性传播疾病医学知识培训专家讲座

性健康教育学配套光盘人民卫生出版社主编/王滨有第十六章性传播疾病防制性传播疾病医学知识培训第1页第一节总论 第二节梅毒第三节淋病第四节非淋菌性尿道炎（宫颈炎）第五节尖锐湿疣第六节生殖器疱疹第七节软下疳第八节性病性淋巴肉芽肿第十六章性传输疾病防制性传播疾病医学知识培训第2页第一节总论

概念性传输疾病（STD）指主要经过性行为及类似性行为及间接接触而传输一组传染性疾病，简称性病。经典性病/花柳病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。广义性病：20各种。性传输感染（STI）我国8种法定性病：艾滋病、梅毒，淋病、非淋菌性尿道炎（宫颈炎），生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，尖锐湿疣。（2个全身性、2个炎症、3个溃疡、1个增殖性）。第十六章性传输疾病防制性传播疾病医学知识培训第3页病因细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、原虫和寄生虫等。流行病学流行情况：……不知深浅，且勿下水。传输路径：性接触传输、血源性传输、母婴垂直传输和间接接触等。第一节总论第十六章性传输疾病防制性传播疾病医学知识培训第4页处理标准：各种性病应诊疗明确，早期、足量、规则治疗。5个C标准提供咨询/健康教育（counseling/education）促进安全套使用(condoms)

提高治疗依从性(compliance)

性伴追踪（contacttracing）与小区其它资源相结合(community)行为干预等“知道什么样人得病，就像知道人得什么样病一样主要。”

――WilliamOsler（1849~1919）

第一节总论第十六章性传输疾病防制性传播疾病医学知识培训第5页第二节梅毒定义与病因：梅毒螺旋体（treponemapallidum，TP）/苍白螺旋体引发一个慢性传染病。TP煮沸、干燥、普通消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血冷藏3天存活，-78℃低温冰箱保留多年仍维持形态、活力和致病力。传输路径：性接触传输、母婴垂直传输、血源传输和间接传输等。梅毒分期：依据传输路径不一样可分为取得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。依据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。第十六章性传输疾病防制一、概述性传播疾病医学知识培训第6页一、概述病程与分期取得性梅毒（后天梅毒）早期梅毒（<2年）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒（>2年）三期梅毒神经梅毒心血管梅毒内脏梅毒晚期潜伏梅毒第二节梅毒先天性梅毒（胎传梅毒）早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潜伏梅毒性传播疾病医学知识培训第7页二、临床表现（一）后天梅毒1.一期梅毒无全身症状，传染性极强硬下疳：潜伏期：2～4w部位数量皮损：炎性丘疹或溃疡。1~2cm，圆形或椭圆形、边缘清楚、周围隆起、肉红色、软骨硬度自觉症状：无痛性转归：连续3~8w自愈硬化性淋巴结炎：

1~2w，单侧或患处附近，硬三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器疱疹、固定性药疹等判别）第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第8页二、临床表现出现时间：感染后9~12w前驱症状，系统损害；传染性强皮肤黏膜损害梅毒疹：多形性，泛发、对称、轻度浸润，多肉红色，无自觉症状，自行消退（数周）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）丘疹性梅毒疹脓疱性梅毒疹掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，领圈样，特征性。（玫瑰糠疹、寻常型银屑病等判别）第二节梅毒2.二期梅毒性传播疾病医学知识培训第9页梅毒疹二、临床表现第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第10页梅毒疹第二节梅毒二、临床表现性传播疾病医学知识培训第11页扁平湿疣好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等多汗部位，为表面湿润扁平丘疹，可融合成扁平斑块。（与尖锐湿疣等判别）梅毒性秃发好发于颞额部及枕部，呈斑片状虫噬状脱发。黏膜斑口或生殖器黏膜，红斑、水肿、糜烂，边缘清，表面潮湿覆灰白色膜状物。二、临床表现第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第12页骨关节损害常发于长骨，骨膜炎；多四肢大关节，多为对称性关节腔积液、肿胀、酸痛。

