肺癌的介入治疗专家讲座

肺癌介入治疗信息整理：宁顾问TEL:137-7742-7832QQ:6240-15800肺癌的介入治疗专家讲座第1页今幸胶囊（人参皂苷rh2）治疗肺癌中南大学湘雅医院胡硕等检测了人参皂苷Rh2对肺腺癌A549细胞、顺铂耐药细胞A549DDP抑制率。发觉人参皂苷Rh2对这两种细胞都有显著抑制作用，且伴随浓度增加，人参皂苷Rh2对A549DDP细胞抑制率显著增强。表明人参皂苷Rh2能促使A549DDP细胞凋亡。肺癌的介入治疗专家讲座第2页今幸胶囊（人参皂苷rh2）治疗肺癌肺癌是当前世界各地最常见恶性肿瘤之一，是一个严重威胁人类生命疾病。肺癌发病率和死亡率急剧上升，全球每年有100万新发肺癌患者。近几年来，肺癌不但发病率呈上升趋势，而且有年轻化倾向。肺癌是最常见肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。传统治疗方法只能是手术、放疗、化疗，切了再切，直到生命结束，病人一直在痛苦中度过，人参皂苷Rh2抑制肺癌在行，对肺癌作用效果主要表达在配合传统西医治疗，使治疗效果到达最正确。肺癌的介入治疗专家讲座第3页今幸胶囊（人参皂苷rh2）治疗肺癌人参皂苷Rh2对肺癌手术治疗有着辅助作用效果，手术治疗是根治肺癌首选治疗方式。人参皂苷Rh2含有缩小肺癌肿瘤大小功效，手术前，服用一段时间人参皂苷Rh2能够缩小肿瘤大小，提升手术成功、完全切除几率。另外，手术后，在一定程度上，还是存在复发，转移可能，此时，人参皂苷Rh2抑制癌细胞生长，扩散功效就会发挥作用，抑制其生长，促进肺癌细胞凋亡，诱导肺癌细胞分化，从而到达预防肺癌复发作用。人参皂苷Rh2对肺癌放疗辅助效果，放疗尽管对提升肿瘤局部控制率有一定作用，但因为放射线没有细胞识别能力，在杀伤肿瘤细胞同时，对人体正常细胞也造成损害，同时放疗对人体也会产生极大毒副作用。这时人参皂苷Rh2就能起到，提升肺癌患者免疫力，减轻放疗过程中放射性物质对正常细胞损害，降低毒副作用。使患者在到达最正确放疗效果同时，最大程度减轻患者所要承受伤害，也加紧患者治疗后恢复。肺癌的介入治疗专家讲座第4页肺癌的介入治疗专家讲座第5页人参皂苷Rh2对肺癌化疗作用起到辅助效果，人参皂苷Rh2能够反抗化疗对外周血细胞造成伤害，对骨髓造血功效也含有显著保护和促进作用。人参皂苷Rh2能增强病人体质，提升抗病能力，降低感染机会，增加病人组织器官对化疗耐受性。经过保护脏器功效而反抗化疗造成脏器功效损害。不论是手术治疗还是放化疗产生化学药品，毒副作用都会过大，尤其对骨髓抑制，使白细胞下降，对患者本身免疫力破坏很严重，含有一定风险。与之相比，天然药品含有低毒性，刺激性小优势。人参皂苷Rh2属非细胞毒性抗肿瘤药品,它能有效抑制肺癌细胞生长增殖。人参在我国有悠久食用和药用历史。“人参之子”人参皂苷Rh2作为天然、低毒抗肿瘤药品,人参皂苷Rh2抑制肺癌在行，对其进行药理作用研究与临床应用都含有辽阔前景。肺癌的介入治疗专家讲座第6页病因与发病肺癌是肺部最常见原发性恶性肿瘤多发生于40～75岁男女发病百分比约为2：1发病原因：吸烟、职业原因、空气污染肺癌的介入治疗专家讲座第7页病理按发生部位：中央型、周围型、弥漫型按组织学：鳞癌：40～50％腺癌：25％小细胞未分化癌：20％细支气管肺泡癌：2～5％大细胞未分化癌：少见肺癌的介入治疗专家讲座第8页临床表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发烧肿瘤压迫或转移所引发相关症状类癌综合症肺癌的介入治疗专家讲座第9页诊疗病史与全方面体检胸部X线痰细胞学检验CT、MRI检验支气管镜肺癌的介入治疗专家讲座第10页治疗方法外科手术放疗化疗综合治疗肺癌的介入治疗专家讲座第11页肺癌血液供给主要起源于支气管动脉肺动脉其它：锁骨下动脉肋间动脉胸廓内动脉肺癌的介入治疗专家讲座第12页肺癌经动脉导管化疗药品浓度增加1倍，治疗效果增加10倍药品浓度比药品作用时间更主要动脉灌注比静脉全身化疗药品浓度增加2～6倍动脉灌注可降低药品与血浆蛋白结合，可提升疗效2～10倍局部化疗全身副作用低肺癌的介入治疗专家讲座第13页肺癌介入治疗适应征:

