王宇明肝衰竭的诊断和分型新认识

文档来源为文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.PAGEPAGE1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.王宇明：肝衰竭的诊断和分型新认识根据6（F、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭）及慢性肝衰竭。该指南出台后，国内外均对肝衰竭命名及分型诊断产生广泛兴趣。流明显增多，每次美国肝病研究协会、欧洲肝病研究协会）及亚太肝病协会APASL专门设立了长达2小时的讨论，2次肝病会议亦有专题讨论。一、急性肝衰竭（ALF）和亚急性肝衰竭（SALF）的差异108点，可将急性肝衰竭进一步分为暴发型和亚急性型，时间间隔为4性脑病，而亚急性型不一定都发生肝性脑病，主要以重度黄疸和腹水为特征。急性型相当于亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎中亚急性起病的患者。二、急、慢性肝衰竭的区别急性及慢性过程。最典型的例证，是港澳台学者将那些处于HBV携带状态的急性重症化发病归入ALF，这就同理，国外将V慢性携带者发生肝炎突发s、慢性乙型肝炎发生再活化、丁型肝炎病毒）重叠感染及从ge的血清学转换等所调乙型肝炎慢性化和重症化的连续发展过程，而国外更看重本次急性发作的影响。三、慢加急性肝衰竭（ACLF）和慢性肝衰竭（CLF，终末期肝衰竭）设立的目的及其界定和鉴别2006年我国《肝衰竭诊疗指南》出台前，有关肝衰竭诊断分型（特别是ACLFCLF的分型）歧。RogerWilliams2007年提出了与我国相同的分型，惟一不同是其急性肝衰竭限于8周以内，并不再设亚急性肝衰竭分型；其二是SarinACLFACLF这一分型受到更多重视和公认；其CLF也得到更多的公认，近期还建议将其改成终末期肝衰竭，以避免误解。ALFSALF属于以坏死为主的类型，而ACLFCLF则属于失代偿为主的类型CLF为慢性失代偿。如对HBV所致者的抗病毒治疗及自身免疫肝炎的糖皮质激素治疗（如抗炎保肝及综合对症支持等；以失代偿为主者则要着重针对诱因进行治疗（为主，对消化道出血则应防治出血。有些病理生理过程如肝性脑病（HE）是两者共同具有的，但不同肝衰竭有所侧重。例如，同样是大，而失代偿为主的肝衰竭则正好与之相反。有急性必然有慢性，二者都是客观存在的实体。设立CLF（如FCLF（或CLFCLF命名仍未清楚反映终末期肝病stageliverdiseases）的实际，为此，新近有学者提出将其命名为终末期肝衰竭der。尽管存在以上分歧，但国际上学术界已趋于统一。主要表现在对以上分歧点逐渐趋于一致：（包括急性和亚急性（包括慢加急性和慢性失代偿性）区分病程长短的名词（如超急性、急性和亚急性）已主张不用。（肝炎）与病理生理诊断（如急性肝衰竭）相结合的办法。备条件，而慢性肝衰竭则以肝失代偿为主要表现，不一定有肝性脑病。四、过去肝病史与肝衰竭分型的关系（九成以上为母婴传播所致，均可列入此类）如何命名？如对于急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎，我国学者严格定义为过去无肝病史（包括V携带史的发作模式多种多样，各不相同。我们曾将其总结为以下四种：①实发性：本型为长期携带即免疫耐受的基础上发生突然发作，最后发展成肝衰竭；②多发型：本型为反复多次强弱不等的发作，最后发展成肝衰竭；③隐匿型：本型从无明显发作，逐渐出现失代偿症状；④诱因型：本型为代偿性肝硬化，在一定诱因（主要是脓毒症等感染）主，抑或二者兼而有之。五、我国肝性脑病的组成及其与肝衰竭的关系2006HEALFACLFCLFACLFCLFACLFCLF人为归入ALF2009然而，国际指南指出，A型为急性肝衰竭相关（，它不包括慢性肝病伴发的急性HEHEC型，而A型及B”。我们体会，对指南中“慢性肝病”一词须特别注意，因为在一般情况下它系指代偿性肝硬化，而不象我国对慢性HBV“”。理解了这一点即可明白，为何要分成AB、C三型，这完全是从不同机制和处理的角度进行分型的。由于在我国常见有长期HBV携带的CHBACLFCLF，实际上此类