发热的诊断和鉴别诊断

发烧诊疗和判别诊疗台州学院医学院从属台州市立医院感染科侯伟发热的诊断和鉴别诊断第1页发烧定义：●人体正常体温范围：19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次腋温测量平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高

●发烧定义:当机体在致热源作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围，称为发烧（Fever）

口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超出1.2℃2发热的诊断和鉴别诊断第2页发烧分类程度之分：低热(<=38℃)中等热(38.1～39℃)高热(39.1～41℃)超高热(>41℃)发烧分类时间之分：短程发烧：1个月内中程热：1-3个月长程热：>3个月3发热的诊断和鉴别诊断第3页主要热型弛张热稽留热间隙热回归热马鞍热不规则热二十四小时体温相差超出1℃，但最低点未达正常体温恒定地维持在39.0-40.0以上高水平，二十四小时之内体温波动范围不超出1度二十四小时体温波动于高热于常温之间骤起高热，连续数日，高热重复出现。在屡次重复出现，并连续数月之久时，称为波状热发烧数日，退热1日，又发烧数日发烧无规律4发热的诊断和鉴别诊断第4页见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒见于疟疾、急性肾盂肾炎等稽留热弛张热间歇热主要热型(1)5发热的诊断和鉴别诊断第5页见于回归热、霍奇金病、周期热等见于布鲁菌病见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等波状热回归热不规则热主要热型(2)6发热的诊断和鉴别诊断第6页产热器官平静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发烧时：骨骼肌为主散热器官直接造成

发热甲亢、猛烈运动、惊厥、癫痫连续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛皮肤病变、心力衰竭等发烧机理7发热的诊断和鉴别诊断第7页发烧机制8发热的诊断和鉴别诊断第8页发烧待查(FUO)定义:

FeverofunknowOringin,FUO

经典定义：

—热程>2～3周

—期间数次>38.3℃

—经住院1周检验未能明确原因9发热的诊断和鉴别诊断第9页

FUO病因组成

10发热的诊断和鉴别诊断第10页常见引发发烧疾病总体分类发烧性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发烧立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药品热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、亚甲炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大手术、创伤及烧伤等神经源性发烧脑出血、脑干伤、植物神经功效紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见11发热的诊断和鉴别诊断第11页病人伴发烧感染性疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌寄生虫G＋G－疗效好疗效不好停药或降阶梯调整依据耐药情况经验性治疗取对应标本进行病原学检测依据检测结果调整抗生素12发热的诊断和鉴别诊断第12页现有区分感染、非感染，细菌还是病毒感染主要指标?血常规及中性分类CRPNAPPCT?确定给药方案13发热的诊断和鉴别诊断第13页发烧待查诊疗

14发热的诊断和鉴别诊断第14页一、详细采集病史主要性

是否发烧热型热程与热度病史线索伴随症状15发热的诊断和鉴别诊断第15页第一次住院患者男性，25岁主诉：重复寒战、发烧六个月，再发1周现病史：患者入院前六个月前起重复寒战，连续时间20余分钟，寒战后出汗，详细体温未测，类似寒战约20天－1月发作一次。心超发觉心脏占位行“右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔修补术”，病理提醒为亚急性心内膜炎。。16发热的诊断和鉴别诊断第16页第二次住院体温从3天寒战发烧一次，逐步发展到天天寒战寒战发烧一次，并在入院第7天出现痰中带血丝今后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在猛烈咳嗽以后咯血10-30毫升心超提醒：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、肝静脉扩张，提醒肝淤血颈部血管B超提醒颈动脉内膜增厚，提醒大动脉炎右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm毛囊炎样丘疹，顶上有黑色结痂发热的诊断和鉴别诊断第17页追问病史患者近2～3前有外阴溃疡病史年检验出结节性红斑，以四肢末端为主，当劳累时复发，以四肢末端为主

白塞病发热的诊断和鉴别诊断第18页急性发烧：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发烧病毒是主要病原体非感染者仅占少数发热的诊断和鉴别诊断第19页长久低热（慢性微热）定义：体温37.5～38.4℃，连续4周以上非功效性疾病功效性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、原因未明肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺点病等感染非感染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功效性微热、感染后低热等20发热的诊断和鉴别诊断第20页二、体格检验常是诊疗关键应全方面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门等均不要遗漏要重视新出现尤其是一过性症状和体征

21发热的诊断和鉴别诊断第21页颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹SLE出血点SBE片状出血欧氏结节、Janeway损害SBE（足部检验意义相同）脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺炎外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大