(1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者

(2)不能切除三期肺癌,术前灌注化疗欲行切除

(3)有手术禁忌症或各种原因不能手术一二期肺癌患者

(4)不能手术肺癌晚期患者,病变局限于胸腔内无远处转移者

(5)肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血

(6)手术切除术后行术后局部化疗

(7)肺癌手术后复发或肺内转移者

与放疗相结合者

(9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不愿意手术者肺癌的介入治疗专家讲座第14页禁忌症严重恶液质主要脏器功效严重障碍感染性疾病严重出血倾向肺癌的介入治疗专家讲座第15页惯用化疗药品DDP80mgMMC10~20mgADM40~60mgVCR1~2mgCTX300~1000mgVP-16100~300mg5-Fu1000~1500mg肺癌的介入治疗专家讲座第16页化疗方案小细胞未分化癌环磷酰胺（CTX）1000mg长春新碱（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg肺癌的介入治疗专家讲座第17页化疗方案小细胞未分化癌足叶乙甙（VP16）300mg顺铂（DDP）100mg/m2阿霉素（ADM）50mg（硫代硫酸钠7.5g/m2/天）肺癌的介入治疗专家讲座第18页化疗方案腺癌环磷酰胺（CTX）800～1000mg阿霉素（ADM）40mg顺铂（CDDP）100mg

