临床医学概论专题宣讲

《临床医学概论》丁国雄主讲人临床医学概论专题宣讲第1页

序：临床医学是研究诊疗和防治疾病学科。在当代医学中占居主要地位，其内容丰富、领域宽广、包括学科很多。因为受课时限制以及专业设置要求，本课程淡化了学科意识，引入模块学习理论机制，将基础理论与临床学科知识、生物医学工程专业内容相整合，实现各交叉学科自然过渡和相关知识融会贯通，形成本课程医学教育特色。临床医学概论专题宣讲第2页为突出《临床医学概论》特点，表达非临床专业医学教材特色，彰显与生物医学工程专业知识相关性，本课程将与心电图、B超检验亲密关联部分疾病临床表现和诊疗以及仪器基本知识作为重点，力争简明说明病因、发病机制和仪器检验实用性，使同学们易于了解、便于自学，在深刻认识和掌握疾病发生、发展规律及防治疾病原理与办法基础上，更加好地指导自己医学仪器原理和实践，并在实践中有所创新和发展。

序论临床医学概论专题宣讲第3页本课程为24个课时，分六个章节讲授。紧紧围绕医学专业内容，讲授部分疾病临床特点、诊疗方法以及与工程专业亲密相关仪器检验原理和临床应用价值、基本要求。教材以《当代临床医学概论》为基本版本，扩充《诊疗学》相关内容。表达讲课内容权威性、丰富性和实用性。本课程为1.5个学分；课程结束后，采取开卷考试。

序论临床医学概论专题宣讲第4页第一章：常见症状

症状概念：

是患者病后对机体生理功效异常本身体验和感觉。（如：发烧、疼痛、恶心、眩晕等）这种异常感觉出现早期，临床上往往尚未能客观地查出，但可从患者陈说中取得。症状是病史主要组成部分，研究症状发生、发展及演变，对作出初步诊疗或印象，可发挥主要作用。临床医学概论专题宣讲第5页第一节发烧正常人体温受体温调整中枢所控制，并经过神经、体液原因使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定范围内。

当机体在致热源作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围，称为发烧（fever）。第一章：常见症状临床医学概论专题宣讲第6页一、正常体温与生理变异正常人体温普通为36－37℃左右，在不一样个体之间略有差异，且受机体内外原因影响稍有波动。在24小时内下午较早晨稍高；剧烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高（＜1℃）；妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。第一节：发热临床医学概论专题宣讲第7页二、体温测量

通常以腋下体温检测为惯用测量方法。口腔（舌下）温度普通在36.3－37.2

℃之间，比腋下温度高0.2－0.5℃；肛门内温度普通在36.5－37.4℃之间，比腋下温度高0.4－1.0℃。第一章：常见症状第一节：发热临床医学概论专题宣讲第8页三、发烧发生机制因为各种原因造成产热增加或散热降低，出现发烧。第一章：常见症状发烧致热源性非致热源性外源性内源性（1）各种微生物病原体及其产物；（2）炎性渗出物及无菌性坏死组织；（3）抗原抗体复合物；（4）一些类固醇物质；（5）多糖体成份及多核苷酸、LC激活因子白介素－1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。经过血－脑脊液屏障作用于体温调整中枢调定点。体温调整中枢直接收损：颅脑外伤、出血、炎症等。引发产热过多疾病：癫痫连续状态、甲亢症等。引发散热降低疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等。第一节：发热临床医学概论专题宣讲第9页

1.

致热源性发烧是主要原因，

外源性和内源性两大类：

（1）外源性致热源（exogenouspyrogen）：

产生并释放内源性致热源

微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物中性嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统第一节：发热临床医学概论专题宣讲第10页

（2）内源性致热源（endogenouspyrogen）：

又称白细胞致热源（leukocyticpyrogen）

血-脑屏障

体温调整中枢

交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩

散热

运动神经骨骼肌担心性增高或寒战

产热

白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素发烧第一节：发热临床医学概论专题宣讲第11页四、临床表现