淋巴瘤TBCMV静脉插管败血症恶液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹/虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病22发热的诊断和鉴别诊断第22页病例介绍杨某某，男，警察，47岁因“发烧半月余”于.3.26入院病例一：23发热的诊断和鉴别诊断第23页简明病史患者半月前受凉后出现发烧，自服感冒药（详细不详）后未见缓解，每日午后热起，逐步升高（详细未测），至第二日晨缓解。热时乏力，腰背酸痛显著。无头痛、头晕，无鼻塞、咽痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹及全身大关节酸痛。于.3.21赴当地医院治疗。24发热的诊断和鉴别诊断第24页入院前五天入当地某医院就诊血常规示：WBC0.75×10E9/L，L16％，Hb103g/L，PLT11×10E9/L，ESR55mm/h。肝功效：TB/DB41.8/21.5umol/L，Alb33.8g/L，ALT/AST172/146IU/L；CRP19.34mg/L骨髓常规：口头汇报未见显著白血病征象治疗：泰能，来可信（万古霉素）及氟康唑抗炎，甲强龙针40mgQD，并给予吉粒芬、吉巨芬升白细胞、血小板，输血小板10u。症状未见显著缓解，每日体温最高在39-40℃，转入我科。发热的诊断和鉴别诊断第25页入院查体：T：37.4℃R：20次/minP：108次/minBP：114/65mmHg,神志清，精神尚可，球结膜无充血，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部可及数枚黄豆大小淋巴结肿大，表面光滑，无压痛，移动度可，两肺呼吸音稍粗，心律齐，各瓣膜区未闻及显著病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下6cm，质中；肝区叩击痛（－），胆囊区压痛（—），移动性浊音（—），双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。NS（－）。发热的诊断和鉴别诊断第26页入院第一周体温（.3.26-.4.1）发热的诊断和鉴别诊断第27页入院第二周（.4.2-.4.8）28发热的诊断和鉴别诊断第28页入院第三周（.4.9-.4.15）29发热的诊断和鉴别诊断第29页入院第四面（.4.16-.4.22）30发热的诊断和鉴别诊断第30页诊疗情况3.26-4.2：泰能抗炎。4.3改头孢美唑抗炎。.4.11再次出现发烧，伴畏寒显著，大汗。同时出现左后枕部2*3cm大小肿块，波动感不显著，有触痛。双颈前淋巴结可触及，大小约1.0*1.0cm，表面充血，有触痛。.4.14再次给予泰能、磷霉素抗炎，2天后体温正常。.4.15行颈部淋巴结活检.4.18给予拜复乐针、美满霉素抗炎。31发热的诊断和鉴别诊断第31页辅助检验：日期WBC,N%,PLT,CRP,NAP.3.272.158.930.019.3300分.4.11.659.8113.02.6.4.73.777.81312.17.4.115.687.5896.01.4.144.083.24126.6200分.4.181.946.1968.69.4.222.950.82233.618分32发热的诊断和鉴别诊断第32页辅助检验3.28当地骨髓片本院阅片：网状细胞百分比稍增高，考虑噬血细胞增多症，提议NAP积分以及TCR/IgH复查、活检，淋巴瘤待排。浅表淋巴结B超：双侧颈部、腋窝、腹股沟淋巴结可探及：右侧颈部一枚大小约0.7*0.3cm，左侧颈部一枚大小约1.0*0.3cm；腹部B超：脂肪肝首先考虑脾大，胆囊炎伴胆囊多发结石可能33发热的诊断和鉴别诊断第33页辅助检验4.2复查骨髓：无经典再障和粒缺表现，网状细胞百分比稍增高，NAP积分88分，考虑噬血细胞增多症。4.11骨髓活检：造血组织增生伴肉芽肿反应。34发热的诊断和鉴别诊断第34页辅助检验.4.12浅表肿块B超：后枕部淋巴结肿大4.18骨髓活检：粒系增生，网状细胞百分比稍增高，NAP积分3分35发热的诊断和鉴别诊断第35页病人最终诊疗4.22，颈部淋巴结活检：淋巴结结构消失，代之以中等大小肿瘤细胞弥漫性分布，胞浆透亮差，核分裂相易见。诊疗：颈部淋巴结外周T细胞性淋巴瘤36发热的诊断和鉴别诊断第36页