顺铂（CDDP）100mg丝裂霉素（MMC）10～20mg肺癌的介入治疗专家讲座第19页支气管动脉解剖支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支左侧1/3为一支，2/3为两支90％以上开口在第五至第六胸椎之间肺癌的介入治疗专家讲座第20页肺癌的介入治疗专家讲座第21页肺癌的介入治疗专家讲座第22页肺癌的介入治疗专家讲座第23页肺癌的介入治疗专家讲座第24页肺癌的介入治疗专家讲座第25页肺癌血管造影表现供血动脉增粗肿瘤内有增多、扭曲、不规则肿瘤血管部分血管呈包绕、推移、侵犯改变动－静脉瘘肿瘤染色肺癌的介入治疗专家讲座第26页支气管动脉插管技术导管在第五至第六胸椎水平胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂1～2ml支气管动脉造影肺癌的介入治疗专家讲座第27页支气管动脉药品灌注将化疗相关药品分别注入支气管动脉（15～30分钟）假如插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药品肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药品肺癌的介入治疗专家讲座第28页男41岁右上纵隔型肺癌病理：小细胞未分化癌肺癌的介入治疗专家讲座第29页血管造影肺癌的介入治疗专家讲座第30页复查肺癌的介入治疗专家讲座第31页女34岁左肺中心型肺癌病理：小细胞未分化癌肺癌的介入治疗专家讲座第32页肺癌的介入治疗专家讲座第33页肺癌的介入治疗专家讲座第34页肺癌的介入治疗专家讲座第35页男67岁左肺外围型肺癌肺癌的介入治疗专家讲座第36页术后处理保肝、补液、利尿、止吐、抗感染对症支持疗法肺癌的介入治疗专家讲座第37页并发症发烧、胸背不适消化道症状血象改变及肝肾功效损害脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫其它肺癌的介入治疗专家讲座第38页疗效评价肿瘤体积缩小临床症状缓解缓解率：51.5~61.5%有效率：68~93.4%小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供给丰富者疗效好肺癌的介入治疗专家讲座第39页我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾以前曾经死亡5例患者，也是类似情况：都是肺癌患者；都是在解除加压包扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析了原因，也查了一些资料，但还是弄不清楚，请教各位，帮我分析一下原因，原来想去广州闭门谈，可是院方不让去。谢谢了！肺癌的介入治疗专家讲座第40页患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右已行肝动脉灌注化疗术并加用少许栓塞剂，因碘油沉积不好，大约3ml左右碘油，没有深入栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带，见伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午5点左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/分左右，余生命征未见显著异常，未做特殊处理，至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有轻度紫绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血压正常低值，快速给予给氧，静滴肝素等对症处理，亲密观察病情改变，至晚上9点患者症状深入加重，口唇显著发绀，咯泡沫血痰，血压下降，心率显著增加，至晚上11点左右，患者抢救无效死亡。肺癌的介入治疗专家讲座第41页分析其原因是肺栓塞死亡。我们经验是：股动脉穿刺后加压包扎时间最好在10之内；不宜过紧，也不宜过松（易出血）；松帮后最好先在床上活动1个小时再下床活动；注意松帮后也应观察患者病情改变，警觉肺栓塞发生。肺癌的介入治疗专家讲座第42页直接致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子起源应起源于股静脉，因为压迫太紧，再加上24小时制动，穿刺侧股静脉轻易形成血栓。预防办法：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血流通场是前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。

肺癌的介入治疗专家讲座第43页

动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫２－６小时．加压包扎应松紧适度，以示指伸入其中为宜，术后患者平卧６Ｈ方可下床活动。《实用介入诊疗技术图解》李彦毫主编３页。肺癌的介入治疗专家讲座第44页假如仅仅是铂类（比如顺铂），那么肿瘤应该不会短期内坏死，不过假如是丝裂霉素或者阿霉素类高浓度短时间灌注，那么可能发生肿瘤快速坏死，和少许出血，因为患者卧床没有活动，出血极少，未被觉察，不过第二天，解除绷带，患者活动，造成肿瘤出血快速增加，可能没有显著咯血不过已经出现支气管堵塞，然后患者快速死于窒息。

我做肺活检，曾经出现一例患者支气管血块堵塞造成呼吸困难，患者没有咯血，只是呼吸困难和面色发绀，好在拍背吐出血块后缓解。

可惜没有病理结果，这种猝死有病理就不用猜了，当然我们希望再也没有类似情况发生。

至于包扎时间，我也以为无须强调24小时不动，5F鞘没有凝血功效障碍，6小时后坐起来和床上轻微活动没有问题。不过6小时还是24小时制动与患者死亡应该没相关系。

肺癌的介入治疗专家讲座第45页中央型肺癌灌注化疗后患者咯血例子我也见过一例，

患者男，67岁，灌注效果很好，肿瘤显著缩小，不过第二灌注后7天？出现咯血，量多，色红。急行支气管动脉栓塞，症状稍控制，不过第11天？晚上我值班，患者再发大量咯血，约800毫升，一边侧身拍背帮助咯出血块，一边使用止血药和配输血，下病危，急会诊，然后紧急气管插管，间断吸血，。。。。。再次急诊支气管动脉造影，全程保持气道通畅。咯血未能控制，最终转呼吸监护室，数天后，奇迹出现，咯血停顿，患者出院。

举这个例子是想说明，有时候看到灌注化疗效果很好，其实已经暗藏杀机，肿瘤坏死太快，不能控制大咯血可能随之出现。

所以我以为在灌注时候，对于化疗药量和灌注速度要进行一定研究，太快速度和太高浓度可