鼻咽癌放疗反应、饮食注意

一、放期间的反应护理1.腔（1）口腔、口咽粘反应

鼻咽癌疗理放疗至肿瘤量2000～3000cGy有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。（2）护理方法在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成粘膜糜烂疼痛加重可用生理盐水加庆大霉素8万U加地塞米松雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日次。为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加生理盐水250ml制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状，饮食应增加含维生素B族、维生素、AD、E高蛋白食物。每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水漱口，每日—次。淡盐的配制方法是：在温开水中加氯化钠（熟盐）3—（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前分钟0.1%卡因复方维生素溶液方维生素B溶液100ml+2%的丁卡5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。另外，亦有可能出现腮腺急性反应鼻咽癌患者在接受放疗一周内，即可发生放疗反应，患者自觉放射侧腮区肿胀、疼痛，或局部压痛，待放疗第二周以后逐渐加重，若不及时处理或治疗，腮腺导管可出现红肿，个别病人并发感染，出现溢脓并伴全身寒颤、发热、白细胞升高，成为放疗并发症。应在放疗前适当给病人讲解可能出现的不适，使其有心理准备，减少恐慌，患者应注意口腔卫生，早晚用软毛刷刷牙，餐后漱口，饮食以清淡为宜，避免刺激性食物；出现局部或全身感染症状时，应抗炎止痛治疗，给予特殊口腔护理，必要时暂停放疗。

2.鼻腔及鼻腔（1）鼻咽粘膜反应鼻咽癌面颈联合野、鼻前野照射时，鼻腔受到照射，在肿瘤量3000cGy左右时，可出现鼻粘膜反应。病人有鼻堵、鼻分泌物增多而粘稠，甚至张口呼吸，严重者可出现鼻腔粘膜糜烂、出血，鼻道堵满粘稠脓性或脓血性分泌物。（2）护理鼻腔粘膜干燥，可用棉签蘸温水轻轻湿润，或涂以薄荷油等保护粘膜，患者勿抠鼻、勿用力擤鼻涕，保持病室空气清洁湿润，气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每3次，晨起放疗前、睡前1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。冲洗的方法：用温生理盐水置于冲洗器内，先插入一侧鼻孔，用手捏住另一侧鼻孔，张口呼吸，式冲洗液晶鼻咽腔由口中流出。一侧冲洗干净后冲洗另一侧。水温不易过高。放疗后，鼻咽腔肿瘤发生坏死、脱落，鼻堵有粘稠分泌物时，可用生理盐水、双氧水等溶液做鼻咽腔冲洗，每日次，冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗。可用0.25%霉素眼药水滴鼻，鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3—4，以保护鼻腔粘膜。鼻腔粘膜受照射后也会出现充血、水肿、鼻腔分泌物增多，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠、严重者可影响休息与睡眠。可用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日，以保护鼻腔粘膜。放射量越高，反应越重，使患者出现鼻塞，严重者影响休息和睡眠，可每日在鼻腔彻底冲洗后，用呋麻滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔粘膜湿润，局部毛细血管收缩，减轻渗出，水肿，从而使鼻腔通畅。并可让患者服用鼻咽清毒剂。若有鼻咽出血症状时，少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血，并用指压法止血，即用右手拇指和食指紧捏住双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部，并使头部呈侧位，是鼻粘膜收缩止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。3.放射野皮（1放射野皮肤反应鼻咽癌放疗后放射区内皮肤萎缩变薄软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，皮肤反应可见红斑、脱屑、搔痒、色素沉着、毛囊扩张等干性反应，继续发展可出现湿性皮肤反应，表现为水泡、破溃、糜烂等。（2）护理放疗过程中，让患者穿宽松棉衣，不应穿高颈或硬领衣服，以减少放疗并发症，减少对放射野皮肤的摩擦。从放疗开始，患者应保持放射野皮肤清洁、干燥，有汗应擦干，因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。防止外伤，勿用肥皂水擦洗或搓洗，不宜用粗毛巾热水擦洗。勿随意涂抹药膏或润肤霜，避免阳光暴晒，勿受过冷过热刺激。避免用油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷。皮肤应轻轻用温水拭