夜间加重，白天减轻。眼损害虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网状膜炎、角膜炎等。神经损害无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。第二节梅毒二、临床表现性传播疾病医学知识培训第13页二期梅毒多发性硬化性淋巴结炎全身无痛性淋巴结肿大、变硬。二期内脏梅毒有肝炎、胆管周围炎、胃肠道疾病。二期复发梅毒二期早发梅毒未治疗或治疗不妥，经2~3个月可自行消退；当患者免疫力降低，皮疹又重新出现。量少局限；群集不对称；形态奇特；破坏性大。第二节梅毒二、临床表现性传播疾病医学知识培训第14页特点：传染性小，破坏性大病程长，重复发作侵犯广泛，症状复杂主观症状轻微，客观症状显著皮肤黏膜损害结节性梅毒疹梅毒性树胶肿/梅毒瘤：三期梅毒标志近关节结节（少）3.三期梅毒第二节梅毒二、临床表现性传播疾病医学知识培训第15页晚期骨梅毒常见是长骨骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。晚期眼梅毒间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。晚期心血管梅毒临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。晚期神经梅毒主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。第二节梅毒二、临床表现性传播疾病医学知识培训第16页（二）先天梅毒（胎传梅毒）由患者孕妇胎盘（4个月后）传给胎儿引发。特点：不发生硬下疳（一期损害）表现如二期梅毒营养障碍，影响发育

二、临床表现第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第17页1.早期先天梅毒皮肤黏膜损害：皮损多在出生后3周出现，有斑疹、丘疹、大疱及脓疱等类型。斑疹多见于掌趾、口周、臀部。在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射性皲裂，愈后形成放射状瘢痕含有特征性。梅毒性鼻炎：多在出生后1～2个月内发生。鼻黏膜卡他症状，鼻黏膜出现溃疡、血性分泌物。鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状。第二节梅毒二、临床表现性传播疾病医学知识培训第18页早期先天骨梅毒骨软骨炎、骨膜炎、梅毒性指炎。早期先天内脏梅毒全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征等。早期先天神经梅毒二、临床表现第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第19页皮肤黏膜梅毒以树胶肿多见。形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。眼梅毒约40%为间质性角膜炎，其次为视网膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、视神经萎缩等。第二节梅毒二、临床表现2.晚期先天梅毒性传播疾病医学知识培训第20页骨梅毒：多见骨膜炎，常累及胫骨形成佩刀胫和Clutton关节。神经梅毒：以脑神经损害为主。尤以听神经、视神经损害多见。标志性损害：桑椹齿、哈钦森齿（上齿排列稀松、前后径大、上宽下窄、牙釉质薄），胸骨关节增厚、实质性角膜炎、神经性耳聋。哈钦森三联征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎。第二节梅毒二、临床表现性传播疾病医学知识培训第21页（三）潜伏梅毒（latentsyphilis）

先天潜伏梅毒早期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒

除梅毒血清学阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。二、临床表现第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第22页三、试验室检验梅毒暗视野检验：适于早期梅毒皮肤黏膜损害。梅毒血清学试验：非苍白螺旋体抗原血清试验：如RPR等。

