经皮肾镜碎石取石术后的护理查房

经皮肾镜碎石取石术

护理查房

泌尿外科

张大艳

.4：经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第1页查房目一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、临床表现、发生部位等。二、熟悉PCNL适应症及禁忌症三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法四、掌握PCNL并发症及护理五、PCNL健康指导经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第2页经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石最正确治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1985年国内开始出现。是在腰部建立一条从皮肤到肾脏通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出手术。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第3页经皮肾镜碎石取石术介绍

PCNL是腔内泌尿外科手术一个主要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为当代主要治疗方法，已切底改变了传统开放手术外科治疗方式。经过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，能够使90%以上肾结石免去开放手术。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第4页经皮肾镜取石术(PCNL)经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第5页经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第6页开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第7页术中取出结石开放手术腔镜手术经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第8页肾结石概述是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石主要部位，其它任何部位结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其它任何部位结石更易损伤肾脏，所以早期诊疗和治疗非常主要。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第9页肾结石概述经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第10页2023/4/24经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第11页发病原因

肾结石形成机制未完全清楚，肾结石人群分布与以下方面相关。

性别、年纪、

职业

地理环境和气候

饮食成份和结构

水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等相关。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第12页临床表现腰部疼痛：肾绞痛是肾结石经典症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部猛烈疼痛，常形容为“刀割样”。

肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。

发作常连续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第13页临床表现尿：约80%结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发觉尿呈红色，大部分只经过化验尿能发觉。无症状：不少患者在体检时偶然发觉结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发烧、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可造成无尿。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第14页PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜适应证。以下几个要首选经皮肾镜:（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）开放式手术后残留和复发性结石；（3）胱氨酸结石、ESWL无效一个草酸钙结石；（4）输尿管上段或连接部狭窄；（5）取肾盂、输尿管上段异物等。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第15页PCNL禁忌症不能控制凝血功效障碍。服用阿司匹林等抗凝药品者，需停药2-4周以上，复查凝血功效正常才能够进行手术。严重心、肺功效不全、无法承受手术者严重糖尿病和高血压未纠正者结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功效不全者未控制好尿路感染经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第16页专科检验1、腹部平片（KUB）、静脉尿路造影IVP，了解肾脏结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏路径，以利穿刺点和经皮肾通道设计和选择。2、尿常规及尿培养：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第17页术前检验常规准备与开放手术大致相同◆血、尿常规、肝肾、生化◆心脏彩超◆心电图◆胸片、CT等检验经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第18页

护理查房经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第19页病例汇报：普通资料患者李小月，女，54岁，住院号：11484诊疗：双肾结石已婚，池州人，职业：农民主诉：因双肾结石一天入院入院体格检验：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP119/79mmg，体重65Kg。神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作，未见显著异常。专科查体：双肾区无红肿，无显著压痛及叩痛，左输尿管行径压痛（-），叩痛（-），膀胱区无压痛。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第20页病例汇报：现病史：患者于十年前因左肾结石行手术治疗，今复查泌尿系CT示双肾结石，左侧输尿管结石，门诊以“双肾结石，左输尿管上段结石”收入院。患者病前无外伤，病程中，无肾区疼痛，无发烧、头痛、呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血，无腹痛、腹泻、咳血，无心慌、胸闷、气喘，无关节疼痛、皮疹、下肢浮肿。病后，饮食尚可，睡眠差。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无显著改变，大便正常，小便正常。既往史：见现病史无高血压史、冠心病史，无糖尿病史、脑血管病史、精神病史，无肝炎史、疟疾史、结核史，无手术史、外伤史、输血史，无食物或药品过敏史预防接种史详细不详。个人史：生于墩上街道办事处双河村其林组，久居当地，无疫水，疫源接触史。无嗜酒史、吸烟史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史无冶游史。无性病。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第21页辅助检验影像学检验：泌尿系CT及KUB示双肾结石，左侧输尿管上段结石泌尿系尿路造影示双肾结石，左输尿管上段结石伴阻塞性肾积水试验室检验：3.30号尿常规结果示：WBC2+4.4号尿常规结果示：WBC-经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第22页病例汇报：

