消化系统带教专家讲座

正常食道癌消化系统带教第1页食道癌良性狭窄消化系统带教第2页管壁–僵硬、柔软浸润型胃癌正常胃粘膜消化系统带教第3页浸润型消化系统带教第4页结肠癌消化系统带教第5页浸润型胃癌消化系统带教第6页Esophagealvarices静脉曲张静脉曲张正常消化系统带教第7页Esophagealvarices静脉曲张人体标本正常消化系统带教第8页Esophagealvarices食道静脉曲张血管造影消化系统带教第9页

粘膜–紊乱、破坏

消化系统带教第10页DuodenalUlcer龛影消化系统带教第11页龛影消化系统带教第12页GastricUlcer龛影消化系统带教第13页GastricUlcer龛影消化系统带教第14页GastricUlcer龛影消化系统带教第15页GastricUlcer良性龛影消化系统带教第16页DuodenalUlcer良性龛影消化系统带教第17页DuodenalUlcer消化系统带教第18页胃恶性溃疡相关征象

Meniscussign：=Carman’s综合征（切线位）（1）位于胃腔内半月状龛影（2）不规则环堤Niche：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起杯口征：指压迹征（凸向龛影弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间角状裂隙）消化系统带教第19页恶性龛影消化系统带教第20页溃疡型胃癌消化系统带教第21页

消化系统带教第22页消化系统带教第23页消化系统带教第24页增生型食道癌消化系统带教第25页消化系统带教第26页

粘膜–紊乱、破坏

消化系统带教第27页消化系统带教第28页增生型消化系统带教第29页增生型、肿块型、蕈伞型消化系统带教第30页

局部–充缺消化系统带教第31页结肠癌Carcinomaofcolon消化系统带教第32页食管癌Esophagealcarcinoma

病理：增生型、溃疡型、浸润型

X线：充缺–

表面不规则

龛影–

不规则、腔内型

管腔–

狭窄（环形或不对称）粘膜–

局限破坏、中止、消失

管壁–

僵硬

其它–

纵隔淋巴结肿大消化系统带教第33页增生型食道癌消化系统带教第34页

消化系统带教第35页胃溃疡GastricUlcer

病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层

X线：直接–

龛影+周围透明带间接–

粘膜辐射状集中（纠集征）

痉挛性切迹–B形胃、葫芦胃

蠕动异常（激惹征）

分泌增加（潴留征）

消化系统带教第36页GastricUlcer消化系统带教第37页GastricUlcer消化系统带教第38页GastricUlcer良性龛影消化系统带教第39页胃溃疡类型

普通型：OrdinaryUlcer穿透型：PenetratingUlcer穿孔型：PerforatedUlcer胼胝型：CallousUlcer复合型：MixedUlcer消化系统带教第40页胃良性溃疡相关征象（1）

龛影：溃疡水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中激惹征：钡剂不停留、快速排出潴留征：幽门痉挛、胃液潴留消化系统带教第41页胃良性溃疡相关征象（2）

粘膜线：Hampton’s线，切线位上龛影口与胃腔交界处

1-2mm宽透亮细线狭颈征：切线位上龛影口部直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈项圈征：切线位狭窄颈部呈宽5-10mm低密度带，似颈部戴有一项圈消化系统带教第42页早期胃癌Earlystage

定义：粘膜或粘膜下层不论大小或转移分型：I型–隆起型，高度

>

5mmII型–表面型，高深

<

5mm

III型–凹陷型，深度

>

5mm诊疗：造影、胃镜、病理消化系统带教第43页Earlystage消化系统带教第44页进展期胃癌AdvancedStage

病理X线表现增生型充盈缺损溃疡型龛影+环堤（半月征）浸润型狭窄僵硬

其它表现

粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失消化系统带教第45页进展期胃癌分型

形态学

Borrmann______________________

增生型

蕈伞型

浸润型

浸润型

溃疡型

局限溃疡型浸润溃疡型

消化系统带教第46页增生型胃癌消化系统带教第47页增生型、肿块型、蕈伞型消化系统带教第48页增生型胃癌消化系统带教第49页浸润型胃癌消化系统带教第50页浸润型消化系统带教第51页浸润型消化系统带教第52页溃疡型消化系统带教第53页

消化系统带教第54页胃恶性溃疡相关征象

半月征：Carman’s综合征（切线位）

（1）位于胃腔内半月状龛影

（2）不规则环堤龛影：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起杯口征：指压迹征（凸向龛影弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间角状裂隙）消化系统带教第55页判别