洗，切勿用盐水或油剂，轻轻拭干，从治疗开始到结束，必须保持“照射野”标记清晰干性皮肤反应时可用沙棘油、地塞米松乳剂涂抹，达到抗炎、湿润、收敛的目的，减轻不适；有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用的冰片滑石粉撒于患处。湿性皮肤反应时，忌刺激皮肤，应暴露皮肤，局部涂含氯霉素、氢化可的松的鱼肝油，或黑将丹。如用莪术油膏外涂可预防皮肤损伤。或用生理盐水清洁皮肤，外用比亚芬软膏等治疗，保持创面干燥，以防合并感染，忌用碘酒、酒精、红汞、胶布等刺激性物品，轻者7～10天，重2～3周可痊愈。放疗一段时间后，若出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜，忌用手抓，可用湿毛巾或手轻拍。如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、干燥，并可用依济复喷剂喷于表面，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物，合并感染时，加用抗生素抗感染治疗。4.耳道、眼（1）外耳道反应表现为外耳道湿性反应或中耳炎。面颈联合野、耳前野、耳后野照射时，剂量达肿瘤量左右时出现耳道湿性反应或中耳积液或穿破鼓膜形成耳道溢液。（2）护理患者勿随意掏耳朵，勿进脏水，防止外来感染，注意引流通畅，适当给予抗生素滴耳剂局部滴用必要时予全身抗炎治疗可选用3%的过氧化氢溶液冲洗外耳道后再用复方新霉素液滴耳。注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。5.肠道（1）鼻咽癌放疗后的肠胃道反应会有恶心感、呕吐、腹泻等现象，当治疗开始后二至三天即发生，治疗结束即可恢复。原因不明，可能与放射线引起组织破坏产生有毒物质有关。治疗剂量约2000cGY，会伴随胀气、胃痉挛，肠黏膜受损脱落。（2）护理照射后应静卧半小时，对预防全身反应有一定帮助。可适当按摩中脘、内关、曲池、足三里等穴位。有恶心感时，可饮用发泡饮料如可口可乐、汽水等来促使噯气，减轻不适。食物采用低渣、软质含钾量高、易消化的高蛋白、高热量食物。例如：蛋、乳酪、水果冻、香蕉、苹果汁、葡萄汁、白面包、白吐司、马铃薯。禁止食用全麦面包、核桃、花生、种子类食物、油炸、油腻多脂食物、巧克力、干果、咖啡、茶、奶类等。腹泻后，用温水和中性肥皂清洗肛门口，并用温水坐浴，减轻肛门口不适。依医嘱服用止吐药、止泻药。6.颈关节（1）放疗后，可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。（2）护理为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的运动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右的缓慢旋转运动。放疗结束后，做张口练习运动、口含小圆型的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。治疗结束后，还可以到公园或室外的空地，打太极拳

