溶血性贫血的护理查房专家讲座

溶血性贫血护理查房

沈亭溶血性贫血的护理查房专家讲座第1页目录CONTENTS01病例介绍02护理诊断及办法03疾病介绍04知识拓展溶血性贫血的护理查房专家讲座第2页01病例介绍溶血性贫血的护理查房专家讲座第3页个人信息床号：10732姓名：张帅

性别：男年纪：2岁6月

住院号：919046入院日期：-04-29主诉：皮肤黄染两天初步诊疗：1.溶血性贫血2.上呼吸道感染病例介绍溶血性贫血的护理查房专家讲座第4页04-29抢救室患儿两天前无显著诱因下出现皮肤黄染，渐加重，皮肤黄染显著，伴精神萎，至当地医院查血红蛋白35g/L。05-03我科巩固治疗及完善相关检验。05-08患儿出院当前患儿普通情况尚可，大小便外观未见异常，复查血红蛋白97g/L，今予出院。04-29至05-02PICU入院后予输血，拉氧头孢抗感染，碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌治疗。病例介绍溶血性贫血的护理查房专家讲座第5页患儿解酱油色尿一次，恶心伴呕吐胃内容物两次，查血红蛋白26g/L，网织红细胞计数0.147*10^12/L，血压100/40mmHg。予生理盐水扩容，地塞米松、阿拓莫兰、苏打纠酸等治疗。转入PICU患儿两天前无显著诱因下出现皮肤黄染，渐加重，今日皮肤黄染显著，伴精神萎，至当地医院查血红蛋白35g/L。抢救室病程介绍溶血性贫血的护理查房专家讲座第6页血常规WBC×10^9/LN%L%Hbg/LPLT×10^9/LCRPmg/L网织红细胞计数×10^9/L04-2933.926528.726389510.14704-3028.3169.420.6782955905-0113.8167.124.7732401905-0213.995237.9923031905-057.894842.585259<805-0797溶血性贫血的护理查房专家讲座第7页ICU-04-291患儿呼吸稍促，面色苍，查体：T38.3℃，P188次/分，R29次/分，BP126/82mmHg，血氧饱和度92%，发育正常，营养中等，神志清，反应差，呼吸稍促，面色苍黄，咽部充血，口唇白。双肺呼吸音粗，心音稍钝，HR188次/分，患儿因皮肤黄染两天，解酱油色尿一次入院，患儿近期有口服蚕豆史，患儿母亲祖籍广西。血常规提醒小细胞性贫血，直接抗人球蛋白试验及间接抗人球蛋白试验均阴性。故溶血性贫血诊疗明确，G6PD缺乏症可能性大。给予心电监护、吸氧、记24小时尿量，予苏打扩容纠酸；患儿因血红蛋白26g/L,予AB型RH(D)阳性250ml输注，纠正贫血。病程介绍溶血性贫血的护理查房专家讲座第8页ICU-04-302患儿昨日夜间有一次酱油尿150ml，酱油色大便80ml。查体：神清，精神尚可，全身皮肤轻度黄染，双侧呼吸音粗，辅检：-04-30铁蛋白>1500.0ng/ml；肺炎支原体抗体1:40；患儿近3天有发烧，腹泻情况，血常规白细胞均显著升高，CRP高，考虑合并上呼吸道感染，治疗上今加用拉氧头孢抗感染，碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌治疗，继观。溶血性贫血的护理查房专家讲座第9页ICU-05-013患儿今小便颜色较黄，全身皮肤黄染较前好转，双侧呼吸音粗，辅检：血沉5mm/h；痰培养：卡他布兰汉菌；患儿血清铁蛋白显著升高，考虑与急性溶血相关。患儿抗感染治疗后体温正常，白细胞、CRP均较前下降，治疗有效，现无肉眼血尿，尿色较深，继用碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝，磷酸肌酸钠营养支持治疗，注意定时复查血常规，继观。溶血性贫血的护理查房专家讲座第10页ICU-05-0111:364检验科电话报危急值示：心损4项(心损3项,BNP)：肌钙蛋白I0.53ng/ml，B型钠尿肽测定146pg/ml；患儿已予磷酸肌酸那营养心肌治疗。现患儿普通情况可，体温正常，心率波动在88-130次/分，暂无特殊处理，继观。溶血性贫血的护理查房专家讲座第11页ICU-05-025患儿小便颜色转淡，24小时入量1369.5ml，出量575ml。全身皮肤黄染稍好转，双侧呼吸音粗，今患儿现出入量不等，尿量较少，予加用呋塞米利尿,需警觉急性溶血引发肾损伤，今予复查肾功效、电解质。患儿痰培养中见卡他布兰汉菌，β-内酰胺酶阳性，现患儿体温平稳，无显著咳嗽咳痰，血常规白细胞、CRP较前下降，治疗有效，暂不予调整抗生素，注意复查。治疗上今继予碱化尿液，稳定细胞膜，营养心肌支持治疗。患儿发病前有明确食用“蚕豆”情况，出血溶血情况，与家长沟通后予完善G6PD缺乏症基因检测，继观。溶血性贫血的护理查房专家讲座第12页107病程05-0305-0405-0505-08患儿当前体温体温正常，大便及尿色深黄，今治疗上继续予拉氧头孢抗感染，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸钠营养心肌治疗，亲密注意患儿尿色、大便颜色，监测血常规，警觉再溶血可能。患儿当前病情稳定，大小便外观色黄，，复查血常规示血红蛋白较前有所上升，提醒暂无溶血，今予停病重、吸氧、心电监护，余治疗不变，继观患儿病情改变情况。当前患儿普通情况尚可，大小便外观未见异常，复查血红蛋白97g/L，今予出院。患儿神志清，精神萎，面色苍黄，咽充血，双肺呼吸音粗，尿色深，监测血常规、观察大小便情况，予病重、吸氧、心电监护，碱化尿液、抗感染、抗炎等对症治疗。溶血性贫血的护理查房专家讲座第13页02护理诊疗及办法溶血性贫血的护理查房专家讲座第14页知识缺乏—与家长缺乏蚕豆病相关知识相关有皮肤完整性受损危险—与溶血引发黄疸相关营养不良——低于机体需要量与疾病造成食欲减退相关组织灌注量不足——与溶血引发急性贫血相关护理诊疗延时符护理诊疗溶血性贫血的护理查房专家讲座第15页护理办法观察患儿贫血进展和速度，定时监测血常规，并及时做好护理统计。严密观察尿色情况，伴随溶血停顿，尿色逐步由浓变淡，统计尿量情况，遵医嘱予碱化尿液，预防酸性血红蛋白阻塞肾小管。遵医嘱予输血，及时补充损失红细胞，纠正贫血。操作时严格执行三查七对。给予氧气吸入，有利于纠正低氧血症，并加速血红蛋白与毒物分离，吸氧时保持气道通畅并注意保暖。普通护理严密观察统计神志、生命体征、药品效应，尤其对严重贫血患儿，发觉异常及时汇报医生，给予处理。溶血性贫血的护理查房专家讲座第16页组织灌注量不足——与溶血引发急性贫血相关及时输入新鲜血，因蚕豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物显著下降，蚕豆中所含物质进入体内，可使血液中氧化物质增多，红细胞被氧化而发生溶血。及时补充红细胞，能阻止溶血发生，有利于补充血容量，纠正贫血。护理办法1溶血性贫血的护理查房专家讲座第17页营养不良——低于机体需要量与疾病造成食欲减退相关

