务院公布血液工作“三统一”标准；以国医之精立生命之神输血培训课件第12页1986年输血通讯出版；1988年中国输血协会成立；1988年《中国输血杂志》出版；1992年国内《输血技术手册》出版；1993年《临床输血学》出版；1993年实施《采供血机构执业许可证》制度以国医之精立生命之神输血培训课件第13页1999年《医疗机构临床用血管理方法》公布；年《临床输血技术规范》公布年《血站基本标准实施细则》公布；年《血站试验室质量管理规范》公布。以国医之精立生命之神输血培训课件第14页输血相关法律法规《中华人民共和国献血法》

《中华人民共和国刑法》

《中华人民共和国传染病防治法》

《中华人民共和国执业医师法》

《医疗机构管理条例》

《血液制品管理条例》

《医疗事故处理条例》

《医疗废物管理条例》

《血站管理方法》《血站质量管理规范》《血站基本标准》《医疗机构临床用血管理方法》《临床输血技术规范》《单采血浆站基本标准》《脐带血造血干细胞库管理方法》《医疗卫生机构医疗废物管理方法》《血站试验室质量管理规范》《单采血浆站质量管理规范》以国医之精立生命之神输血培训课件第15页中华人民共和国献血法》（第八届全国人大常委会第29次会议于1997年12月29日经过，1998年10月1日施行）是输血工作根本大法。其目标：

确保医疗临床用血需要和安全；保障献血者和用血者身体健康；促进社会主义物质文明和精神文明建设.以国医之精立生命之神输血培训课件第16页《中华人民共和国献血法》主要内容：国家实施无偿献血制度；政府牵头、部门配合、社会参加，采取综合办法，搞好无偿献血动员组织工作；规范血站性质、设置程序、设施条件及服务水准，规范采供血行为；规范医疗机构临床用血行为。以国医之精立生命之神输血培训课件第17页《中华人民共和国刑法》

（1997年3月14日第八届全国人大第五次会议）第333条：非法组织他人出卖血液，处五年以下有期徒刑，并处罚金；以暴力、威胁方法强迫他人出卖血液，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。（非法组织卖血罪）有前款行为，对他人造成伤害，依照本法第234条要求罪处罚。（强迫卖血罪）

第234条：有意伤害他人身体，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以尤其残忍伎俩致人重伤造成严重残疾处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。以国医之精立生命之神输血培训课件第18页第334条：非法采集、供给血液或者制作、供给血液制品，不符合国家要求标准，足以危害人体健康，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成尤其严重后果。处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。（非法采集、供给血液、制作、供给血液制品罪）

经国家主管部门同意采集、供给血液或者制作、供给血液制品部门，不依照要求进行检测或者违反其它操作要求，造成危害他人身体健康后果，对单位判处罚金，并对直接负责主管人员和其它直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。（采集、供给血液、制作、供给血液制品事故罪）以国医之精立生命之神输血培训课件第19页《中华人民共和国传染病防治法》

（第十届全国人大11次会议于年8月28日修改经过）第23条：采供血机构、生物制品生产单位必须严格执行国家相关要求，确保血液、血液制品质量。疾病预防控制机构、医疗机构使用血液、血液制品,必须恪守国家相关要求，预防因输入血液、使用血液制品引路经血液传输疾病发生。以国医之精立生命之神输血培训课件第20页《中华人民共和国执业医师法》

（1998年6月26日全国人大常务委员会颁布）第十三条：国家实施医师执业注册制度。

第十四条：医师经注册后，能够在医疗、预防、保健机构中按照注册执业地点、执业类别、执业范围执业，从事对应医疗、预防、保健业务。

未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。以国医之精立生命之神输血培训课件第21页《医疗机构临床用血管理方法》

（1999年1月5日起实施）立法依据:《献血法》第十五、十六、二十二条。主要内容:对医疗机构临床用血标准，医疗机构设置临床输血管理委员会、输血科（血库）要求，医疗机构血液收领、发放、核查内容、储血设施、冷藏温度，输血治疗统计，自体输血和亲友互助献血，医疗机构应急暂时采血等都作了要求。以国医之精立生命之神输血培训课件第22页（二）输血适应征

1.急性大出血：创伤、大手术2.贫血：急慢性贫血3.低蛋白血症：输血浆4.严重感染：可输粒细胞5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致出血，如血友病6.血小板降低：输浓缩血小板以国医之精立生命之神输血培训课件第23页输血相关知识培训以国医之精立生命之神输血培训课件第24页输血在临床治疗中作用补充血容量，改进循环，增加携氧能力提升血浆蛋白促进机体免疫力改进凝血功效以国医之精立生命之神输血培训课件第25页输血适应证——1.大量失血常见原因：手术、创伤等引发低血容量性休克输血目标：补充血容量，改进循环输血依据：失血数量、速度、病人临床表现、血红蛋白（Hb）和红细胞比容（HCT）等

失血＜10%：可代偿失血10%～20%：输晶体、胶体或血浆代用具

失血20%～30%：输CRBC+晶体、胶体（血浆）

失血＞30%：输全血+CRBC+晶体、胶体（血浆）失血＞50%：在上述基础上注意特殊成份补充以国医之精立生命之神输血培训课件第26页输血适应证——2.贫血或低蛋白血症常见原因：慢性失血、烧伤、RBC破坏增加、白蛋白合成不足等输血目标：纠正贫血和低蛋白血症输血依据：贫血或低蛋白血症程度贫血者输入CRBC