三、采集病史与体格检验两个原则有放矢标准“重复”标准37发热的诊断和鉴别诊断第37页Ⅰ.有放矢标准1961年，Petersdorf和Beeson发表论著，推广著名“Sutton法则”WillieSutton“为何？那个地方有钱啊。”问询病史和查体时，也要带有这么明确目标性。“我希望发觉什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊疗？”采集病史与体格检验38发热的诊断和鉴别诊断第38页Ⅱ.“重复”标准采集病史、查体、主要检验采集病史与体格检验入院早期问询病史和检验有时不可防止地会有所遗漏医生遗漏或忽略病人遗忘、忽略，甚至隐瞒疾病发展有其本身时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来39发热的诊断和鉴别诊断第39页发烧诊疗总体上应把握两个关键点1.即使是疑难病人，非特征性表现常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病非特征表现

比如：心内膜炎—心脏杂音；肝脓肿—肝区肿痛、叩痛；胆道感染—黄疸、墨菲征；粟粒性结核—结素试验等2.注意发觉“定位”线索，对可疑诊疗作初步分类不论是感染或非感染性疾病，往往含有其常见受累部位，即含有一定特征性“定位”表现40发热的诊断和鉴别诊断第40页四、重视相关辅助检验和炎症指标动态观察有针对性检验结果可支持或排除你临床诊疗动态随访观察疾病本身改变和经验性治疗效果41发热的诊断和鉴别诊断第41页试验室检验试验室检验在诊疗中含有主要意义1必要时应重复送检以提升阳性率2新技术、新设备出现和应用3重视创伤性检验价值4既要重视又不盲从,应结合临床分析判断5试验室检验作用42发热的诊断和鉴别诊断第42页病例介绍患者江某某，男，62岁，农民重复皮肤肿痛1月余，发烧1周病例二：43发热的诊断和鉴别诊断第43页患者1月前双下肢大腿内侧皮肤红肿热痛伴双侧膝关节肿痛，行走困难，无发烧血WBC11.8×109/L，N81.0％尿常规WBC+

患者出现尿痛，伴低热CRP74.4mg/L，ESR45mm/h头孢西丁，左氧头孢西丁双下肢红肿好转，无发烧.6.22出院44发热的诊断和鉴别诊断第44页出院后患者逐步出现左侧阴囊肿痛发红，行走时显著.6.27再次入住当地医院一周前，停用地塞米松患者出现高热，39.5℃左右伴畏寒，体温高时伴头痛来立信地塞米松舒普深左克患者仍重复发烧，39.5℃左右.7.9入住我院45发热的诊断和鉴别诊断第45页过去史六个月前患者因“乏力、酱油色尿”，当地医院诊疗为“本身免疫性溶血性贫血”，给予强松治疗（详细不详），此次起病前服用强松15mgBID，当前已减量为15mg早，10mg中患者1月余前曾插秧时致手皮肤破损个人史、婚育史、家族史均无殊46发热的诊断和鉴别诊断第46页体格检验精神差，T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP109/74mmHg咽红充血，腹部可见小片状分布出血点颈抵抗可疑，病理征未引出左侧阴囊肿胀，有触痛47发热的诊断和鉴别诊断第47页入院诊疗1.发烧待查：败血症？2.本身免疫性溶血性贫血48发热的诊断和鉴别诊断第48页诊疗依据患者，老年男性因本身免疫性溶血性贫血，长久服用激素有感染危险原因此次起病有大腿皮肤肿痛，阴囊肿痛血象显著升高，CRP升高首先需考虑败血症泰能0.5q8h磷霉素4.0q8h49发热的诊断和鉴别诊断第49页入院检验血常规、CRP+ASO+RF、ESR、抗结核抗体、血培养、PPD试验ANA、AMA、ANCA、免疫球蛋白＋补体肿瘤标志物胸片，心电图，腹部B超腰穿50发热的诊断和鉴别诊断第50页检验结果（7.9）血常规：WBC13.6×109/L，N89.3％CRP：6.02mg/LESR：29mm/h51发热的诊断和鉴别诊断第51页腰穿结果（7.10）压力230mmH2O52发热的诊断和鉴别诊断第52页头颅MRI（7.25）

