风湿类疾病的肺部CT表现解析

风湿类疾病肺部CT表现解析山西医学科学院山西大医院

武志峰风湿类疾病的肺部CT表现解析第1页前言1解剖基础2基本病变3CT表现4病例解析5风湿类疾病的肺部CT表现解析第2页

风湿类疾病主要是一组本身免疫性疾病，主要病理改变为血管和结缔组织慢性炎症，可累及全身多个脏器系统，因肺是由丰富胶原、血管等结缔组织组成，因而成为最易受累靶器官之一，也是主要死亡原因之一。据文件报道，肺部受累率为9-75%，甚至高达91%。前言风湿类疾病的肺部CT表现解析第3页解剖基础风湿类疾病的肺部CT表现解析第4页普通平扫表现风湿类疾病的肺部CT表现解析第5页风湿类疾病的肺部CT表现解析第6页风湿类疾病的肺部CT表现解析第7页风湿类疾病的肺部CT表现解析第8页增强扫描表现风湿类疾病的肺部CT表现解析第9页风湿类疾病的肺部CT表现解析第10页风湿类疾病的肺部CT表现解析第11页风湿类疾病的肺部CT表现解析第12页风湿类疾病的肺部CT表现解析第13页薄层CT表现风湿类疾病的肺部CT表现解析第14页中央肺动脉。风湿类疾病的肺部CT表现解析第15页支气管与相邻肺动脉直径大致相等。风湿类疾病的肺部CT表现解析第16页肺动脉常分为两个直径相当分支。

风湿类疾病的肺部CT表现解析第17页肺静脉常分成许多细小分支,这些分支与主支组成直角。

风湿类疾病的肺部CT表现解析第18页叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）风湿类疾病的肺部CT表现解析第19页常见伪影风湿类疾病的肺部CT表现解析第20页双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影。低密度区，能够错看成扩大支气管。

风湿类疾病的肺部CT表现解析第21页主叶裂伪影。风湿类疾病的肺部CT表现解析第22页血管双重伪影。风湿类疾病的肺部CT表现解析第23页正常小叶间隔normalsepta

风湿类疾病的肺部CT表现解析第24页正常小叶中心动脉风湿类疾病的肺部CT表现解析第25页centrilobularartery2风湿类疾病的肺部CT表现解析第26页肺静脉Pulmonaryveins

风湿类疾病的肺部CT表现解析第27页基本病变-以间质病变为主基本病变风湿类疾病的肺部CT表现解析第28页一、小叶间隔增厚

thickeningofinterlobularsepta风湿类疾病的肺部CT表现解析第29页

病理基础：为间质液体成份增多，细胞成份浸润、纤维化所致。影像特点：外围呈垂直于胸膜线状影，可呈光滑、结节状或不规则状；以肺野四面胸膜下和临近膈肌区域最显著。中心肺野增厚小叶间隔呈六角或多角形小叶。

风湿类疾病的肺部CT表现解析第30页

小叶间隔增厚示意图风湿类疾病的肺部CT表现解析第31页小叶间隔增厚常见疾病有：

●光滑间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少数纤维化者等

●结节或串珠样间隔增厚见于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、结节病、矽肺等

●不规则增厚常见于纤维化患者。风湿类疾病的肺部CT表现解析第32页小叶间隔增厚

thickeningofinterlobularsepta风湿类疾病的肺部CT表现解析第33页双侧光滑增厚小叶间隔

Allscansshowmarkedsmooththickeningofinterlobularseptainvolvingbothlungsinasymmetricalfashion.

风湿类疾病的肺部CT表现解析第34页小叶间隔结节状增厚风湿类疾病的肺部CT表现解析第35页小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening):正常情况下小叶间隔不显示或偶见于肺边缘，小叶间隔异常增厚,常为肺纤维化!肺水肿!细胞或其它物质浸润所致，在不一样疾病中,增厚小叶间隔可呈光滑!结节状或不规则状"同义词:间隔增厚(septalthickening);间隔线(septallines)风湿类疾病的肺部CT表现解析第36页二、支气管血管周围间质增厚

thickeningoftheperibronchovascularinterstitium风湿类疾病的肺部CT表现解析第37页支气管袖口症："peribronchialcuffing"风湿类疾病的肺部CT表现解析第38页支气管血管周围间质增厚(peribronchovascularinterstitialthickening):肺门旁支气管血管周围间质增厚,也可为支气管壁显著增厚!

