常见心电图基础知识培训教材

常见心电图基础知识

实习生、轮转生、进修生教案五之一

广西医科大学三附院山羊常见心电图基础知识培训教材第1页一、教学目标：经过此教案学习使学生基本掌握心电图电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波命名、测量，常见心电图图像诊疗基础知识，为怎样诊疗心电图打下坚实基础。二、教学内容：心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波命名、测量，正常或异常电轴偏移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像。教学重点为：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是异常及异常图像判别与临床意义。三、讲课时间：2-3课时。四、教学形式：同批学生入科后第2-3天集中一起在电脑上讲课。常见心电图基础知识培训教材第2页

序言：心电图临床应用已经有一百多年历史，它临床价值显得越来越主要。12导联同时心电图已经成为各级医院及门诊常规检验伎俩之一。危重病人，尤其是急诊与心内科危重病人首先要做心电图，然后再做其它检验与处理，个别病人还需要连续心电监护，目标是及时发觉患者有没有心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，确保病人手术、特殊检验、治疗与用药安全。所以，临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。常见心电图基础知识培训教材第3页一、心电图导联安装、统计图形命名、测量及描述常见心电图基础知识培训教材第4页标准导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。肢导联连接标准导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。示意图标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。常见心电图基础知识培训教材第5页胸导联连接示意图V1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：正极放在V2～V4导联连线中点。V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联：正极放在腋前线与V4导联水平线交点上。V6导联：正极放在腋中线与V4导联水平线交点上。附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。常见心电图基础知识培训教材第6页

严格按操作规程操作，常规心电图必须统计标准12导联，每个导联统计不少于3个完整P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导联延长统计10-15秒或使用节律导联统计1分钟心电图。急性心肌梗死时,加做V3R-V5R及V7-V9共18个导联心电图，用V1-V6导联电极，V1-V3电极接V3R-V5R，V4-V6电极接V7-V9导联。统计常规心电图时，如使用无自动统计1mV定标方波心电图机，统计心电图前必须先描记一个定标方波，方波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标，统计结束时也要统计定标方波。

常见心电图基础知识培训教材第7页常见心电图基础知识培训教材第8页P-QRS-T波测量：普通P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量以Q波起点为基点。P-R间期普通测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波显著导联测量。常见心电图基础知识培训教材第9页QRS波命名常见心电图基础知识培训教材第10页

初学者描述QRS形态时可先把向上波标出，有一个向上波单写一个R波，有两个向上波第二个为R`波，第一个R波前有负向波标为Q波，凡R波后面负向波标为S波。仅有一个向下负向波标为QS波。书写时波幅为4mm或不足4mm用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。常见心电图基础知识培训教材第11页二、惯专心电图图像诊疗基础知识常见心电图基础知识培训教材第12页正常窦性P波：窦性P波标准：1）

aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV(胸导<0.20mV)。(诊疗窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。常见心电图基础知识培训教材第13页逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)，故把这种与正常心房除极相反P波称逆行P波。因为逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVFP波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R间期＜0.12s，为加速性交界逸搏心律。常见心电图基础知识培训教材第14页逆行P波2

：本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置，符合逆行P波标准。其P-R间期达0.18s，不符合交界心律特征。另外，V1导联P波负正双向，V4-V6倒置，故符合起源于“左房前下侧壁”房性激动

形成房性心律。常见心电图基础知识培训教材第15页房性P波：aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦时，也属于房性P波。本图aVR导联P波正负双向，I、aVL导联正向，其它导联P波倒置或负正双向，既不符合窦性P波，也不符合逆行P波标准，且P-R间期又＞0.12s，故属于房性P波，并组成房性心律。(右房前下部心律)常见心电图基础知识培训教材第16页房性P波：本图为房性早搏组成房性早搏二联律，其房早P波形态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。常见心电图基础知识培训教材第17页P波时限增宽：正常P波时限＜0.11s。当P波时限≥

0.11s，但＜0.12s称房内传导延缓，当P波时限≥

0.12s称房内传导阻滞。如P波时限≥

0.12s，P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。房内传导阻滞，或二尖瓣P波常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞。本图P波时限0.14s，还有V1导联P波负向增大。常见心电图基础知识培训教材第18页PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1值≥-0.02mm.s