非特异性，筛选、定量（疗效）；螺旋体抗原血清试验：如TPPA等。

特异性，确证、定性。分子生物学技术试验：检测TP-DNA对诊疗先天梅毒和神经梅毒含有一定敏感性和特异性。脑脊液检验：细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR等。第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第23页四、诊疗与判别诊疗第二节梅毒病史经典临床表现试验室检验判别诊疗一期梅毒不安全性接触史或性伴感染史，潜伏期2~4周硬下疳①暗视野显微镜：硬下疳渗液中，梅毒螺旋体（+）②TPPA（+）③RPR(-)软下疳、生殖器疱疹固定性药疹、白塞综合征二期梅毒不安全性接触史或性伴感染史，硬下疳史或输血史，病期﹤2年多形性皮疹，掌跖梅毒疹，外生殖器或肛门扁平湿疣，浅表淋巴结肿大及全身不适感。①暗视野显微镜：黏膜损坏处，梅毒螺旋体（+）②梅毒血清学试验强阳性玫瑰糠疹、银屑病扁平苔藓、尖锐湿疣脓疱疮、手足癣斑秃三期梅毒2年前有一期或二期梅毒感染史结节性梅毒疹，皮肤黏膜及骨骼树胶肿，神经系统及心血管侵犯等①梅毒血清学试验：RPR（+）/（-）；TPPA（+）②脑脊液：白细胞和蛋白量增加，，VDRL（+）树胶肿需与硬下疳、结节性红斑、结核疹及阴茎癌等相判别。先天梅毒生母为梅毒病人先天梅毒经典临床表现①暗视野显微镜：早期皮肤损坏处及鼻黏膜分泌物，梅毒螺旋体（+）②梅毒血清学试验：RPR（+），抗体滴度≥母亲2个稀释度（4倍）有确诊意义；TPPA（+），IgM（+）有确诊意义-----------性传播疾病医学知识培训第24页五、治疗首选药品：青霉素类早期梅毒青霉素：苄星青霉素G240万U，1次/周，2~3次。普鲁卡因青霉素G80万U，1次/日，10~15日。青霉素过敏者：四环素/红霉素0.5g4次/日15日。多西环素0.1g，2次/日，15日。晚期梅毒：青霉素：苄星青霉素G240万U，1次/周，3~4次。普鲁卡因青霉素80万U，1次/日，20日。青霉素过敏者：同上，30日。第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第25页五、治疗心血管梅毒：第1~3日，小剂量泼尼松，小剂量水剂青霉素G；第4日起，普鲁卡因青霉素80万U，1次/日，15日；停2周；普鲁，15日神经梅毒：泼尼松+水剂青霉素G+苄星青霉素G妊娠梅毒：禁用四环素、多西环素。先天梅毒治疗：水剂青霉素G、苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素对青霉素过敏者，选取红霉素。

第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第26页梅毒注意事项1.早发觉、早治疗、足量、规则；2.性伴同治；3.定时随访：最少3年。滴度4倍；4.脑脊液检验；5.复发者；6.防治“吉海反应”：急性变态发应，全身症状或原症状体征加重。多用药后数小时内发生。泼尼松有效，抗组胺药无效。第二节梅毒性传播疾病医学知识培训第27页第三节淋病定义由奈瑟淋球菌（neisseriagonorrheae,NG）所致泌尿生殖系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。病因及发病机制淋球菌经过性接触侵入男前尿道、女尿道/宫颈黏膜柱状上皮和移行上皮，借助于菌毛与上皮粘连，进入细胞内大量繁殖，造成细胞损伤裂解，引发急性炎症反应，造成局部充血、水肿、黏膜糜烂、脱落、形成经典尿道脓性分泌物和引发疼痛。传输路径性接触间接接触产道感染第十六章性传输疾病防制一、概述性传播疾病医学知识培训第28页二、临床表现淋病性尿道炎：尿频、尿急、尿痛，流脓。尿道刺痒：早期为尿道口发痒、灼热感，稀薄粘液流出；尿道刺痛：1~2天后，尿频、尿急、尿痛；尿道流脓：1~2天后，尿道流出黄色脓液，量多。可伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，夜间阴茎常有疼痛性勃起。其它如腹股沟淋巴结大、包皮龟头炎等。10~14天减轻，1月后不显著。淋菌性肛门直肠炎：

--多肛交者。肛门发痒灼热感，粘液脓性分泌物，可伴里急后重。第三节淋病1.男性无并发症淋病性传播疾病医学知识培训第29页淋病第三节淋病二、临床表现性传播疾病医学知识培训第30页

治疗不妥等，蔓延至后尿道，引发前列腺炎、附睾炎等；重复后，狭窄/梗阻，致不育。淋菌性前列腺炎（prostatitis）发烧、寒战、会阴疼痛及排尿困难、前列腺肿胀、压痛。慢性多无症状，晨“糊口”现象。淋菌性附睾炎（epididymitis)多单侧，表现为附睾触痛和肿胀。第三节淋病二、临床表现2.男性有并发症淋病性传播疾病医学知识培训第31页

自觉症状较轻，不易区分是否有合并症是女性淋病特征。

淋菌性宫颈炎60%以上无症状或轻微。常为阴道分泌物异常和增多，中下腹疼痛和触痛。妇检可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。急性尿道炎尿急、尿频、尿痛、尿道口溢脓。第三节淋病二、临床表现3.女性无并发症淋病性传播疾病医学知识培训第32页淋病第三节淋病二、临床表现性传播疾病医学知识培训第33页急性输卵管炎下腹部和盆腔疼痛，阴道分泌物增多。妇检附件肿胀或肿块。前庭大腺炎腺管周围红肿、腺管堵塞可引发前庭大腺脓肿。淋菌性盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID）包含子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等。第三节淋病二、临床表现4.女性有并发症淋病性传播疾病医学知识培训第34页5.淋病其它表现形式新生儿/儿童淋病新生儿淋菌性结膜炎儿童淋菌性外阴阴道炎淋菌性咽炎