护理办法2溶血性贫血的护理查房专家讲座第18页有皮肤完整性受损危险—与溶血引发黄疸相关※衣服宜宽松、柔软，保持衣物洁净整齐。※保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。※保持皮肤清洁。护理办法3溶血性贫血的护理查房专家讲座第19页知识缺乏——与家长缺乏蚕豆病相关知识相关向家长讲解疾病相关知识，做好家长及患儿心理护理，耐心细致地做好病情解答，向家长介绍蚕豆病危害即使严重，但当代医学对此病可防也可治，而且疾病预后也好，取得了解，降低家眷恐惧，得到患者最正确配合。护理办法4溶血性贫血的护理查房专家讲座第20页1.中草药：除了必须隔离各种蚕豆以及蚕豆制品，一些中草药也不能服药，如珍珠粉、金银花、川莲、牛黄、腊梅花、熊胆、保婴丹等。2.慎用退烧药：去痛片、阿斯匹林、使痛宁、奎尼丁、安他唑林、小儿退热栓、左旋多巴、安痛定等。饮食用药禁忌3.禁用消炎镇痛药：消炎痛、甲芬那酸、保泰松等。4.其它禁用药品：利眠宁、甲基多巴、利福平、奎宁、氯霉素、氯磺丙脲、大剂量维生素C和维生素K等。健康宣传教育溶血性贫血的护理查房专家讲座第21页孩子是G6PD缺乏症患者，父母日常应做好保护办法。1.在蚕豆传粉和成熟时，家长要注意防止带孩子到蚕豆地。2.慎用杀虫剂，其可能含有轻易使血液溶解成份。3.购置樟脑丸不可选择含萘产品，最好不用其来驱虫，另外，强力无比膏（无比滴）、冬青油软膏、臭丸、紫药水、颜料等用具也应禁止使用。注意事项溶血性贫血的护理查房专家讲座第22页03疾病介绍ABOUTOURBUSINESS疾病概念临床表现发病机制相关治疗溶血性贫血的护理查房专家讲座第23页