。当P波负向显著增大，PtfV1值≤

=-0.03mm.s称PtfV1值异常。本图P波负向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。PtfV1值=-1.5mm×0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值异常提醒左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。常见心电图基础知识培训教材第19页P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25mV，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞0.20mV(国家考试中心用0.15mV)，双向时≥

0.30mV(国家考试中心用0.20mV)称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV。常见心电图基础知识培训教材第20页P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部分大于0.20mV，并大于II、III、aVF导联电压时可称为先心性P波。本图V1-V5导联P波电压均高于肢导联，其中V1导联P波双向,且尖窄，其正向部分P波电压达0.35mV,V2-V5导联P波电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性P波。先心性P波主要见于先天性心脏病。（注意测量P波电压基点要以P波起点处测量，不能以Q波起点处做基线）常见心电图基础知识培训教材第21页P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。当P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞或连续慢径路传导）。注意：不一样心率节段P-R间期最高值不一样，成人与及小孩不一样心率节段P-R间期最高值也不一样,凡P-R间期≥其最高值0.01s，即属于P-R间期延长。当P-R间期大于0.30s，尤其大于0.40s，应排除房室结内双径路存在，该延长P-R间期可能为连续慢径路传导。本图P-R间期0.268s。(测量宜用II、III导联）常见心电图基础知识培训教材第22页P-R间期缩短：成年人P-R间期＜0.12s时称P-R间期缩短。P-R间期缩短最常见原因有：①短P-R征；②预激综合征;③交界性搏动（P波在QRS前）。注意：小孩心率在正常范围内时，＜5岁时正常P-R间期可短至0.08s，5-12岁正常P-R间期可短至0.10s。尤其在心动过速P-R间期比正常短。本图P-R=0.10s，诊疗：短P-R征。常见心电图基础知识培训教材第23页QRS增宽：正常室上性QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s

)，当QRS时限≥0.11s（小儿≥0.09s）时称QRS增宽，其中≥0.12s时，称室内传导阻滞,≥0.11s，＜0.12s称室内传导延缓。室内传导阻滞包含完全性左或右束支传导阻滞、不定型室内传导阻滞三种。本图为完全性右束支阻滞，QRS0.14s。QRS增宽还见于室性异位搏动、预激综合征及室内差异传导等。常见心电图基础知识培训教材第24页QRS增宽：完全性左束支阻滞使QRS增宽。本图为经典完全性左束支阻滞图形，I、aVL、V5、V6导联呈粗钝R波，V1导联呈rS型，S波显著增宽，QRS0.16s。R波为主导联ST段压低，T波倒置，以S波为主导联ST段抬高，T波正向。常见心电图基础知识培训教材第25页QRS增宽：过早抵达房性、交界性搏动或频率过快房性、交界性心动过速等室上性心动过速下传时碰到某一束支绝对不应期形成室内差异传导也可使QRS增宽，且多呈右束支阻滞图形(右束支不应期比左束支长),其QRS时限普通小于0.16s

。本图为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内差异传导，QRS宽0.13s。常见心电图基础知识培训教材第26页电轴不偏：是指额面QRS电轴在-30°~+90°之间(当前大多数用0°~+90°)