低蛋白血症者输入白蛋白或血浆以国医之精立生命之神输血培训课件第27页输血适应证——3.重症感染常见原因：全身性严重感染，机体免疫功效缺点输血目标：增强机体免疫力输血依据：感染程度，机体免疫功效状态输入浓缩粒细胞或血浆、全血等以国医之精立生命之神输血培训课件第28页输血适应证——4.凝血异常常见原因：机体凝血机制障碍输血目标：改进凝血机制，防治因凝血异常造成出血输血依据：依据凝血异常原因和程度，输入Ⅷ因子、血小板悬液、纤维蛋白原等人凝血因子Ⅷ人血小板悬液→←以国医之精立生命之神输血培训课件第29页年国家卫生部输血指南Hb＞100g/L，不需要输血Hb＜70g/L，输入CRBCHb=70～100g/L，依据详细情况决定是否输血可输可不输者，尽可能不输以国医之精立生命之神输血培训课件第30页输血并发症及其防治以国医之精立生命之神输血培训课件第31页常见输血反应和并发症早期与输入血液质量相关反应发烧反应过敏反应溶血反应细菌污染反应与大量快速输血相关并发症循环超负荷低温碱中毒等晚期疾病传输肝炎艾滋病疟疾以国医之精立生命之神输血培训课件第32页1.发烧反应——最常见并发症发生时间：早期，即开始输血后15min～2h。原因：①免疫反应;②致热原；③细菌污染或溶血临床表现：寒战、高热治疗：依据严重程度减慢或停顿输血，对症处理预防：①强调器具消毒、一次性使用；②对经产妇或屡次输血患者采取不含WBC和PLT成份血以国医之精立生命之神输血培训课件第33页2.过敏反应发生时间：输血数分钟后，或输血中、输血后原因：①受血者为过敏体质或供血者为过敏体质，发生IgE型抗体介导过敏反应;②屡次输血者或免疫功效低下患者，发生IgA型抗体介导过敏反应临床表现：全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危及生命以国医之精立生命之神输血培训课件第34页2.过敏反应治疗：轻者可予抗组织胺类药品，重者须用肾上腺素或糖皮质激素；合并呼吸困难者应做气管切开或插管预防：①对有过敏史者预防用药；②对IgA水平低下或检出IgA抗体者，应输不含IgA血液制品；③有过敏史者不宜献血；④献血者在采血前4小时禁食以国医之精立生命之神输血培训课件第35页

3.溶血反应——最严重并发症发生时间：多数发生在输血后几分钟，称为急性溶血反应（AHTR）；少数发生在输血后714天，称为延迟性溶血反应（DHTR）本质：红细胞破坏；多数属于免疫反应原因：①受血者和供血者ABO血型不合，Rh及其它血型不合，或供血者之间血型不合——血型不合引发免疫性溶血；②受血者患有本身免疫性疾病，引发本身免疫性溶血；③血制品中RBC有缺点引发非免疫性溶血以国医之精立生命之神输血培训课件第36页3.溶血反应——最严重并发症临床表现：①急性溶血反应（AHTR）：寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、休克、血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者出现急性肾衰、DIC等；术中患者表现为不明原因血压下降和术野渗血。②延迟性溶血反应（DHTR）：不明原因发烧、贫血、黄疸、血红蛋白尿，症状较轻；少数可继发SIRS。以国医之精立生命之神输血培训课件第37页3.溶血反应——最严重并发症诊疗：①马上停顿输血，查对血型；②抽取静脉血离心后观察血浆色泽；③尿潜血和血红蛋白尿检测治疗：①马上停顿输血；②抗休克：扩容、补充血细胞和凝血因子、抑制溶血反应；③保护肾功效：碱化尿液、利尿以加速游离Hb排出，肾衰严重者考虑透析治疗；④肝素治疗DIC；⑤血浆交换治疗预防：①加强核查工作；②严守操作规程；③尽可能同型输血以国医之精立生命之神输血培训课件第38页4.细菌污染反应发生时间：开始输血几分钟，或输血中、输血后。原因：血制品被细菌污染;病原体以革兰氏阴性杆菌多见临床表现：因细菌污染种类、毒力大小和输入量而异。轻者仅有发烧反应，重者出现内毒素休克和DIC，可在短时间内危及患者生命治疗：①马上停顿输血；②去血液样本行细菌学检验；③有效抗感染、抗休克治疗预防：①严格无菌制度；②血液在保留期和输血前按要求检验，杜绝应用可能受污染血制品以国医之精立生命之神输血培训课件第39页5.循环超负荷发生时间：输血中或输血后。原因：①输血速度过快；②患者原有心功效不全；③原有肺功效不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。临床表现：急性左心衰和肺水肿表现治疗：①马上停顿输血；②吸氧；③强心、利尿预防：对心功效低下者严格控制输血量和输血速度急性肺水肿X线胸片以国医之精立生命之神输血培训课件第40页6.输血相关急性肺损伤(TRALI)发生时间：输血后1～6h。原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗原临床表现：急性呼吸困难、严重低氧血症和肺水肿治疗：插管、输氧、机械通气等，预后很好预防：不采取屡次妊娠供血者血浆作为血制品为呼吸困难患者进行面罩加压输氧以国医之精立生命之神输血培训课件第41页7.输血相关性移植物抗宿主病

（TA-GVHD）原因：有免疫活性淋巴细胞作为外来“移植物”，在有严重免疫缺点受血者体内对其组织起反应。临床表现：①输入有免疫活性淋巴细胞；②受血者有严重免疫缺点；③输血后出现发烧、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制、感染等，重者死