处理：入院后给予泌尿科二级护理、普食、完善常规检验，ADL评分100分、Braden23分、Morse0分、疼痛0分。3.30号尿常规结果示WBC2+给予抗炎对症治疗，4.2号因患者感冒手术暂停，感冒愈后于4、9号8:00患者在全麻下行输尿管镜下右输尿管置双J管+经皮肾镜左肾结石碎石术后安返病房，麻醉已醒，予去枕平卧、妥善固定保留导尿管及左肾造瘘管，通知患者及家眷保持引流管通畅，防扭曲及滑脱，暂禁食，切口敷料外干，术后ADL评分20分、Braden19分、Morse25分、管道评分8分、疼痛2分，遵医嘱给予抗炎、补液治疗，行术后宣传教育，帮助生活护理。术后18h保留尿管引流量1350ml、造瘘管引流量1370ml均为淡红色。

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第23页病例汇报：

4.10术后第一天患者已肛排，指导进食米汤后无不适主诉，取半卧位休息。4.12遵医嘱夹闭肾造瘘管后，肾造瘘口处敷料外干，未见漏尿。4.13拔除肾造瘘管切开敷料外有少许渗夜，后续观察未见新鲜渗夜。4.14停保留导尿管及停记尿量，术后恢复良好于4.15号11:00出院，ADL评分100分、Braden23分、Morse0分、疼痛0分、管道评分0分。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第24页术前护理诊疗1、焦虑：与害怕手术，担心疾病预后相关

2、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第25页预期目标、护理办法焦虑：与害怕手术，担心疾病预后相关预期目标：患者情绪稳定，了解并配合手术治疗

护理办法：1、向患者讲解疾病相关知识、手术必要性和方法，介绍此手术成功病例，增强其信心，消除顾虑。2、多与患者沟通，了解其心理改变，强调腹腔镜手术对组织损伤小、出血少、术后恢复快，并发症少等优点。效果评价：焦虑减轻，主动配合治疗。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第26页预期目标、护理办法知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关

预期目标:患者能说出疾病及手术相关知识护理办法：1.向患者及家眷讲解疾病相关知识。2.讲解手术治疗方法，做好术前准备，解释术前禁食目标。3.教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防术后发生肺部感染。效果评价：知晓与手术相关知识经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第27页术后护理诊疗

2023/4/241.疼痛：与疾病、手术创伤相关2.恐惧焦虑：与担心手术是否成功相关3.知识缺乏：缺乏相关病因预防复发知识4.有跌倒、坠床危险：与手术长时间卧床相关5.排尿型态改变：与留置尿管相关6.有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关7.潜在并发症：潜在并发症：与出血、尿漏、周围脏器损伤、双J管移位相关经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第28页预期目标、护理办法2023/4/241、疼痛：与疾病、手术创伤相关预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理办法：1、为患者提供舒适休息环境。2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。效果评价：疼痛减轻经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第29页预期目标、护理办法2、焦虑：与担心手术是否成功相关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最正确心理状态接收手术护理办法：1、再次向患者讲解疾病相关知识，增强患者信心。2、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。3、向患者介绍疾病发生、发展，预后。效果评价：焦虑减轻，主动配合治疗。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第30页预期目标、护理办法3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识护理办法：1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿道作用。2、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防术后发生肺部感染。3、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事项。效果评价：知晓术后相关知识。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第31页预期目标、护理办法4、有跌倒、坠床危险：与手术长时间卧床相关预期目标：患者未发生跌倒、坠床