。目测见I、III导联QRS主波方向均向上或I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下,其代数和为负值时,其绝对值需<I导联代数和。计算详细度数要先算出I、III导联QRS电压代数和(mm)，然后在电轴表上查出其度数。本图I导联QRS电压代数和平均为+3mm，III导联为+8.0mm，查电轴为+64°(65~62)。常见心电图基础知识培训教材第27页电轴不偏：本图I导联QRS主波方向向上，呈qR型，QRS电压代数和为+10.5=+12+(-1.5)，III导联QRS主波方向向下，呈rS型，QRS电压代数和为-9.5=+2.5+（-12），查表约-22°。故仍属正常心电轴（当前多数左偏仍用-1°~-90°）。常见心电图基础知识培训教材第28页电轴右偏:是指QRS额面电轴在+91°~+180°之间。目测见I导联QRS主波方向向下，III导联QRS主波方向向上。本图I导联呈rS型，III导联呈qRs型，I导联QRS电压代数和为-1.5mm，III导联QRS电压代数和为+7mm。查表其电轴为+103°(+99~107°)。常见心电图基础知识培训教材第29页电轴左偏:是指QRS额面电轴在-30°~-90°之间。目测见I导联QRS主波方向向上，III导联QRS主波方向向下，且III导联代数和绝对值需≥I导联代数和。本图I导联QRS呈Rs型，QRS电压代数和为+4，III导联QRS呈rS型，QRS电压代数和为-6,查表其电轴为-49°,为电轴左偏。常见心电图基础知识培训教材第30页电轴极度右偏或极度左偏:又称不确定电轴,是指QRS额面电轴在+180°~-90°间。目测见I、II、III导联QRS均以S波为主。本图I导联QRS电压代数和为-2，III导联为-2，电轴为+240°(-120°)。另外还有V1-V5导联均以S波为主(顺钟向转位)。aVR导联R/Q>1。符合上述标准又称S1S2S3综合征。常见心电图基础知识培训教材第31页正常胸导联心电图：V1、V2导联反应右室面心肌激动图形，呈rS型，R/S<1，V3导联反应室间隔心肌激动图形,呈RS型，R/S≈1，V4、V5、V6导联反应左室面心肌激动图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S

>1。胸导联R波从V1到V4或V5导联应逐搏增加，S波从V2到V6导联应逐搏减低以至没有S波。V1-V3导联，尤其是V1、V2导联不应有Q波，但V1能够呈QS波。V1导联R波电压<1.0mV（小儿<1.5mV），SV1<2.1mV，(有用<2.4mV)。RV3+SV3<6.0mV。V4-V6导联可有q波，q波时限在0.02s左右（普通不应大于0.03s

），q波电压均应<1/4R，,且qV4<qV5<qV6。V5、V6导联R波电压应≤2.5mV，SV5普通<0.5mV。不符合此规律可能异常。常见心电图基础知识培训教材第32页正常肢导联心电图:普通电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS波可呈QS、Qr，rS或rSr`型，R/Q或R/S＜1。通常除aVR、III、aVL外，若有Q波应小于1/4R，时限普通0.02s左右，但III导联在II、aVF导联无显著异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无显著挫折。R波电压：I<1.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV，aVR<0.5mV,RII<2.5mV，RIII<1.5mV。常见心电图基础知识培训教材第33页顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S＜1，通常要求V5导联R/S≈1。当符合上述要求,V5导联R/S≈1称轻度顺钟向转位，如V1-V6导联均呈rS型，R/S显著＜1，称显著顺钟向转位。前者见于普通年青人，后者常见于肺心病或先心病。本图V5导R/S≈1。常见心电图基础知识培训教材第34页逆钟向转位：是指V3和/或V2导联出现V5导联波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。常见心电图基础知识培训教材第35页肢导联低电压:是指各肢导联QRS电压算术和均小于0.5mV或呈ΣQRSI+II+III<1.5mV。肢导联低电压除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等严重疾病有预后判断意义及影响ST段抬高或压低判断外,余无显著临床意义。本图为陈旧性下壁梗死心电图，肢导联QRS电压<0.5mV。常见心电图基础知识培训教材第36页胸导联低电压：是指各胸导联QRS电压算术和均小于1.0mV（有0.7mV）。多见于正常青年女性，部分见于急性广泛前壁心肌梗死，胸腔或心包积液、急性心肌炎及各种原因心肌损害。本图为正常青年妇女心电图，肢导联电压正常，各胸导联QRS电压均小于01.mV，多属正常变异。注意：胸导联，尤其左胸导联QRS电压小于0.5mV或R波递减多为异常,应查找原因。常见心电图基础知识培训教材第37页左室高电压：是指V5或V6导联R波电压>2.5mV(小儿>

