肠造口术前定位专家讲座

肠造口术前定位在提升肠造瘘者生活质量中应用六区

孙云霞肠造口术前定位专家讲座第1页肠造口

肠造口是指在一些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物出口。肠造口术前定位专家讲座第2页肠造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪肠造口术前定位专家讲座第3页肠造口传统护理模式传统护理模式出院术前术后↓简单↓缺失肠造口术前定位专家讲座第4页肠造口全程规范化护理模式↖↖↖入院后心理干预↖造口随访造口自我护理术前造口定位出院前评定↖造口患者肠造口术前定位专家讲座第5页造口护理意义

肠造口术前定位专家讲座第6页肠造口术后并发症肠造口术前定位专家讲座第7页造口位置不妥引发问题造口脱垂、疝等并发症造口器材使用困难心理问题肠造口术前定位专家讲座第8页离手术切口太近造口位置不妥引发问题肠造口术前定位专家讲座第9页造口离腹股沟太近造口位置不妥引发问题肠造口术前定位专家讲座第10页造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡造口位置不妥引发问题肠造口术前定位专家讲座第11页造口定在腹直肌外造口位置不妥引发问题肠造口术前定位专家讲座第12页定位不好在腹直肌外造口位置不妥引发问题肠造口术前定位专家讲座第13页造口定在腹部皱褶中,引发粪水性皮炎造口位置不妥引发问题肠造口术前定位专家讲座第14页肠造口术前定位目标

(一)便于自我护理

只要患者生活能自理，造口护理最终要患者自己负担。造口位置要方便患者自己护理，如患者无法直接看到造口位置，自我护理无法实现。

(二)便于造口用具使用

肠造口是排泄粪便路径，但没有括约肌，粪便排放无法控制，排便没有规律，临床上经过造口袋来管理粪便，如回肠造口者终生离不开造口袋。故造口位置要便于造口袋使用，延长造口袋使用时间。

(三)预防并发症发生

大部分造口是永久性造口，伴随造口手术后时间延长，造口并发症发生率会上升，其中造口旁疝，造口脱垂等与造口位置相关并发症更为显著，选择适当造口位置可预防并发症发生。

(四)尊重患者生活习惯

造口不应该改变患者生活习惯，造口者最终要象正常人一样生活，回归社会，术前定位就能尊重患者利益，在不影响治疗前提下，以患者需要而定位。

肠造口术前定位专家讲座第15页

我国每年新增加永久性肠造口者约10万人,累计肠造口者约达100万人,今后还有增加趋势。正确造口定位对手术后成功康复有极大影响，尤其是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好造口不但预防造口并发症发生，而且使患者以后生活更有信心、更方便。造口定位意义

肠造口术前定位专家讲座第16页造口定位意义

国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。国内文件汇报为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口护理指导，影响了造口病人术后生活质量，所以，经过对需行结肠造口病人进行术前定位可大大降低了并发症对病人术后生活质量影响。另外经过术前定位能够了解患者心理动向，针对性地进行心理疏导，更加好表达了“以人为本”服务理念，诠释了优质护理肠造口术前定位专家讲座第17页

我们医院肠造口术腹部造口位置是由医生在术中暂时定位。因为术中暂时造口定位带有随意性,准确性也欠佳,而且术中也难以检验造口位置是否合理,或是否能满足患者职业需要,是否避开了皮肤皱褶等,所以术后相关造口并发症较多,主要有造口渗漏引发切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝、造口脱垂等,使部分患者自我护理造口困难,如视线不及、不能弯腰、无法束皮带,增加了患者痛苦,同时也加重了患者经济负担,对患者身心都带来负面影响。肠造口术前定位专家讲座第18页造口位置依据疾病手术方式个体差异肠造口术前定位专家讲座第19页理想造口位置特点不一样体位患者能看清楚造口位于腹部平整皮肤中央，皮肤健康造口位于腹直肌内造口不影响穿戴衣服肠造口术前定位专家讲座第20页腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口腹直肌肠造口术前定位专家讲座第21页造口定位方法预计造口位置

脐与髂前上棘连线中上1/3交界处肠造口术前定位专家讲座第22页选择一个初步位置肠造口术前定位专家讲座第23页不一样体位让病人坐、立、卧、弯腰等不一样体位来仔细观察腹部轮廓，放一个手指在选好位置问病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。肠造口术前定位专家讲座第24页造口位置审评肠造口位置确定后，患者能够试戴造口袋，并在袋中放入少许水或用水浸泡棉絮以感觉造口袋存在和模拟实际生活，以评定造口位置合理程度。依据患者试戴效果，再将造口位置优化调整。底板与切口底板与周围皮肤关系肠造口术前定位专家讲座第25页

造口标识消毒耐擦、耐水油性记号笔画一个“X”或实心圆做标识半透膜保护肠造口术前定位专家讲座第26页肠造口术前定位效益分析社会效益：一个位置选得好、结构做得好肠造口能够使患者以后生活过得更有信心、更方便。贴得牢靠袋子、健康造口周围皮肤和良好自理能力，这些都是加速患者康复并返回社会主要原因。从而为我院取得好口碑，