良性溃疡

恶性溃疡

形态

圆形–规整不规则–尖角

位置

轮廓外腔内型

周围

粘膜水肿带环堤征

皱襞

放射纠集杵状中止

胃壁柔软–蠕动僵硬–无蠕动消化系统带教第56页胃癌相关征象

半月征：半月综合征，溃疡型胃癌皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌砂钟胃：X形胃，胃体局限浸润癌肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌消化系统带教第57页恶性溃疡良性溃疡消化系统带教第58页结肠癌Carcinomaofcolon

病理：增生型、浸润型、溃疡型

X线：充盈缺损

管腔狭窄龛影混合型消化系统带教第59页结肠癌Carcinomaofcolon消化系统带教第60页管壁–僵硬、柔软消化系统带教第61页

消化系统带教第62页急腹症Acuteabdoman定义：急性发病、上-中-下内容：胃肠–穿孔、梗阻、炎症

肝胆–结石、炎症

胰腺–炎症

泌尿–结石

血管–栓塞、坏死

外伤–破裂、出血

消化系统带教第63页确诊方法

Diagnosis病史：既往、不洁、暴食、外伤常规：望、触、叩、听化验：血、尿、腹水、胃液影像：腹部平片（KUB）

胸腹透视造影检验（肠-血-胆-泌-腹）超声与CT

消化系统带教第64页影像诊疗方法Imagingdiagnosis平片：要求–位置、范围、条件透视：动态、多向、胸腹联透

造影：合理选择–五道、三剂超声：实性脏器、动态

CT像：高分辨率、密度与形态

消化系统带教第65页正常表现Normalfindingsis平片

（腹壁、实性、空腔脏器)

层次–肌肉、脂肪、脏器

密度–增高、均匀、减低

形态–增大、缩小、不变

分布–局限、弥漫、双侧透视：移动、固定、分布

消化系统带教第66页

消化系统带教第67页基本病变Basiclesion腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”

腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游器官增大：轮廓形态改变、压迫移位腹腔肿块：“真肿瘤”和“假肿瘤”征肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升

消化系统带教第68页腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”

消化系统带教第69页

腹腔积气胃泡–间位结肠

消化系统带教第70页腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游消化系统带教第71页

肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常消化系统带教第72页

钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑消化系统带教第73页

消化系统带教第74页常见急腹症胃肠道穿孔肠梗阻腹部外伤消化系统带教第75页胃肠道穿孔

GastrointestinalPerforation

消化系统带教第76页胃肠道穿孔

Perforation病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤

X

线：气腹征象–

游离、固定

腹腔积液–

弥漫高密度

腹脂线异常–

含糊不清

麻痹性肠胀气–

气多、无活动消化系统带教第77页消化系统带教第78页肠梗阻

Intestinalobstruction消化系统带教第79页分类Classification病因：机械性–单纯性、绞窄性

动力性–麻痹性、痉挛性

血运性-肠系膜血栓或栓塞血运：单纯性、绞窄性部位：小肠（低位和高位）、大肠程度：完全性、不完全性过程：急性、慢性消化系统带教第80页单纯性肠梗阻概念：单纯肠腔阻塞（一端）原因：肠粘连、粘连索带压迫肿瘤、蛔虫团、结石、异物炎性狭窄

X线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液

立位：气液平面—梯状、拱形、长短

卧位：大跨度、强蠕动、宽度>3cm消化系统带教第81页几个概念梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状长短液平：肠张力、气体和液体含量大小跨度：充气扩张肠袢跨越距离以腹腔横径二分之一为界消化系统带教第82页绞窄性肠梗阻（闭袢性）概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩麻痹无力、肠壁水肿出血坏死消化系统带教第83页绞窄性肠梗阻—X线表现基本征：肠袢扩张、积气、积液（长液平）假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体空回肠换位征：小肠180-360度扭转小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8字形咖啡豆征：小肠显著扩大征消化系统带教第84页单纯性肠梗阻-X线表现时间：梗阻后3-6小时阳性改变早期：大跨度、高张力、强蠕动肠袢

立位：梯状液平、短液平征

卧位：大跨度、强蠕动、>3cm肠管晚期：大跨度、低张力、弱蠕动肠袢

立位：梯状长液平征

其它:蛔虫团、结石、异物等消化系统带教第85页X线表现

单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢

其它–蛔虫团、结石、异物等

绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度假肿瘤征、弹簧征、三线征

麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差

消化系统带教第86页X线表现

单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢

其它–蛔虫团、结石、异物等

绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度假肿瘤征、弹簧征、三线征

麻痹性：大小肠全扩张、气多液少、运动差

消化系统带教第87页名词解释大跨度肠袢小跨度肠袢短液平征长液平征消化系统带教第88页单纯性绞窄性