影像学检查医学知识宣讲专家讲座

第八章影像学检验第四节超声检验

影像学检查医学知识宣讲第1页主要内容超声物理特征超声成像基本原理超声检验方法超声检验临床应用超声检验前准备

案例评析思索与训练影像学检查医学知识宣讲第2页超声物理特征超声波在人体内传输物理特征1.束射性或指向性2.反射、折射与散射3.吸收与衰减4.多普勒效应影像学检查医学知识宣讲第3页1.束射性或指向性呈直线传输，含有良好指向性影像学检查医学知识宣讲第4页2.反射、折射与散射超声波传输路径中碰到大界面，且声阻抗差大于0.1%时，部分声束发生反射部分声束发生折射当超声束碰到小界面时则发生散射影像学检查医学知识宣讲第5页3.吸收与衰减超声波入射声能伴随传输距离增加因吸收而降低现象，称为声衰减影像学检查医学知识宣讲第6页4.多普勒效应超声束碰到运动反射界面时，其反射波频率发生改变现象称为多普勒效应影像学检查医学知识宣讲第7页

超声成像基本原理人体各种器官与组织，包含病理组织都有它特定声阻抗和衰减特征。因而组成声阻抗上差异和衰减上差异。超声射入体内，由表面到深部，将经过不一样声阻抗和不一样衰减特征器官与组织，从而产生不一样反射与衰减。这种不一样反射与衰减是组成超声图像基础。将接收到回声，依据回声强弱，用明暗不一样光点依次显示在影屏上，则可显出人体断面超声图像，称之为声像图。影像学检查医学知识宣讲第8页

超声成像基本原理人体器官表面有被膜包绕，被膜同其下方组织声阻抗差大，形成良好界面反射，声像图上出现完整而清楚周围回声，从而显出器官轮廓。依据周围回声能判断器官形状与大小。超声经过不一样正常器官或病变内部，其内部回声能够是无回声、低回声或不一样程度强回声。影像学检查医学知识宣讲第9页超声探头（换能器）影像学检查医学知识宣讲第10页

超声检验方法1．A型：以波幅改变反应回声强弱。此法较粗略，当前临床上已极少应用。2．B型：以灰度不一样明暗光点反应反射回声强弱，反射强则亮，反射弱则暗，称灰阶成像。图形直观而清楚，轻易发觉较小病变，能够看到人体内脏各种切面图形。对肝、胆、胰、脾、肾及膀胱各种病变能及时取得早期诊疗。当前应用最广泛。3．M型：又称为M型超声心动图，是用慢扫描方法使各回声光点从左到右连续移动，取得声束上各反射点运动轨迹图。主要用于心脏血管疾病诊疗。影像学检查医学知识宣讲第11页

超声检验方法4．D型超声是指应用多普勒效应音频改变现象测定心脏血管内血流方向与速度床上可分为频谱多普勒和彩色多普勒血流显像，后者对血流多普勒信号进行彩色编码，通惯用红色表示面向探头血流，蓝色表示背离探头血流，绿色表示涡流彩色多普勒血流显像不但能清楚地显示心脏大血管形态结构，而且能监测血流方向、速度、性质、分布范围、有没有反流及异常分流等，在心血管疾病诊疗中含有主要临床应用价值影像学检查医学知识宣讲第12页

超声检验临床应用心血管疾病超声检验腹部疾病常见超声检验妇科疾病常见超声检验影像学检查医学知识宣讲第13页心血管疾病超声检验超声在心脏、血管方面常规检验已较成熟心脏方面能够准确诊疗先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、心肌病、肺心病等各种心脏疾病。近年来，伴随超声仪器和技术发展，超声心动图发展了各种定量评价心肌功效和血流动力学改变技术，如组织多普勒成像（TDI)、二维应变、血流向量成像（VFM）等，为心脏功效评价提供了愈加敏感准确指标在血管超声方面，伴随超声分辨率提升，已实现指尖血管检验影像学检查医学知识宣讲第14页

腹部疾病常见超声检验肝硬化

肝脏体积增大、正常或缩小，甚至变形。伴随肝硬化进展，肝脏表面回声可出现凹凸不平或锯齿状改变。肝脏实质内回声光点增多变粗，分布不均匀，呈分布密度不一短小粗线状增强回声。肝静脉内径变细或粗细不匀，走行迂曲，走向不清。肝硬化声像图肝右叶（RL）缩小，回声增强，表面不平；门静脉（PV）增宽；胆囊（GB）壁毛糙增厚

