儿科教学病例讨论川崎病课件

教学病例讨论1ppt课件讨论目的

通过对以“发热、皮疹、淋巴结肿大”为特点病例的讨论，加强同学们对儿科常见的发热出疹性疾病的认识，培养正确的临床诊断思路。22ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”病例摘要

郭某，男，3岁2月,因“发热2天，发现颈部肿物1天半。”于2016-1-10入院。患儿于2天前出现发热，体温波动于38℃-40.5℃之间，较反复，1天半前被发现有左颈部肿块，压痛明显。伴有阵发性咳嗽，有痰鸣，无痰咳出，无气促、发绀，间有脐周疼痛，昨日至今有呕吐胃内容物4次，呕吐与腹痛无明显关联性，予开塞露通便后解出较多粪便，通便后腹痛症状有所好转。自起病以来患儿无鼻塞、流涕，发热无明显规律性，无午后潮热、盗汗，精神、胃纳可，小便正常，体重无明显变化。否认传染病接触史，既往史、家族史、个人史无特殊，按时预防接种。55ppt课件病例摘要

入院查体：T38.7℃，R28次/分，HR118次/分，神清，反应可，未见皮疹，眼睑无浮肿。左侧颈部可触及约3cm*4cm大小肿物，质软，边界清，压痛明显，表皮无红肿。唇红，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，对称，未闻及干湿性啰音。心（-），腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。外院辅助检查：胸片示：双肺纹理增多。颈部B超示：颈部肿大淋巴结增生。肺炎支原体抗体：1:640阳性。

66ppt课件入院第二天入院第二天，患儿于胸腹部出现数颗红色充血性小丘疹，d≈3mm,压之褪色，伴眼结膜略充血。77ppt课件88ppt课件有无需要补充的病史99ppt课件病例特点1男性，幼儿，急性起病。2以反复发热、颈淋巴结肿痛为主诉，伴咳嗽、腹痛、呕吐。3查体：胸腹部有皮疹，压之褪色。左侧颈部淋巴结肿大。眼结膜略充血，唇红，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗。4血常规WBC和中性粒比例高，有杆状核细胞，肝功能异常。1010ppt课件初步诊断

一、已明确的诊断：支气管炎（肺炎支原体感染）二、上述诊断可以解释全部临床表现么？不能三、二元论：1.支气管炎（肺炎支原体感染）2.发热皮疹查因1111ppt课件诊断线索：1.发热、淋巴结肿大、皮疹

2.皮疹为充血性，压之褪色，而非出血性皮疹，也非瘀点、瘀斑、出血点、紫癜。12ppt课件鉴别诊断1313ppt课件1414ppt课件发热皮疹（非出血性）查因诊断步骤一、感染性疾病1.麻疹支持点：发热3天后出皮疹，眼结膜有充血，颈淋巴结肿大。不支持点：无前驱卡他症状，出疹顺序不符（从头面部→颈部→躯干→四肢），无柯氏斑。结论：基本排除。1515ppt课件

麻疹：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，

高出皮面，可融合，疹间皮肤正常

16ppt课件麻疹黏膜斑17ppt课件发热出疹性疾病-----感染性疾病1818ppt课件发热出疹性疾病-----感染性疾病1919ppt课件20ppt课件发热出疹性疾病-----感染性疾病4.水痘支持点：发热，皮疹位于躯干。不支持点：皮疹特点不符。结论：排除。2121ppt课件水痘：

斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在22ppt课件水痘：斑疹、丘疹、

疱疹和结痂同时存在23ppt课件发热出疹性疾病-----感染性疾病5.猩红热支持点：发热、咽炎、皮疹。血常规示细菌血象。不支持点：皮疹特点不符（典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现）。无“口周苍白圈”：面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白。结论：排除。2424ppt课件猩红热：点状充血性红疹、口周苍白圈、杨梅舌2525ppt课件发热出疹性疾病-----感染性疾病6.传染性单核细胞增多症支持点：发热、皮疹、淋巴结肿大，肝功能损害。不支持点：血常规未发现异型淋巴细胞，肝脾无肿大，扁桃体陷窝可未见白色渗出或假膜。结论：不能排除，可复查血常规、完善EB病毒DNA检测。