位于小叶中央支气管周围间质增厚在HRCT上亦可认为是小叶中心间质增厚,可呈不规则!光滑或结节状,代表了病变浸润或间质纤维化。风湿类疾病的肺部CT表现解析第39页三、斜裂增厚

thickeningofthemajorfissure风湿类疾病的肺部CT表现解析第40页斜裂增厚thickeningofthemajorfissure风湿类疾病的肺部CT表现解析第41页四、蜂窝肺

honeycomblung风湿类疾病的肺部CT表现解析第42页蜂窝肺风湿类疾病的肺部CT表现解析第43页

蜂窝(honeycombing):直径几毫米到几厘米囊肿性气腔,纤维性壁,内衬细支气管上皮，是肺泡溶解和腺泡结构丧失，气腔常成簇,相互拥有共同壁，多位于胸膜下,沿胸膜面出现几层同义词:蜂窝肺(honeycomblung);蜂窝性囊肿(honeycomb）风湿类疾病的肺部CT表现解析第44页五、磨玻璃样密度风湿类疾病的肺部CT表现解析第45页

病理基础：

为肺泡壁和隔性间质轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性细胞和无定形物质部分充盈，该改变无特异性。该病变存在提醒有活动性肺疾病或急性病变存在。

风湿类疾病的肺部CT表现解析第46页影像特点：片状含糊密度增高影，不掩盖基本血管纹理，无空气支气管征。可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型及支气管血管型和小叶中心型。常见疾病：急性间质性肺炎、肺水肿、硬皮病SLE、结节病、过敏性肺泡炎等风湿类疾病的肺部CT表现解析第47页风湿类疾病的肺部CT表现解析第48页六、界面征风湿类疾病的肺部CT表现解析第49页

充气肺实质与支气管、血管或脏层胸膜之间界面不规则称为界面征。通常见于间质异常者。风湿类疾病的肺部CT表现解析第50页风湿类疾病的肺部CT表现解析第51页七、胸膜下线（胸膜下曲线影）风湿类疾病的肺部CT表现解析第52页

病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎陷。影像特点：位于胸膜下1cm内，平行于胸壁，长约2-10cm，多见于下叶后方，不随体位改变而改变。

风湿类疾病的肺部CT表现解析第53页常见疾病：结缔组织病、石棉肺、特发性肺纤维化及其它肺纤维化疾病等。风湿类疾病的肺部CT表现解析第54页风湿类疾病的肺部CT表现解析第55页风湿类疾病的肺部CT表现解析第56页风湿类疾病的肺部CT表现解析第57页八、肺实质带

parenchymalbands

风湿类疾病的肺部CT表现解析第58页位于下肺部，肺内条状影；肺实质内纤维化。风湿类疾病的肺部CT表现解析第59页九、网状改变风湿类疾病的肺部CT表现解析第60页网状改变风湿类疾病的肺部CT表现解析第61页

CT表现风湿类疾病的肺部CT表现解析第62页男33岁强直性脊柱炎双背侧胸膜下可见与胸膜平行条状影女63岁干燥综合征双肺下野，内中外带均可见不规则条状或多边形线状影风湿类疾病的肺部CT表现解析第63页

男71岁类风湿性关节炎蜂窝肺伴左上肺牵拉性支气管扩张男70岁干燥综合征双肺下野密度略高磨玻璃影，其内可见纹理走行风湿类疾病的肺部CT表现解析第64页女24岁系统性红斑狼疮双肺狼疮性肺炎并右肺实变，其内可见支气管征象。男47岁类风湿性关节炎双肺多发风湿结节风湿类疾病的肺部CT表现解析第65页动态改变情况风湿类疾病的肺部CT表现解析第66页女63岁皮肌炎双肺磨玻璃影治疗后有吸收好转风湿类疾病的肺部CT表现解析第67页女61岁类风湿性关节炎双肺下野大片状实变影，治疗后病变显著吸收风湿类疾病的肺部CT表现解析第68页女60岁干燥综合征双肺下野网状影，治疗后有部分吸收。风湿类疾病的肺部CT表现解析第69页病例解析风湿类疾病的肺部CT表现解析第70页病例一、变应性肉芽肿性血管炎系统性血管炎是一组原因不明以非感染性炎症和坏死性血管炎为基本病理改变结缔组织疾病在临床上常表现为乏力皮肤损害关节炎多系统侵犯和多脏器功效衰竭风湿类疾病的肺部CT表现解析第71页分类风湿类疾病的肺部CT表现解析第72页变应性肉芽肿性血管炎,是系统性血管炎变,以哮喘、坏死性血管炎、血管外肉芽肿、外周血嗜酸粒细胞增多和多器官组织嗜酸粒细胞浸润为特征。因首先由Churg和Strauss两位病理学家描述,通常又称Churg2Strauss综合征风湿类疾病的肺部CT表现解析第73页病理表现