3.5mV)。有用RV5+SV1＞4.0mV(男)，3.5mV(女)称为左室面高电压。左室高电压多见于正常人，部分见于左心室肥大。诊疗左室肥大需有相关临床资料，如高血压病、主动脉狭窄等，如无临床资料经典心电图仅下左室高电压（图象诊疗）或提醒左室肥大。本图为高血压病致左室肥大患者心电图。RV5=3.65mV,RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。常见心电图基础知识培训教材第38页右室高电压：是指V1导联R波电压>1.0mV(小儿>1.5mV)。RV1+SV5>1.2mV（成人）也有称为右室面高电压。通常右室高电压是指RV1电压增高。右室高电压可见于右室肥大或正常人。有风心、先心病史者可考虑右室肥大。本图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患者心脏正常。常见心电图基础知识培训教材第39页正常隔Q波：是室间隔除极投影在不一样导联所形成。隔Q波深度小于同导联R波1/4(III、aVR除外)，时限约为0.02s，普通情况下<0.03s(III、aVR除外)，其升支与降支均光滑无显著鈍挫。本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。常见心电图基础知识培训教材第40页异常Q波：是指R波为主导联，①Q波时限≥0.04s。②Q波电压＞1/4R。③伴Q波粗钝或切迹。④原有R波消失。本图II、III、AVF、V5、V6导联呈QS或qR型，Q波时限0.03~0.06s，II、V4-V5导联Q波＞1/4R，RV2>RV3(胸导联R波递减或丢失)。患者一年前患急性心肌梗死住院治疗过，屡次心电图与此次相同。常见心电图基础知识培训教材第41页异常Q波：本图II、III、aVF导联Q波时限0.05s~0.06s，电压>1/4R，伴粗钝切迹。V1呈rS型，V2导联r波消失，呈QS型，V3-V6导联均呈qrS型，其Q波均>1/4R，虽Q波时限不宽，也属异常改变，故诊疗异常Q波。常见心电图基础知识培训教材第42页异常小Q波：普通称异常Q波：是指不该出现Q波导联出现Q波或Q波不符合正常隔Q波规律,而且Q波时限较小。异常小Q波常见于：陈旧性前间壁(V1-V2)、前壁（V3-V5）心肌梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴心力衰竭、Mahaim氏预激、间隔支阻（V1V2）。本图为男性，40岁，胸导联V2-V4导联有小Q，II、III、aVF、V6导联有经典小δ波。常见心电图基础知识培训教材第43页异常小Q波：本图为4岁男孩心电图，常规体检时发觉心电图异常：V1导联R波电压高达2.8mV，伴V1、V2小Q波，QV5>QV6。查心脏B超显示：动脉导管未闭、室间隔缺损（4mm),右心室中等度扩大。常见心电图基础知识培训教材第44页异常小Q波(异常Q波一个)：本图为4岁川畸氏病患儿心电图。心脏大小形态基本正常。V3-V6都有Q波，Q波时限、电压均正常，但QV3=QV4>QV5>QV6。不符合正常隔Q波出现规律，故诊疗异常小Q波。常见心电图基础知识培训教材第45页位置性Q波：是由心脏连同室间隔位置发生改变或传导异常所引发。常见于aVR、aVL、III、V1导联。传导异常致位置性Q波有：完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综合征致下壁或侧壁导联呈QS波等。本图III、aVR导联Q波时限达0.04-0.05s，电压大于1/4R，V1呈QS型，符合位置性Q波诊疗标准。常见心电图基础知识培训教材第46页aVL导联位置性Q波：aVR、

aVL导联呈Qr型，Q波时限0.05~0.06秒。常见心电图基础知识培训教材第47页B型预激综合征致位置性Q波：左右室后壁或左右室后间隔旁道所致A型或B型预激综合征，可使心室初始除极方向发生改变，使正常呈rS型II、III、aVF、V1导联r波消失，而呈QS波。常见心电图基础知识培训教材第48页A型预激综合征致位置性Q波：

本图为A型预激综合征（左后间隔旁道）。图示：III、aVF导联呈QS波，II导联R波＜0.2mV。在本图III、aVF导联呈QS波属位置性Q波。如在非预激综合征出现如此Q波属异常Q波。常见心电图基础知识培训教材第49页边界性Q波：是指Q波电压>1/4R，而Q波时限<0.04s，或Q波时限≥0.04s，而Q波电压<1/4R，无Q波粗钝切迹时称之。边界性Q波部分可见于正常人，部分见于陈旧性心肌梗死、心肌病、心脏肥大伴心脏扩张（心力衰竭）。本图为先天性心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室间隔局部肥厚，室间隔除极向量增大使I、aVL、V4-V6导联Q波电压增大所形成。其Q波时限约0.02s，电压＞１／４Ｒ，Q波两支光滑，故诊疗边界性Q波。常见心电图基础知识培训教材第50页右胸导联R递增不足(胸导联R波丢失)：诊疗标准为V4导联呈Rs、R型时，V1-V3呈rS，RV3<0.3mV。右胸导联R递增不足可为正常变异，也可见于前间壁心肌梗死。伴心肌梗死者多有显著ST段改变。本图V4导联呈Rs