颅内多发异常信号，考虑为寄生虫可能性大，炎症待排53发热的诊断和鉴别诊断第53页最终诊疗23日脑脊液培养阳性抗酸染色弱阳性54发热的诊断和鉴别诊断第54页病例介绍患者，女，48岁，年8月1日入院主诉：外耳道及鼻流液1周余，头痛发烧5天病例：三55发热的诊断和鉴别诊断第55页简明病史患者1周余前无显著诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓液，量较多，伴有耳鸣耳痛，听力较前未显著下降，后又出现双侧鼻孔流水样液体，量多，无法控制，当初未测体温，自服药品后（详细不详）流液停顿。5天前患者出现头痛，以枕颞部为主，呈连续性胀痛，站立时较显著，伴有发烧，最高体温达39.2°C，伴有恶心，感乏力，无呕吐，无意识不清，无头晕及视物旋转，无视物含糊，无肢体麻木无力，无四肢抽搐，无大小便失禁。至当地医院就诊，给予左克、头孢呋辛等抗炎补液治疗，症状未显著好转，反而有加重趋势。为求深入诊治收住入院。56发热的诊断和鉴别诊断第56页既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及化疗后14年，左耳长久流液10余年股骨头置换术后8年，髋骨外伤骨折六个月.查体：颈抵抗（+），克氏征及布氏征（-），余无显著异常。57发热的诊断和鉴别诊断第57页入院后检验腰椎穿刺检验（.8.1）：脑脊液压力220mmH2O，白细胞1570/ul，N%62%，蛋白1573.3mg/L，葡萄糖42mg/dl，氯化物112.45mmol/l。头颅CT(.8.1)：颅脑CT平扫颅内未见异常诊疗：化脓性脑膜炎58发热的诊断和鉴别诊断第58页入院第一周头孢曲松2gq12h美洛培南2gq8h59发热的诊断和鉴别诊断第59页入院第二周万古霉素1.0gq12h

莫西沙星0.4gqd60发热的诊断和鉴别诊断第60页入院第三周氢化可松100mgqd130130061发热的诊断和鉴别诊断第61页入院第四面利奈唑胺0.6gq12h62发热的诊断和鉴别诊断第62页入院第五周63发热的诊断和鉴别诊断第63页脑脊液WBCN%潘氏试验蛋白mg/l葡萄糖mg/dl氯化物mmol/l抗生素8.1157062%+157342112头孢曲松8-18.688065+113948113美罗培南8-78.10430075+140841100万古霉素8-108.1713032+1442471128.19130065+178934103利奈唑胺8-238.2512062+676521208.314044+585122989.84028+502641169.143820-42559114脑脊液检验64发热的诊断和鉴别诊断第64页病例介绍女性，16岁主诉：重复发烧寒战气促3月余，再发5天病例四：65发热的诊断和鉴别诊断第65页简明病史患者3月余前无显著诱因下出现发烧，最高达39.4度，伴畏寒寒战，胸闷气促，脸色苍白及咳嗽咳痰，无心悸胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物含糊及黑朦，无双下肢水肿，予当地医院输液治疗（详细不详），体温下降至正常，仍感胸闷气急乏力。后患者每2－3天出现发烧，体温在38-39度之间，伴畏寒寒战，胸闷气促及少许咳嗽，症状与之前相同，休息或药品治疗（详细不详）后体温好转，胸闷气急乏力连续存在。5天前患者无显著诱因下再次出现发烧，达39.2度，伴畏寒寒战，胸闷气促，患者为求深入诊治前来我院66发热的诊断和鉴别诊断第66页既往史：室间隔缺损16年查体：面色苍白，心尖部可闻及IV级收缩期杂音，可及震颤，胸骨左缘第三肋间可闻及IV/6级收缩期隆隆样杂音，可及震颤。67发热的诊断和鉴别诊断第67页入院后检验心超：

1.室间隔缺损

2.双腔右心室伴右室高压

3.感染性心内膜炎、三尖瓣多发赘生物

4.三尖瓣中重度反流，轻度二尖瓣反流5.房间隔膨出瘤6.冠状静脉窦扩张，考虑永存左位上腔静脉待排血培养：阴性诊疗：感染性心内膜炎68发热的诊断和鉴别诊断第68页第一周万古霉素0.5q8h舒普深1.5q12h去甲万古霉素0.8q12h舒普深1.5q12h69发热的诊断和鉴别诊断第69页第二周万古霉素0.5q8h舒普深1.5q12h70发热的诊断和鉴别诊断第70页第三周利柰唑胺0.6q12h71发热的诊断和鉴别诊断第71页第四面利柰唑胺0.6qd72发热的诊断和鉴别诊断第72页

利奈唑胺万古霉素舒普深WBC：×10^9/LCRP：mg/L心超赘生物10月8日6.9×9.5mm9月24日20.4×11.8mm9月8日13×10.5mm73发热的诊断和鉴别诊断第73页五、重视经验性用药选择?是否感染？Yes感染部位？那种病原体可能性大？病毒？细菌？非经典病原体？结核？真菌？那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产?革兰阳性菌：金葡菌：MRSA？；肠球菌？肺炎链球菌：青霉素是否高耐？病情评定？

