重症肺炎病例讨论

重症肺炎病例讨论【一般资料】女性,622213（具体不详上述症状仍缓解不明显，且出现头晕、头痛、气短、呼吸困难，就诊CT否认“高血压”“冠心病”“糖尿病病史”，否认“结核”“乙肝”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。查体：T:37.9℃,P:121/分,R:35/分,BP:128/85/mmhg。神志清颈软，气管居中，听诊双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音，心121/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。脊柱四肢未见明显异常，双下肢无水肿，深浅反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】血常规提示（2019-08-26）：WBC5.14109/LNeu86.6%RBC4.34×1012/LHB141g/LHCT40.3%PLT134×109/LPH7.518，PCO228mmHg，PO266.1mmHg，HCO3-24.5mmol/l，心电图；心脏彩超示：左室增大，射血分数68%，室壁运动未见明显异常。胸部CT【初步诊断】1.重症肺炎；2.急性呼吸窘迫综合征【诊断依据】1.重症肺炎：患者因“咳嗽、咳痰22//分。口唇及颜面部略发绀，无明显三凹征。听126/CT×109/LNeu76.6%RBC4.34×1012/LHB141g/LHCT40.3%PLT134×109/L；降钙素原：0.52ng/ml。心电图提示：大致正常心电图；心脏彩超示：左室舒张功能下降，室壁运动未见明显异常。2.急性呼吸窘迫综合征：呼吸急促，两肺多发斑片状阴影。血气分析提示（FiO2：45%）：PH7.518，PCO228mmHg，PO266.1mmHg，HCO3-24.5mmol/l，BE-0.2mmol/L，Glu7mmol/l，Lac1.5mmol/l。3.肺结核？患者双肺实变影，纵膈窗可见类似“干酪样”病变，下一步需行结核菌素试验、痰结核杆菌DNA等检查明确诊断。【鉴别诊断】1.急性左心衰：患者常有多年心脏病史，主要表现为肺循环淤血，突发胸闷、气短、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸等，胸片常有P22.特发性肺间质纤维化：以隐匿性呼吸困难为主要突出症状，干双肺底可闻及velcro【诊治经过】患者为老年女性，于入院前受凉后出现咳嗽、咳痰，病史较长，入院后行胸部CT示双肺片状渗出，但实验室检查提示血象及降钙素原基DNA抗感染，口服奥司他韦及中药制剂连花清瘟抗病毒治疗。给予全身激素甲泼尼龙抗炎治疗，其可减轻炎症渗出，防止纤200ARDS80mg【临床诊断】1.重症肺炎；2.急性呼吸窘迫综合征；3.呼吸衰竭【分析总结】291①呼吸频率≥30次/min；②PaO2/FiO2≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dL；⑥白细胞减少症ICUCCT此类患者即使经治疗后病情恢复，肺部仍可出现严重的肺间质纤维化、肺实变，最终出现慢性呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病等多种呼吸系统病发症，预后不良。急性呼吸窘迫综合征是发生于严重感染、休克、创伤、及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上重的通气/血流比例失调为其病理生理特征。总