护理办法：1、患者改变体位、起床时动作宜迟缓2、保持稳定情绪3、向病人及家眷宣传教育预防“跌倒十知道”内容4、上护栏5、悬挂标识以警示、防止外出，留陪客加强陪护。6、定时巡视病房效果评价：未发生跌倒。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第32页预期目标、护理办法5、排尿型态改变与留置尿管相关预期目标：患者了解并能接收现在排尿型态护理办法：1.妥善固定尿管,防止扭曲受压及滑脱。2.观察尿液颜色性质及量,每日定时生理盐水冲洗尿管预防肠道粘液，防止粘液阻塞引流管。3.肛门排气后指导患者多饮水。4.每日会阴护理bid,每七天更换尿袋两次,保持会阴部清洁。5.向患者及家眷讲解留置尿管主要性,拔管后注意观察排尿困难、尿潴留等情况。效果评价：接收现在排尿方式。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第33页预期目标、护理办法6、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染护理办法：1、严格执行无菌操作。2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。3、亲密观察与感染相关早期征象。4、亲密观察尿颜色及量。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第34页5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。6、遵医嘱合理使用抗生素。7、加强营养,增强机体抵抗力。效果评价：未发生感染。预期目标、护理办法经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第35页

1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致。出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色血液量多，应亲密观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，到达止血目标。7、常见并发症及护理办法

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第36页保持大便通畅，防止用力排便，以免腹内压力升高，造成肾脏继发性出血。拔肾造瘘管时动作要轻柔，防止粗暴及用力牵拉，造成血痂脱落引发出血。

常见并发症及护理办法

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第37页

2、感染：遵医嘱使用敏感抗生素3～5天。术后亲密观察病员体温，高热病人给予物理降温或药品降温。嘱患者多饮水，保持每日尿量>ml，以到达本身冲洗目标。常见并发症及护理办法

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第38页保持留置导尿管及造瘘管通畅，及时挤压引流管预防血块及碎石堵塞，以确保尿液引流通畅和碎石块排出，保持肾内低压状态，防止膀胱过分充盈引发尿液返流引发感染如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，预防引流液倒流。发觉寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警觉感染性休克发生。

常见并发症及护理办法

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第39页

3、周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有没有胸痛、腹肌担心，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有没有腹痛、反跳痛、腹肌担心等。常见并发症及护理办法

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第40页4、尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量降低，肾周围漏尿，伴有发烧。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，所以，护理上要注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅；②注意观察肾周围有没有肿胀，敷料有没有渗湿、患者有没有腰部胀痛等症状，警觉尿外渗造成腹膜炎发生。常见并发症及护理办法

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第41页

5、双“J”管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状。要耐心向患者解释出现不适原因、留置双J管意义及主要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，防止膀胱内压过高，可减轻不适感；

常见并发症及护理办法

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第42页置“双J管”后，病人因为膀胱输尿管抗反流机制消失，尿液轻易伴随膀胱与输尿管、肾盂压力差反流，造成逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。同时不宜做猛烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，预防双J管移位。

常见并发症及护理办法

经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第43页经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第44页健康指导1、大量饮水

注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，降低晶体沉积，每日尿量保持在ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引发尿路感染。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第45页健康指导2、饮食指导依据结石成份调整饮食结构草酸钙结石：通知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第46页经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第47页健康指导3.活动与休息。出院后逐步增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内防止重体力劳动，防止过分活动或猛烈活动，防止四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，防止重体力活动，以预防双J管滑脱移位。普通双J1个月左右拔管。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，降低活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。经皮肾镜碎石取石术后的护理查房第48页

置双J管患者出院健康教育卡尊敬泌尿外科病友：

您好！因为您术后处于恢复期，体内于

年

月

日置入双J管

根，双J管起于肾脏止于膀胱，起到引流、支撑、扩张作用。请您务必于

来我院泌尿外科行双J管拔出术。带管期间，可能会出现以下一些症状：如尿频、尿急、腰部酸胀不适、轻微血尿等，请您无须担心，可多饮水、勿憋尿，注意休息，必要时口服抗生素等普通会自行缓解。出院后勿做四肢伸展运动和体力劳动，不要长时间站立、行走或深蹲，注意保持大便通畅，防止腹部用力后引发血尿等不适。出院带药：

拔管前请您先到住院部（3号楼6楼）泌尿外科护士站处登记，感激您配合！祝您早日康复！泌尿外科医生办公室电话：0566-281606924h随访咨询电话：（护士站）州市人民医院泌尿外科