（一）发烧分度1.低热：37.4－38℃2.中度热：38.1－39℃3.高热：39.1－41℃4.超高热：41℃以上第一章：常见症状第一节：发热临床医学概论专题宣讲第12页（二）热型及临床意义1.稽留热：体温恒定在39－40℃左右，达数天或数周。24小时体温波动不超出1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。第一章：常见症状第一节：发热临床医学概论专题宣讲第13页2.驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超出2℃但都超出正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。第一章：常见症状第一节：发热临床医学概论专题宣讲第14页3.间歇热：体温骤升达39℃以上，连续数小时又快速降至正常，间歇期可连续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期重复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。第一章：常见症状第一节：发热临床医学概论专题宣讲第15页4.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，连续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各连续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。第一节：发热临床医学概论专题宣讲第16页5.不规则热：发烧体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。第一节：发热临床医学概论专题宣讲第17页胸痛是临床上常见症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引发。胸痛程度因个体痛阈差异而不一样，也与疾病病情轻重程度不完全一致。第二节：胸痛临床医学概论专题宣讲第18页第二节：胸痛临床医学概论专题宣讲第19页第二节：胸痛临床医学概论专题宣讲第20页第二节：胸痛临床医学概论专题宣讲第21页第二节：胸痛临床医学概论专题宣讲第22页一、引发胸痛常见病因1.胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。2.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。5.其它：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。第二节：胸痛临床医学概论专题宣讲第23页二、胸痛部位与疾病关系

*胸壁疾病：疼痛部位局限且有压痛。炎症性病变伴有局部红、肿、热表现；

*食管与纵隔病变：胸痛多位于胸骨后；

*心绞痛和心肌梗死：疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指；

*气胸、胸膜炎和肺梗死：胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近。第二节：胸痛临床医学概论专题宣讲第24页三、胸痛性质与疾病关系带状疱疹：呈刀割样或灼热样剧痛；肋间神经痛：为阵发性灼痛或刺痛；

心绞痛：呈绞榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死：疼痛更猛烈并有恐惧、濒死感；食管炎：多呈烧灼痛；自发性气胸：早期有撕裂样疼痛；胸膜炎：常呈隐痛、钝痛和刺痛；肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛（常伴呼吸困难与紫绀）第二节：胸痛临床医学概论专题宣讲第25页四、胸痛伴随症状与疾病关系1.胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）发烧：常见于气管、支气管和肺部疾病；同时伴呼吸困难提醒病变范围大或胸膜病变；2.胸痛伴咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌；

3.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死、主动脉瘤破裂或大块肺栓塞4.胸痛伴吞咽困难：提醒食管疾病。第二节：胸痛临床医学概论专题宣讲第26页一、概述腹痛是临床极其常见症状，也是促使病人就诊主要原因。

腹痛多数由腹部脏器疾病所引发，但腹腔外及全身性疾病也可引发。病变性质可为器质性，也可为功效性。腹痛程度受病变情况和刺激程度影响，同时也受神经和心理原因影响。因为发病原因复杂、引发腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史、进行全方面体格检验和必要辅助检验，才能综合分析，作出正确诊疗。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第27页第三节：腹痛图2－1腹部四区分法临床医学概论专题宣讲第28页

部位

主要脏器右季肋部肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾上腺及右肾上部上腹部肝左叶及右叶一部分，胃幽门，十二指肠，大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉、淋巴结左季肋部胃、脾胰尾、结肠脾曲、左肾上腺及左肾上部右腰部升结肠、右肾下部、部分空肠脐部大网膜、小肠、横结肠、肠系膜、腹主动脉左腰部降结肠、左肾下部、部分小肠右髂部盲肠、阑尾、回肠下端、右侧附件（女）、淋巴结下腹部回肠、膀胱、子宫（女）左髂部乙状结肠、左侧附件（女）淋巴结第三节：腹痛腹部各区脏器分布表临床医学概论专题宣讲第29页临床上普通可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性和慢性腹痛：