什么是蚕豆病？蚕豆病是一个6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所造成疾病，表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺点情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生急性血管内溶血。溶血性贫血的护理查房专家讲座第24页发病机制红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)有遗传缺点者在食用青鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后皆会发生急性溶血性贫血症蚕豆病，致病机制还未十分明了。已知有遗传缺点敏感红细胞，因G6PD缺点不能提供足够还原型辅酶Ⅱ，以维持还原型谷胱甘肽(GSH)还原性(抗氧化作用)，在碰到蚕豆种某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，产生溶血反应。G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏作用，新鲜蚕豆是很强氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病。溶血性贫血的护理查房专家讲座第25页01030204早期有恶寒、微热、头昏、倦怠无力、食欲缺乏、腹痛，继之出现黄疸、贫血、血红蛋白尿，尿呈酱油色，今后体温升高，倦怠乏力加重，可连续3日左右。严重时有尿血、休克、心功效和肾功效衰竭，重度缺氧时还可见双眼固定性偏斜。此时如不及时抢救可于一至二天内死亡。与溶血性贫血出现同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功效异常，约50%患者脾大。严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若抢救不及时常于1～2日内死亡。大多食蚕豆后1至2天发病，早期症状有厌食、疲劳、低热、恶心、不定性腹痛，接着因溶血而发生眼角黄染及全身黄疸，出现酱油色尿和贫血症状。临床表现溶血性贫血的护理查房专家讲座第26页投射效应4予大剂量糖皮质激素6碱化尿液，适当予静脉补液和使用利尿剂，主动防治溶血性尿毒症综合征132人工催吐予1：5000高锰酸钾溶液洗胃25%硫酸镁口服导泻治疗5必要时换血或输入鲜血溶血性贫血的护理查房专家讲座第27页04知识拓展ABOUTOURBUSINESS贫血诊疗标准贫血轻重分度溶血性贫血的护理查房专家讲座第28页按世界卫生组织贫血诊疗标准：儿童6月~＜5岁，血红蛋白＜110g/L，为贫血。5岁~11岁，血红蛋白＜115g/L，为贫血。12岁~14岁，血红蛋白＜120g/L，为贫血。我国小儿血液会议(1998年)提议：新生儿期，血红蛋白＜145g/L，为贫血。1月~4月，血红蛋白＜90g/L，为贫血。4月~6月，血红蛋白＜100g/L，为贫血。

溶血性贫血的护理查房专家讲座第29页儿童贫血轻重分度：

轻度贫血：血红蛋白＜正常下限~90g/L。