--多无症状，少数有咽痛和红肿。咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。播散性淋球菌感染

--1%~3%。经期女性多见。

--输卵管黏膜对NG高度敏感，经期宫颈粘液栓脱落，经血逆流入宫腔，性行为等…--菌血症，全身症状，淋菌性皮炎、关节炎，多部位、脏器炎症。第三节淋病二、临床表现性传播疾病医学知识培训第35页三、诊疗与判别诊疗试验室诊疗直接涂片（男性，早期病例）细胞内可见数量不等革兰氏阴性双球菌淋球菌培养（金标准）可出现经典菌落，氧化酶试验阳性诊疗有不安全性交史或性伴感染史有各型淋病临床表现试验室检验：淋球菌

判别诊疗第三节淋病性传播疾病医学知识培训第36页四、治疗标准：早诊早治；足量规则用药；性伴同治；

有没有其它STD；疗后随访判愈。淋病性尿道炎/宫颈炎/直肠炎头孢曲松钠（菌必治）大观霉素（淋必治）其它，如喹诺酮类、四环素类、红霉素类淋球菌性结膜炎/咽炎头孢曲松钠其它儿童淋病、妊娠期淋病

--禁用喹诺酮类、四环素类判愈标准：疗后2周内，无症状和体征，4~7日化验阴性第三节淋病性传播疾病医学知识培训第37页定义经过性接触传染一个临床上有尿道炎表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌性传输性疾病。

病因

沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis,CT）D-K血清型解脲支原体（creaplasmaurealyticum，UU）及MG、MH等滴虫、白念、疱疹病毒等

第十六章性传输疾病防制第四节非淋菌性尿道炎（宫颈炎）一、概述性传播疾病医学知识培训第38页二、临床表现潜伏期1~3周男性非淋菌性尿道炎尿道刺痒、尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，常有稀薄浆液性分泌物。女性非淋菌性宫颈炎子宫颈是主要感染部位，子宫颈红肿充血及接触性出血，子宫颈管见黏液性分泌物等。尿道炎症状不显著，仅有轻度尿道刺激症状或完全无症状。第四节非淋菌性尿道炎（宫颈炎）性传播疾病医学知识培训第39页非淋诊疗

有不安全性交史或配偶感染史；

临床表现：潜伏期1~3周，男性表现为较淋病轻尿道炎，女性以宫颈炎为主；

试验室检验：涂片WBC≥15/H，CT（+）UU（+）。非淋治疗

初发：多西环素0.1g，2次/日，7~10日；阿奇霉素1.0g，顿服。

复发性或连续性NGU：甲硝唑＋红霉素孕妇NGU：禁用多西环素和氧氟沙星。

三、诊疗与治疗第四节非淋菌性尿道炎（宫颈炎）性传播疾病医学知识培训第40页定义又称生殖器疣（genitalwart），是由人乳头瘤病毒（HPV）所致皮肤黏膜良性疣状增生物。病因病原体为人乳头瘤病毒，主要HPV-6、11、18、16型。另外，HPV-16、18、45、56型为最常见致宫颈癌高危型。第五节尖锐湿疣第十六章性传输疾病防制一、概述性传播疾病医学知识培训第41页

潜伏期：1~8个月，平均3个月。

好发部位：外生殖器及肛门附近皮肤黏膜湿润区。形态：初起为小而柔软淡红色顶端稍尖赘生物，逐步增大增多，相互融合形成乳头状、菜花状及鸡冠状。疣体表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。症状：多数无自觉症状，仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。第五节尖锐湿疣二、临床表现性传播疾病医学知识培训第42页第五节尖锐湿疣二、临床表现尖锐湿疣性传播疾病医学知识培训第43页诊疗关键点

有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史；

有尖锐湿疣临床表现；

醋酸白试验阳性；

皮肤病理：有HPV感染特征性空泡细胞病理学改变特点。三、诊断第五节尖锐湿疣性传播疾病医学知识培训第44页第五节尖锐湿疣三、诊断尖锐湿疣性传播疾病医学知识培训第45页扁平湿疣；