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腹部疾病常见超声检验胆囊结石胆囊结石经典声像图表现为在胆囊液性暗区内出现恒定团块状强回声，在强回声后方出现声影，强回声团块可沿重力方向移动。其它非经典声像图表现包含胆囊内充满结石，胆囊泥沙样结石，胆囊颈部结石，胆囊壁内结石等。胆囊结石声像图胆囊腔内强回声团块（箭头所指），后方伴显著声影影像学检查医学知识宣讲第16页腹部疾病常见超声检验前列腺增生症前列腺增大，形态饱满，呈圆形或靠近球状，严重者可突入膀胱腔内。前列腺内部回声可均匀或不均匀，也可出现增生结节。影像学检查医学知识宣讲第17页妇科疾病常见超声检验子宫肌瘤

表现为子宫体积增大或不足隆起，形态不规则。在正常肌质回声中，出现低回声团块，与正常子宫肌质回声有分界。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。子宫肌瘤声像图

影像学检查医学知识宣讲第18页妇科疾病常见超声检验卵巢囊腺瘤

肿瘤直径普通在5~10cm，亦有极大者。切面呈圆形或椭圆形透声暗区。囊壁薄、光滑、边界清楚。有单房和多房两类，多房性者常为一个大囊占瘤主体，同时有几个小囊。

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超声检验前准备（一）需要空腹检验

肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾血管、腹部血管、腹膜后、上腹部肿块等需要空腹后检验空腹：禁食在8小时以上，通常在前一日晚饭后开始禁食，次日早晨空腹检验，以确保胆囊、胆管内胆汁充盈，并降低胃肠道食物和气体干扰。腹胀或便秘患者最好检验前服用促消化药品，帮助排气或使用开塞露或一些轻泄剂等帮助排便检验时间应安排在同位素、肺功效、胃肠及胆道造影前进行，或于胆道造影、钡餐检验后3天进行影像学检查医学知识宣讲第20页

超声检验前准备（二）需要充盈膀胱检验

盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、输尿管下段、下腹部包块、子宫、附件、早孕等，需充盈膀胱可在检验前1~2小时喝水800~1000ml，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于检验。怀孕3个月以上者无需特殊准备，但妊娠中晚期疑有前置胎盘者，仍需饮水充盈膀胱后再做检验（三）心脏、肢体血管、甲状腺、乳腺、胸水及妇科经阴道检验和经颅多谱勒超声检验者，均无需特殊准备。影像学检查医学知识宣讲第21页案例评析案例：患者男性，56岁，主因突发右上腹部疼痛1小时入院。患者于入院前1小时无诱因突发出现右上腹部疼痛，呈连续性胀痛，向后背部放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛略有好转，急诊来院，行肝胆超声提醒胆囊体积增大，壁欠光滑，胆汁透声不清楚，胆囊腔内可见多发强回声光团，后方伴声影，改变体位可移动，最大直径约1.2cm，肝内外胆管未见扩张。血常规提醒白细胞：13.2×109/L。查体：T38.5℃，皮肤巩膜无黄染，心肺未见显著异常，腹平坦，右上腹部压痛、反跳痛、不足肌担心，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，无移动性浊音，肠鸣音正常。影像学检查医学知识宣讲第22页案例评析问题评析：针对于右上腹部疼痛患者，我们首先应该考虑肝胆问题，对于肝胆最基本、简单、方便、快捷检验，就是超声检验。病例中，肝胆超声提醒：胆囊体积增大，壁欠光滑，胆汁透声不清楚，胆囊腔内可见多发强回声光团，后方伴声影，改变体位可移动。此结果支持急性结石性胆囊炎诊疗。经过对此病例分析，同学能够加深对急性结石性胆囊炎病人超声特点了解。影像学检查医学知识宣讲第23页思索与训练1．胆道疾病首选辅助检验方法是

A．X线检验B．B超检验C．CT检验

D．磁共振检验E．核素显像扫描2．B超不适合用于

A．肝脏检验B．胆囊检验

C．子宫检验