急性腹痛：含有起病急、病情重、变化快临床特点。

慢性腹痛：含有起病迟缓、病程长特点。或为急性起病后迁延不愈一类疾病。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第30页二、病因（一）急性腹痛1.腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗塞等。3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肠细膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。4.腹膜炎症：胃肠穿孔或自发性腹膜炎。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第31页5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。6.腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹。7.胸腔疾病致腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎等。8.全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒等。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第32页（二）慢性腹痛1.腹腔脏器慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crons病等。2.空腔脏器张力改变：胃肠痉挛或胃肠运动障碍。3.胃、十二指肠溃疡、脏器粘连性改变。4.脏器包膜牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌。5.中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。6.肿瘤压迫及浸润。7.胃肠神经功效紊乱。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第33页三、发病机制腹痛发生可分为三种机制：内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第34页（一）内脏性腹痛：是腹内某一器官痛觉信号由交感神经传入脊髓。其疼痛特点为：1.疼痛部位不确切，靠近腹中线；2.疼痛感觉含糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；3.常伴恶心、呕吐、出汗等其它自主神经兴奋症状。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第35页（二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到对应脊髓节段所支配皮肤。其特点是：1.定位准确，可在腹部一侧；2.程度猛烈而连续；3.可有局部腹肌强直；4.腹痛可因咳嗽、体位改变而加重。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第36页（三）牵涉痛：即内脏痛觉信号传至对应脊髓节段，引发该节段支配体表部位疼痛。

特点是：定位明确，疼痛猛烈，有压痛、肌担心及感觉过敏等。

临床上不少疾病疼痛包括各种发生机制。

阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹部，常伴有恶心、呕吐（内脏性疼痛）

连续而强烈炎症刺激影响对应脊髓节段躯体传入纤维（出现牵涉痛）疼痛转移至右下腹麦氏（McBurney）点;炎症深入发展包括腹膜壁层,（出现躯体性疼痛），程度猛烈，伴以压痛、肌担心及反跳痛。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第37页四、临床表现（一）疼痛部位－－多为病变所在部位。中上腹部：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎；右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等；右下腹部：急性阑尾炎、右侧输尿管结石、卵巢囊肿等；脐部或脐周：小肠疾病；下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位异位妊娠破裂等；左下腹部：结肠、直肠疾病、右侧输尿管结石等；弥漫性或部位不定：急性腹膜炎、机械性肠梗阻等。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第38页（二）腹痛性质和程度突发中上腹猛烈刀割样痛、烧灼样痛

－－胃、十二指肠穿孔；中上腹连续性剧痛或阵发性加剧

－－急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，猛烈难忍，辗转不安

－－胆石症或泌尿系统结石；剑突下阵发性钻顶样疼痛

－－胆道蛔虫症经典表现；第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第39页连续性、广泛性腹痛伴腹壁肌担心或板样强直

－－急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛多为内脏性疼痛

－－胃肠张力改变或脏器轻度炎症；连续性胀痛

－－可能为实质性脏器肿大，包膜牵张所致。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第40页（三）诱发原因

进油腻食物－－胆囊炎或胆石症；

酗酒、暴饮暴食－－急性胰腺炎；

腹部受暴力并有休克－－肝、脾破裂；

腹部有手术史－－可能机械性肠梗阻；

饥饿痛呈周期性、节律性－－胃窦、十二指肠溃疡。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第41页（四）伴随症状与疾病关系腹痛伴发烧、寒战：急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病；腹痛伴黄疸：与肝胆疾病相关，也可见于急性溶血。腹痛伴休克：有贫血者，腹腔脏器破裂；

无贫血者，胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、重症胰腺炎，腹腔外疾病－－心梗;腹痛伴呕吐、返酸、腹泻：消化道炎症、溃疡、肿瘤；腹痛伴血尿：泌尿系统结石。第三节：腹痛临床医学概论专题宣讲第42页第四节：黄疸

概念黄疸：是因为血清胆红素浓度增高，超出34.2μmol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄症状和体征。隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1μmol/L，胆红素在17.1～34.2μmol/L时，即使高于正常，不过临床上不易觉察。临床医学概论专题宣讲第43页一、胆红素正常代谢体内胆红素主要起源于血红蛋白。血循环中衰老红细胞经单核－巨噬细胞系统破坏和分解，成为胆红素、铁和珠蛋白。正常人每日由红细胞破坏生成胆红素占总胆红素80％－85％，其余15％－20％胆红素起源于骨髓幼稚红细胞血红蛋白和肝内含有亚铁血红素蛋白质。第四节：黄疸临床医学概论专题宣讲第44页图－1胆红素正常代谢示意图第四节：黄疸临床医学概论专题宣讲第45页第四节：黄疸二、黄疸分类黄疸依据病因和发病机制可分为三类：

溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸临床医学概论专题宣讲第46页溶血性黄疸：凡能引发溶血疾病都