型,V1-V3呈rS型，R波电压均小于0.3mV(V3、V4导联R波电压相差50%以上）。心脏B超显示心脏完全正常。常见心电图基础知识培训教材第51页胸导联R波丢失：胸导联从V2至V4导联R波递减(RV2>RV3>RV4）,且RV6>RV5，即V3-V5导联R波不符合正常递增规律。本图胸导联R波丢失为陈旧性前壁心肌梗死未留下异常Q波所致。（下壁也有异常Q波）常见心电图基础知识培训教材第52页胸导联R波丢失:本图胸导联R波呈RV2>RV3>RV4>RV5，但RV6>RV5，不符合正常R波V1-V6呈中间突向上单峰样改变。本图同时有左侧导联低电压,为气胸心电图较特征性改变，但需与悬垂位心、不经典心肌梗死等判别。常见心电图基础知识培训教材第53页正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波难以区分，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，普通不超出0.14s，ST段压低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本图V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV。常见心电图基础知识培训教材第54页ST段平直延长：多个导联(普通在R波为主导联)ST段在水平线上平直延长部分≥0.14s称ST段平直延长。临床上可见于低血钙，心肌损害（包含早期冠心病）。本图ST段平直部分达0.16s~0.24s。常见心电图基础知识培训教材第55页经典低血钙所致ST段平直延长:本图为新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度I型房室传导阻滞（低钾致），各导联ST段平直延长达0.24-0.40s。血钾2.8mmol/L,血钙0.5mmol/L。经治疗当日心电图恢复正常。常见心电图基础知识培训教材第56页水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,是指ST段延长线与R波垂直线交角等于90°,即ST段与心电图纸上横线平行。缺血型ST段压低正常应＜0.05mV,≥0.05mV即有意义。缺血型ST段压低除见于各种原因心肌缺血外，尚可见于心肌损害，部分心脏自主神经功效异常、低血钾等。本图V5、V6导联水平型压低0.15mV~0.2mV。V4导联则呈近水平型压低约0.1mV。常见心电图基础知识培训教材第57页

心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞痛过后恢复正常（原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平）本图为动态心电图统计到心绞痛时一段心电图，ST段MV5呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈水平型压低显著压低0.1mV。1mV=13mm常见心电图基础知识培训教材第58页近水平型ST段压低：近水平型压低又称近似缺血型压低,是指ST段延长线与R波垂直线交角<+90°,≥80°。近似缺血型ST段压低在J点处正常应<0.075mV。本图除有近水平型压低外还有水平型、略下斜型及弓背向下型压低。常见心电图基础知识培训教材第59页下斜型ST段压低：下斜型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线交角大于90°,普通伴T波倒置，如T波正向，即为鱼钩型ST段压低。本图II、III、aVF、V4-V6导联ST段呈经典下斜型压低0.1~0.2mV，伴T波倒置，I、V3导联呈水平型压低0.05~0.15mV。(喝酒后胸闷统计，次日心电图正常）常见心电图基础知识培训教材第60页鱼钩样ST段压低：当

T波正向时ST段呈凹面向上压低，其R波降肢、ST段及T波升肢组成类似鱼钩形态。普通见于使用洋地黄后ST段改变（洋地黄作用）。本图R波为主导联ST段均呈鱼钩样压低0.1~0.2mV。常见心电图基础知识培训教材第61页上斜型ST段压低：也称单纯J点型压低，是指ST段延长线与R波垂直线交角小于80°。上斜型ST段压低普通仅见于心动过速。此时，P-R段呈下斜型，J点比Q波起点较显著降低。通常压低0.1mV左右。但普通J点后0.08s处压低不应大于0.1mV。如J点后0.08s处压低>0.1mV或QX/QT＞50%，即有意义。本图V4、V5导联ST段呈上斜型压低，J点处压低达0.2mV，J点后0.08s处V4压低小于0.1mV，V5压低约0.1mV。V6导联为近水平型压低约0.1mV。常见心电图基础知识培训教材第62页ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现一个最有特征性心肌梗死心电图改变。本图为急性心肌梗死第三天，多数导联ＱＲＳ波呈QＳ型，其中V３~V６导联呈经典弓背型向上抬高0.２０~0.３５mV，同时伴轻度T波倒置。常见心电图基础知识培训教材第63页ST段近水平型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演变过程才能观察到一个过渡型。本图是患者梗死后第四天统计心电图，V2-V3导联呈经典近水平型抬高0.3-0.4mV。V4V5则呈凹面抬高0.3-0.1mV。常见心电图基础知识培训教材第64页

