腹腔镜腹壁切口疝修补术

腹腔镜腹壁切口疝

修补术相关技术关键点胡三元山东大学齐鲁医院《腹腔镜外科杂志》编辑部《临床实用外科杂志》编辑部

腹腔镜腹壁切口疝修补术第1页

腹壁切口疝发生率可达2%～11%占腹外疝第3位高龄患者增多,腹壁切口疝患者显著增多腹腔镜腹壁切口疝修补术第2页腹壁切口疝据疝环缺损长径分类

(1)小切口疝:<3cm(2)中切口疝:3～5cm(3)大切口疝:5～10cm(4)巨大切口疝:≥10cm*成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(年修订稿)

腹腔镜腹壁切口疝修补术第3页腹壁切口疝手术标准小切口疝:提议使用1-0prolene线连续缝合关闭疝环缺损。中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织有张力时,需使用修补材料修补。大和巨大切口疝:最好采取修补材料修补。腹腔镜腹壁切口疝修补术第4页腹壁切口疝补片修补方式疝环缺损补片修补法(Inlay修补法)腹腔镜腹壁切口疝修补术第5页手术治疗--Onlay补片肌肉腹膜腹腔内压肌前放置补片修补法腹腔镜腹壁切口疝修补术第6页手术治疗--Sublay补片肌肉腹膜腹腔内压肌后置补片修补法腹腔镜腹壁切口疝修补术第7页手术治疗--IPOM补片肌肉腹膜腹腔内压腹膜内放置补片修补法腹腔镜腹壁切口疝修补术第8页对无切口感染史初发疝和复发切口疝,提议在切口愈合后3-6个月修补;对有切口感染史初发疝和复发切口疝,提议在感染控制和切口愈合后1年修补;已接收过修补材料修补感染复发疝应在切口愈合1年以后再修补,并提议再次手术前取原感染切口处皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性则用抗生素治疗,待阴性后手术。手术时机选择腹腔镜腹壁切口疝修补术第9页切口疝术前准备关键点认真进行术前准备吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生术前行肠道准备,术前半小时静滴抗生素重视腹腔间室综合征(ACS)预防腹带加压捆扎锻炼人工气腹法腹腔镜腹壁切口疝修补术第10页腹腔镜切口疝修补手术选择需采取人工材料行切口疝无张力修补术主要是大或巨大切口疝和有张力中切口疝复发切口疝更适于腹腔镜手术腹腔镜腹壁切口疝修补术第11页腹腔镜切口疝修补术关键点套管位置与置入距疝环边缘最少5cm以外补片最少需要超出疝环3-5cm腹腔镜腹壁切口疝修补术第12页腹腔镜切口疝修补术关键点套管位置与置入

切开入腹置入第一枚Trocar

或均匀气腹后穿刺注意粘连腹腔镜腹壁切口疝修补术第13页腹腔镜切口疝修补术关键点套管位置与置入

另置两枚5mmTrocar

巨大疝可再置入另外Trocar腹腔镜腹壁切口疝修补术第14页腹腔镜腹壁切口疝修补术第15页腹腔镜切口疝修补术关键点腹腔粘连分离分离范围应达疝环外侧5cm以上粘连位于腹壁顶部“天花板”上从腹壁外按压,改进显露

30°镜或可弯头镜变换视野腹腔镜腹壁切口疝修补术第16页腹腔镜切口疝修补术关键点腹腔粘连分离紧贴腹壁

“宁伤腹壁,勿伤肠管”

破损及时修补

全层损伤无肠内容溢出,缝合肠管后网片修补肠道开放，3月后补片修补肠液溢出放弃网片修补术,开腹组织对组织修补,或是3个月后再行腹腔镜下修补术

腹腔镜腹壁切口疝修补术第17页腹腔镜切口疝修补术关键点疝环减张缝合腹腔镜腹壁切口疝修补术第18页腹腔镜切口疝修补术关键点补片选择

Proceed网片腹腔镜腹壁切口疝修补术第19页腹腔镜切口疝修补术关键点补片测量和置入

腹壁缺损边缘最少有3-5cm补片覆盖体外测量疝环和选择补片（解除气腹）腹腔镜充气下测量

补片长轴应与腹壁缺损长轴一致,固定时确切定位腹腔镜腹壁切口疝修补术第20页腹腔镜切口疝修补术关键点补片测量和置入腹腔镜腹壁切口疝修补术第21页腹腔镜切口疝修补术关键点补片固定方法

最大技术难点

完全螺旋型钉正当完全缝线悬吊固定法螺旋型钉合+缝线悬吊固定腹腔镜腹壁切口疝修补术第22页腹腔镜切口疝修补术关键点补片固定方法--完全螺旋型缝钉钉正当

固定效果不够确切缝钉暴露引发肠瘘气腹状态下固定补片与腹壁不匹配

腹腔镜腹壁切口疝修补术第23页腹腔镜切口疝修补术关键点补片固定方法--完全缝线悬吊固定法

手术困难操作时间长多个小切口

腹腔镜腹壁切口疝修补术第24页腹腔镜切口疝修补术关键点补片固定方法--螺旋型缝钉钉合+缝线悬吊固定补片周围均匀选择4-6个悬吊点腹壁全层缝合悬吊螺旋型缝钉沿补片周围间隔2厘米固定一周

腹腔镜腹壁切口疝修补术第25页腹腔镜切口疝修补术优点降低复发率发觉隐匿疝和多发疝加强后壁没有侧向分离无须引流浆液肿率低感染低手术时间短，创伤小患者术后恢复快腹腔镜腹壁切口疝修补术第26页