或活动筋骨。口腔运方法：1、漱：每进食后用温水漱口鼓颊与吸允作交替合，充分含1-3分钟，消除齿缝的食物残渣达到洁，保持口腔生的作。2、齿：上牙齿轻轻叩或咬牙每天2—3，每次左右，后用舌舔牙周35结束。样做可坚固齿，充锻炼咀嚼肌预防其维化。3、津：经做吞咽动作使津液咽，可刺激液分泌、湿润咽部，减轻口干燥，并运动舌头，齿及颊的肌肉，防口腔功退化。4、腮：闭口唇向外吹，让腮鼓起来，将手大母放在鼓起来颊部，轻按摩颊部颞颌关节，时针做个八拍，张换气，后逆时针做个八拍如此反复，次8八拍，每次，以防因颞关节及周围肌肉组纤维化引起的张口难。5、舌、卷：微微张开，让舌在口腔里运，锻炼灵活性，预舌肌发萎缩而功能化。6、头：上左右缓慢点摇头，下点头为一八拍，右摇头为一八拍，天2次，每2~4个八拍。可以预防因颈部节肌肉维化而引起颈部发和颈部活动限。二、放后的鼻咽癌理1.经过大约个多月的连续两段放疗，有很多人的体重会急剧下降，这是由许多原因造成的。由于在你放疗结束后，放射线并没有马上从身体上消失，它会在体内持续1个月左右。故此，在这段期间还是要坚持漱口，可自配淡盐水漱口，每日4~5次，也可以请医生开一些漱口水。2.放疗后1年内继续坚持口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3内禁止拔牙。防止感冒，避免困感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。3.患者在接受放疗后，由于放射线对唾液腺的损伤，使唾液分泌减少而粘稠，酸度增加，细菌便于繁殖，易形成放射性龋齿、牙龈红肿，齿槽溢脓。如果在放疗后3年内拔牙，上述症状会诱发颌骨骨髓炎。如果行抗炎治疗无效时，病情加重，穿破皮肤，形成瘘道，终日流脓血不止，不能进食导致长期慢性消耗，最后死于脓毒血症或全身衰竭。所以鼻咽癌放疗后3年内不能拔牙。4.定期检查：阶段治疗后定期复查极为重要，这不仅是可以及时了解身体恢复情况，还可及时发现有无复发、转移，以便及时治疗。鼻咽癌护理这一条，特别对出现了复发或转移征象的病人，特别重要，因为及时发现并予处理，常可又一次挽救病人的生命。

对放疗患者及时正确的鼻咽癌护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而提高患者的生存质量。三、放疗期间合理饮食1.后的饮食用以清淡为主，适当增加一些滋阴润燥生津的食物，以保证全面营养，同时可改善放疗后的不良反应。一般应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、低脂

肪无刺激性食物，应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。2.放疗期间要鼓励病人多饮水，喝淡饮料、果汁、牛奶等，如花旗参茶、红萝卜马蹄水等。花旗参有清热、补气的作用，可切片冲水，或用作煲汤的配料。主食应以半流食或软烂食物为好，副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果，尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。饮食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免生寒伤胃。3.期间鼻咽癌患者应忌食辛、热之品，戒烟戒酒。不食辣椒、胡椒、茴香、韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉、虾蟹等性温热之物，慎用芥末，少用热性补药，烟酒亦当戒之，以免生热助火。不宜进食过于干燥、粗糙食物。不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜等，以免进一步刺激胃肠道粘膜，加重胃肠负担。4.辅食应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿，可选用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。出现头晕目眩，耳聋口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状，如菊花代茶，炒决明子代咖啡，食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。5.常口含话梅、橄榄、青梅、无花果、罗汉果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。可以用作饮食治疗的药物与食物有：罗汉果、百合、花旗参、山药、莲子，梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜、南瓜、多吃一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。6.用清热、解毒、养阴生津的食物，并能归入肺、肝经的中药食疗。如梨汁、西瓜汁、藕汁、橙汁等，不论何期、何证，均应注意食品的多样及烹调的考究，以利于患者摄入足够的营养素。7.疗期间病人多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以开胃化食，刺激食欲，增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好，如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。8.对于因放疗引起咽部黏膜充血水肿、吞咽困难者，应根据患者吞咽情况，配以清淡、

少油的流质饮食，如牛奶、藕粉、蛋白粉、面糊、碎烂面条等，或用匀浆饮食，使食物细软，易吞咽，易消化吸收。9.因对蛋白质食物会觉恶心，可添加洋葱、柠檬汁、薄荷、香料，或改食植物性蛋白质。食欲欠佳时，及腔反应严重时给予半流质饮食，少量多餐，如蒸蛋、蒸鱼、稀饭、面条、软的蔬菜水果。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励进食，劝其少量多餐。10.嗽的患者鼻咽癌放疗期间饮食宜多吃白果、萝卜和橙等；若患者伴有发热的鼻咽癌放疗期间饮食宜多吃黄瓜、苦瓜及橄榄等；若是患者伴有胸痛时鼻咽癌放疗期间饮食应吃油菜、丝瓜、杏仁以及鲫鱼等食物。四、各食物1.蛋白低脂肪物(1)肉类：牛肉、瘦猪肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鹌鹑(2)鱼类及其它海产品：