坏死性血管炎:血管外嗜酸粒细胞、淋巴细胞成套状浸润；累及血管全层；浸润、坏死,主要累及中、小血管。嗜酸粒细胞组织浸润:在肺部表现为嗜酸粒细胞增多性肺炎,肺泡腔及小气道内可见大量嗜酸粒细胞和巨噬细胞聚集,肺泡间隔可因嗜酸粒细胞慢性炎症浸润而增厚。血管外肉芽肿:在肺部多发生于血管炎相邻肺实质内,可发生纤维素样坏死,坏死灶中可见嗜酸粒细胞及其坏死碎片,周围有多核巨细胞、组织细胞呈轮状排列包绕风湿类疾病的肺部CT表现解析第74页风湿类疾病的肺部CT表现解析第75页风湿类疾病的肺部CT表现解析第76页风湿类疾病的肺部CT表现解析第77页血管受侵风湿类疾病的肺部CT表现解析第78页血管外组织内浸溶风湿类疾病的肺部CT表现解析第79页血管外肉芽肿风湿类疾病的肺部CT表现解析第80页全副鼻窦炎风湿类疾病的肺部CT表现解析第81页全副鼻窦炎风湿类疾病的肺部CT表现解析第82页病例二、类风湿肺改变

类风湿性关节炎是一个常见系统性疾病，好发于女性，表现为多关节关节炎，其关节外改变以累及肺部较常见。在肺部可表现为胸膜炎、类风湿结节、弥漫性肺间质病变、类风湿性血管炎和小气道病变，包含支气管扩张、闭塞性细支气管炎和滤泡性细支气管炎。类风湿性关节炎女性发病率显著高于男性，然而肺部受累者男性显著高于女性。风湿类疾病的肺部CT表现解析第83页一、胸膜病变在类风湿病中,尸检发觉胸膜病变是最常见肺部病变,其中又以胸腔积液为多,普通为一侧胸腔中等或小量积液,大量积液少见。吸收迟缓者,吸收后常可复发,亦可长期存在。在类风湿病临床征象出现之前,积液病因常不易必定。其发生率男比女约高四倍,多见于中年以上男性。积液多为渗出液,个别可为漏出液,经典类风湿积液肉眼观察很象脓胸,但培养并无细菌生长。风湿类疾病的肺部CT表现解析第84页二、肺渐进性坏死结节肺“渐进性坏死”结节是类风湿病中较少见肺部病变。肺结节可分为实体性结节、空洞性结节及并发性结节(感染气胸及因为胸膜下结节破裂引发支气管胸膜屡)。风湿类疾病的肺部CT表现解析第85页三、纤维化性肺泡炎类风湿病和纤维化性肺泡炎在一起发生可能是一个联合疾病,认为类风湿性关节炎患者血循环中存在免疫复合物,这些复合物是gIG一RF(类风湿因子)本身结合结果,在适当条件下可沉积在肺泡基底膜中,激活补体,造成肺炎、脉管炎并发展为纤维化。在纤维化性肺泡炎患者肺泡壁活检中证实有gIG及gIM沉积。风湿类疾病的肺部CT表现解析第86页伴机化性肺炎、淋巴样增生和细胞性间质浸润。类风湿性关节炎累及肺部CT表现依据其病理特点可分为：①寻常型间质性肺炎。②非特异性间质性肺炎。③细支气管炎。④机化性肺炎。⑤Caplan综合征。⑥胸膜炎和胸腔积液。⑦肺血管炎和肺动脉高压。⑧其它包含淋巴样间质性肺炎和弥漫性肺泡病变等。风湿类疾病的肺部CT表现解析第87页四、血管病变类风湿病主要影响结缔组织胶元纤维,有胶原纤维或粘多糖变性及小血管脉管炎,肺泡壁及毛细血管壁有免疫复合物沉积,可解释血管损害和反应性间质细胞浸润。类风湿病人尸检时见到肺小动脉及支气管动脉病变有以下几个:异常肌性变,血管中层肥厚,内膜纤维化等。激素治疗可使肺部阴影好转或吸收。风湿类疾病的肺部CT表现解析第88页风湿类疾病的肺部CT表现解析第89页风湿类疾病的肺部CT表现解析第90页风湿类疾病的肺部CT表现解析第91页病例三、狼疮肺系统性红斑狼疮（Systemiclupuserythematosus，SLE）是一个多原因参加特异性本身免疫性疾病，突出表现有各种本身抗体，并经过本身免疫复合物等路径，造成几乎全身任何器官系统都可受累。SLE能够累及胸膜、肺实质、肺血管和呼吸肌。主要表现为：胸膜炎，急性狼疮性肺炎，肺泡出血，急性可逆性低氧血症，慢性间质性肺炎（纤维化），阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎，肺动脉高压，肺