蛛网膜下腔出血病人的护理

蛛网膜下腔出血病人护理神经内科——施佳琦蛛网膜下腔出血病人的护理第1页一、概念珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因造成脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。

蛛网膜下腔出血病人的护理第2页蛛网膜下腔解剖位置蛛网膜下腔出血病人的护理第3页二、病因和发病机制先天性动脉瘤破裂：最常见，约占（50%_85%)，其次是动静脉畸形高血压动脉硬化性动脉瘤脑底异常血管网（Moyamoya病）其它：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗并发症等蛛网膜下腔出血病人的护理第4页病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形

管壁微弱

用力排便，情绪激动

血管破裂蛛网膜下腔血液血压骤升和饮酒蛛网膜下腔出血病人的护理第5页三、临床表现*经典表现：突然发生猛烈头痛呕吐、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液。多在猛烈活动中或活动后出现爆裂样不足或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位相关。*

临床表现差异很大，轻者没有显著症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。*60岁以上老年SAH患者表现不显著，头痛较轻、脑膜刺激征不显著

蛛网膜下腔出血病人的护理第6页四、试验室及其它检验头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）

CSF呈血性。脑血管造影

确定动脉瘤和血管畸形位置。蛛网膜下腔出血病人的护理第7页蛛网膜下腔出血病人的护理第8页蛛网膜下腔CT表现蛛网膜下腔出血病人的护理第9页五、治疗关键点1.普通治疗绝对卧床4－6W；

防止一切可致血压及颅内压增高诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；

烦躁不安者给予镇静剂；2.脱水降颅压

20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。3.止血

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。4.防治脑血管痉挛

Ca++桔抗剂：尼莫地平（避光，速度慢，注意血压）。蛛网膜下腔出血病人的护理第10页5.其它疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血危险性。6.手术治疗出血量少时普通采取内科保守治疗蛛网膜下腔出血病人的护理第11页六、并发症

1.再出血是SAH致命并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例54%-80%,再出血原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现猛烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色2.脑血管痉挛是死亡和伤残主要原因，可继发脑梗死3.脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量相关蛛网膜下腔出血病人的护理第12页七、护理问题蛛网膜下腔出血病人的护理第13页潜在护理问题

。蛛网膜下腔出血病人的护理第14页八、护理办法蛛网膜下腔出血病人的护理第15页疼痛评分图蛛网膜下腔出血病人的护理第16页蛛网膜下腔出血病人的护理第17页蛛网膜下腔出血病人的护理第18页蛛网膜下腔出血病人的护理第19页蛛网膜下腔出血病人的护理第20页蛛网膜下腔出血病人的护理第21页蛛网膜下腔出血病人的护理第22页蛛网膜下腔出血病人的护理第23页蛛网膜下腔出血病人的护理第24页蛛网膜下腔出血病人的护理第25页蛛网膜下腔出血病人的护理第26页九、健康指导1、向病人解释绝对卧床休息主要性蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息以免再出血，普通需要卧床4-6周，要求床上大小便。2、(1)讲解再出血原因如用力咳嗽、打喷嚏。(2)情绪激动(3)便秘、用力排便，必要时遵医嘱给缓泻剂，如口服番泻叶代茶饮等。(4)突然用力，如搬重物等。3、指导患者腰穿注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。蛛网膜下腔出血病人的护理第27页十、出院指导1、休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好睡眠。2、防止情绪波动如愤恨、兴奋、悲伤、激动。3、保持