上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.1mV,V1-V3导联可达0.1~0.3mV，但伴巨大T波或R波递减或递增不足时要排除心肌梗死。本图V1-V6导联ST段上斜型抬高0.15~1.0mV，I、aVL上斜抬高0.15mV，伴V2-V4导联巨大T波，且III、aVF呈下斜型压低，故考虑急性广泛前壁心肌梗死所致。常见心电图基础知识培训教材第65页下斜型ST段抬高：主要见于右胸导联早期复极综合征及急性前间壁心肌梗死。本图为右胸导联早期复极综合征上1、2肋间V1-V3导联。上1肋间V1、V2导联与上2肋间V1-V3导联均为下斜型ST段抬高，有显著J波（此特征称Brugada波）上1肋间V3导联为凹面向上型ST段抬高，易与急性前间壁心肌梗死混同。区分点是R波电压正常，无对应面压低。常见心电图基础知识培训教材第66页下斜型ST段抬高：此图为急性前间壁+前壁心肌梗死心电图。V1-V5导联ST段呈经典下斜型抬高，其J点处抬高幅度0.35~1.5mV，ST段与T波组成宆窿状单向曲线。常见心电图基础知识培训教材第67页ST段凹面向上型抬高：是指抬高ST段呈弓背向下、凹面向上。

ST段凹面向上型抬高主要见于急性心肌梗死、急性心包炎及早期复极综合征。本图为经典早期复极综合征，V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.1~0.25mV,伴有明确J波。常见心电图基础知识培训教材第68页ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。特征为：面向心外膜导联ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位导联ST段压低。常见心电图基础知识培训教材第69页正常T波：①aVR导联应倒置；②I、II、V4~V6导联必需正向并大于1/10R；③aVF、V3导联以R波为主时也应正向；④III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置；⑤右侧胸导联正向后其左侧导联不能低平、双向及倒置；⑥能够倒置T波电压普通小于0.5-0.6mV，正向T波在肢导联普通小于0.5-0.6mV，胸导联小于1.0-1.2mV，且T波升支迟缓，降支陡峭。常见心电图基础知识培训教材第70页T波改变:本图为冠心病患者一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊疗标准。故本图诊疗T波改变。常见心电图基础知识培训教材第71页T波改变:本图为高血压性心脏病患者心电图。在aVR导联T波正向，R波为主导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。常见心电图基础知识培训教材第72页幼年性T波：本图为1岁小儿常规体检时统计心电图，该患儿心脏正常。心电图示：V1-V4导联T波倒置，余各导联T波均符合正常T波标准。常见心电图基础知识培训教材第73页连续幼年性T波:胸导联V1~V4导联T波在婴儿及儿童时期能够倒置。当这些导联倒置T波连续到成年人仍未直立，称连续幼年性T波。通常深吸气末统计心电图可使倒置V3、V4导联T波直立。本图：女，23岁，孕妇,无其它疾病。常见心电图基础知识培训教材第74页正常巨大T波：本图诊疗早期复极综合征。V4、V5导联T波电压高达2.4~3.1mV。T波升支迟缓，降支陡峭，符合正常T波特征。病人心脏无异常。常见心电图基础知识培训教材第75页高血钾性T波。各导联T波尖窄，两肢对称。肢导＞0.6mV,胸导联＞1.2mV。本图心率127次/分，Q-T间期0.31s，Q-Tc0.43s，V2~V4导联T波高达2.2mV~2.8mV。常见心电图基础知识培训教材第76页显著高血钾性巨大T波。本图各导联T