确定给药方案74发热的诊断和鉴别诊断第74页小区取得性肺炎呼吸道病毒？肺炎链球菌？非经典病原体？金葡菌？革兰阴性菌还是复合病原体感染？对应病原体耐药性？病情严重程度？75发热的诊断和鉴别诊断第75页国际CAP病原体研究(%)

美国1日本2阿根廷3西班牙4台湾6泰国7

病例数 2776200 343 395 168147

肺炎链球菌 12.6 21 10.2 16.5 24 22

肺炎支原体 12.5 9.5 5.5 3 14 7 肺炎衣原体 8.9 7.5 3.5 4 7 16

流感嗜血杆菌 6.6 11 5 3 5 3 金黄色葡萄球菌 3.4 5.0 2 2 2 3 军团菌 3.0 1.0 1 4.3 1 5 革兰氏阴性杆菌4.5 4.5 4 3.3 6.5 12 病毒 12.7 3 7 9.9 10 -

混合感染 - 4 6 10 12.5 6

1Marstonetal,ArchIntMed,1997;2Miyashitaetal,Chest,;3LunaetalChest,;4Ruiz,AmJRespirCritCare,1999;5Thorax,19966LauderdaleTL,etal.RespirMed,.7WattanathumA,etal.Chest,.发热的诊断和鉴别诊断第76页肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一CAP是常见小区感染，即使是在抗生素相当发达今天病死率依然很高在美国居第7位1肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一2据1966-1995年122篇英文文件荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65%近30年间北美l5篇研究显示住院CAP中肺炎链球菌占20%~60%门诊CAP痰培养肺炎链球菌占9%~22%ICU重症CAP肺炎链球菌仍占1/3左右“病原体未明”CAP，仍以肺炎链球菌最为常见1、MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases;44:27–72。2、何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.;27(20):110-113。77发热的诊断和鉴别诊断第77页近年耐青霉素肺炎链球菌分离率高居不下阳性率(%ISP*PRSP*年-年我国各大城市及地域耐青霉素肺炎链球菌分离率现实状况一项自年10月-年8月对全国6个地域6家医院确诊为CAP患者分离506株病原体监测结果张秀珍等。中国感染与化疗杂志。;7(3):164-168.*PISP：青霉素中敏肺炎链球菌；PRSP：耐青霉素肺炎链球菌78发热的诊断和鉴别诊断第78页伴随青霉素应用降低，中国chinet研究统计，从至全国14家省级三级甲等医院三年期间，肺炎链球菌（成人）对青霉素耐药率为7.8%左右。但儿童敏感度只有70%左右。发热的诊断和鉴别诊断第79页莫西沙星对肺炎链球菌活性较高抗菌药品例数(%)MIC(ug/ml)PSSPPISPPRSPMIC50MIC90范围青霉素55(79.7)12(17.4)2(2.9)0.0320.500.008-4阿齐霉素17(24.6)0(0.0)52(75.4)256﹥2560.032-512阿莫西林/克拉维酸66(95.7)2(2.9)1(1.4)0.03210.032-8头孢克洛50(72.5)6(8.7)13(18.8)1160.125-512头孢丙烯62(89.9)4(5.8)3(4.3)0.12540.32-64头孢曲松67(97.1)2(2.9)0(0.0)0.0320.250.032-2左氧氟沙星65(94.2)0(0.0)4(5.8)120.5-16加替沙星65(94.2)0(0.0)4(5.8)0.250.50.125-4莫西沙星66(95.7)2(2.9)1(1.4)0.1250.250.064-41、刘又宁等。中华结核和呼吸杂志年1月第29卷第1期。3-8页。2、王辉等。中华检验医学杂志。年11月11期第1242页-1247页。69株肺炎链球菌对惯用抗生素敏感性1417株肺炎链球菌对各种抗菌药品敏感性2抗菌药品PSSP(%)PISP(%)PRSP(%)阿莫西林/克拉维酸99.590.653.9头孢克洛91.36.22.9头孢丙烯98.218.82.9头孢曲松10087.558.8阿奇霉素11.97.30左氧氟沙星10096.9100莫西沙星10097.910080发热的诊断和鉴别诊断第80页全球CAP中非经典病原体广泛存在全球美国、加拿大欧洲拉丁美洲亚洲、非洲CAP总人数43373302501331203非经典病原体人数9757241407140非经典病原体发生率22％22％28％21％20％

肺炎支原体12%11%15%13%12%肺炎衣原体7％8％7％6%5％嗜肺军团菌5％4％9％3%6%1.AmJRespirCritC