生殖器鲍温样丘疹病；

假性湿疣；

阴茎珍珠状丘疹；

生殖器鳞状细胞癌。四、判别诊疗第五节尖锐湿疣性传播疾病医学知识培训第46页局部药品治疗0.5%足叶草毒素酊（0.5%鬼臼毒素酊）；80%~90%三氯醋酸溶液。物理疗法：CO2激光、电灼、冷冻。手术治疗。全身疗法：可用干扰素、IL-2和抗病毒药品。

五、治疗第五节尖锐湿疣性传播疾病医学知识培训第47页主要经过性接触HSV-2（约90%）或/和HSV-1型（约10%）引发皮疹好发于外生殖器部位、肛周附近易复发难治愈性传输疾病正日益成为医学、社会和心理问题

第六节生殖器疱疹

第十六章性传输疾病防制一、概述性传播疾病医学知识培训第48页原发性生殖器疱疹潜伏期2~20日，临床表现为外生殖器群簇或散在小水疱，破溃后形成糜烂，自觉疼痛，最终结痂自愈，病程2~3周。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发烧、头痛、乏力等全身症状。复发性生殖器疱疹

原发性生殖器疱疹皮损消退后1~4月以内复发，复发感染普通常发生在原来部位，出疹前常有前驱症状如局部烧灼感、针刺感或感觉异常。表现群簇小水疱糜烂，病程7~10日自愈。亚临床型生殖器疱疹

50%HSV-1、70%~80%HSV-2

感染者在临床上无症状。可传染。

二、临床表现第六节生殖器疱疹性传播疾病医学知识培训第49页生殖器疱疹第六节生殖器疱疹二、临床表现性传播疾病医学知识培训第50页诊疗关键点不安全性接触史或性伴感染史经典临床表现试验室检验：疱疹病毒抗体IgM/IgG判别诊疗一期梅毒硬下疳软下疳带状疱疹接触性皮炎固定性药疹白塞氏病三、诊疗与判别诊疗第六节生殖器疱疹性传播疾病医学知识培训第51页四、治疗（一）处理标准：本病有自限性，治疗标准为缩短病程，预防感染和并发症，降低复发。（二）内用药品：核苷类首选，

如阿昔洛韦、伐昔洛韦等

初发，阿昔洛韦0.2g/次，5次/日等，疗程7~10日。普通复发，疗程可缩短为5日。第六节生殖器疱疹性传播疾病医学知识培训第52页第七节软下疳定义软下疳是由杜克雷嗜血杆菌经性接触传染急性、疼痛性、多发性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大、化脓、破溃为特征性传输疾病。（外生殖器痛性溃疡）病因革兰阴性杜克雷嗜血杆菌。第十六章性传输疾病防制一、概述性传播疾病医学知识培训第53页二、临床表现潜伏期：普通3~7日，最长可达2周；好发部位：男、女外生殖器；形态：初起炎性小丘疹，经1~2天成脓疱，3~5天后溃疡。边缘不整齐，可潜行穿凿，基底柔软为肉芽组织，其表面覆盖灰黄色脓苔。有恶臭、易出血，伴有不一样程度疼痛，可因本身接种形成特殊“对吻损害”。并发症：淋巴结炎：疼痛性腹股沟淋巴结炎，化脓、破溃。阴茎体淋巴管炎：条状红肿或炎性结节，溃疡。尿道瘘或尿道狭窄。阴囊、阴唇象皮肿。第七节软下疳性传播疾病医学知识培训第54页组织病理溃疡基底层（浅层）：WBC、纤维素及坏死组织；中层：新生毛细血管，内皮细胞增生，血管栓塞和继发性坏死；深层：大量淋巴细胞、浆细胞和少许成纤维细胞浸润。试验室检验：直接涂片：革兰染色约50%病例可查到未端钝圆两极染色短小杆菌，呈鱼群样排列；细菌培养：24~48小时形成灰黄而透明菌落，镜检可见成双短杆菌；血清学检验：IgM、IgG；伊东-雷斯提纳（Ito-reenstierna）反应。三、辅助检验第七节软下疳性传播疾病医学知识培