2626ppt课件1.多形红斑支持点：发热皮疹，血常规示细菌感染血象。不支持点：本例皮疹特点不符合多形红斑的表现：皮疹多形，有典型的靶形损害，好发于四肢末端，对称分布，有黏膜损害。结论：基本排除。2727ppt课件多形红斑：皮疹多形，有典型的靶形

损害，好发于四肢末端，对称分布。2828ppt课件2.系统性红斑狼疮支持点：发热、咳嗽、皮疹、淋巴结肿大，贫血、肝功损害。不支持点：无面部蝶形盘状红斑、日晒皮疹、脱发、关节炎。血常规白细胞和血小板无减少，肾功能正常，男性较少见。结论：基本排除。2929ppt课件发热出疹性疾病-----非感染性疾病3030ppt课件其他鉴别诊断败血症支持点：发热、淋巴结肿大、皮疹，血常规WBC升高，杆状核10%，PCT升高。不支持点：皮疹为充血性，不是瘀点瘀斑。结论：不排除。3131ppt课件小结：发热皮疹（非出血性）鉴别3232ppt课件入院第3天

入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染，仍反复高热，皮疹增多，眼结膜充血加重，出现唇红皲裂，杨梅舌。第2天复查血常规WBC13*109/L，CRP45.2mg/L；第4天CRP149mg/L,WBC16*109/L，皆未见异型淋巴细胞。EB病毒DNA检测阴性。3333ppt课件眼结膜充血

唇红皲裂3434ppt课件3535ppt课件3个主要的鉴别诊断：

传单、败血症、川崎病

36ppt课件3个主要的鉴别诊断：

传单、败血症、川崎病37ppt课件3个主要的鉴别诊断：

传单、败血症、川崎病

38ppt课件川崎病的诊断标准川崎病第三届国际川崎病会议修订的诊断标准（1988年12月修订）A:发热持续5天以上B:1.四肢末端变化：在急性期有手足硬性水肿，掌（跖）及指（趾）端有红斑；在恢复期，甲床被膜移行处有膜样脱皮。

2.皮疹：多形性红斑，躯干部多，不发生水疱及痂皮。

3.两眼非化脓性结膜炎

4.口腔粘膜：口唇潮红，杨梅舌，口、咽部粘膜弥漫性充血。

5.急性非化脓性颈部淋巴结肿大，直径＞1.5cm。符合上述主要症状4项以上者即可诊断。C：疾病不能被其他已知疾病所解释。3939ppt课件最终确诊：川崎病本例患儿1.发热5天。2.皮疹：多形性红斑，躯干部多。3.两眼结膜充血（非化脓性结膜炎）。4.唇红皲裂，杨梅舌。5.急性非化脓性颈部淋巴结肿大3cm*4cm（直径＞1.5cm）。40ppt课件41ppt课件治疗诊断川崎病明确，如何治疗？1.大剂量免疫球蛋白（静滴，1g/kg.d,连用2天）2.阿司匹林（30~50mg/kg.d，分次口服）4242ppt课件患儿热退，各临床症状逐渐好转，复查血常规WBC、CRP渐降到正常，血培养回报阴性。4343ppt课件肢端膜状脱皮

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川崎病(KawasakiDisease,KD)是一种儿童急性全身性中、小血管炎，其主要累及冠状动脉。未经治疗的KD患者约25%发生冠状动脉损害(coronaryarterylesion,CAL)。由于KD的病理学基础为小血管炎，约50%~70%的KD患者在急性期存在不同程度的心肌炎症，小样本的心肌活检研究发现几乎所有