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文档简介

危重患者病情观察和抢救肿瘤科朱得高

危重患者的病情观察和抢救1/67

危重病人病情改变快而复杂,含有危险性,如不及时发觉和处理,将会错过抢救时机造成严重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌肿晚期等病人,对这类病人病情必须认真细致全方面地进行综合性观察,注意病情微小改变。又如慢性肺原性心脏病病人,若出现头痛、烦躁不安,言语障碍或嗜睡时,则可能是肺性脑病。另外在巡视病人时,还应随时观察病人神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质改变,各种导管是否通畅,并将观察情况进行分析,汇报医生方便及时处理。危重患者的病情观察和抢救2/67

一、病情观察危重患者的病情观察和抢救3/67一、病情观察方法

1、病情观察基本含义:

病情观察是经过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来取得患者资料过程。

危重患者的病情观察和抢救4/67

2.详细来讲:(1)经过视觉,观察患者体征,如呼吸费劲、面色潮红、疼痛等行为表现;(2)观察对患者现存或潜在不安全原因,如床栏过低;(3)观察患者周围环境情况,如病房整齐、湿度、温度、光线等。(4)经过听觉听取患者主诉,区分患者心率、呼吸、咳嗽等异常改变。(5)经过触觉,测知患者身体某部结构功效是否正常,如脉搏过速或过缓、皮肤湿冷或干热。(6)经过嗅觉,区分患者呼吸气味、排泄物特殊气味及周围环境气味等。(7)经过医疗仪器设备等辅助工具应用,获取患者临床监测指标。危重患者的病情观察和抢救5/673、意义:病情观察是护理人员应掌握一个技巧,是一切科学工作基础。它要求护理人员含有高度责任感、扎实科学知识、敏锐观察能力,为危重患者抢救赢得时间。危重患者的病情观察和抢救6/67

普通情况观察生命体征意识瞳孔心理状态自理能力其它二、病情观察内容

危重患者的病情观察和抢救7/67(一)普通情况观察1、发育2、饮食与营养3、表情与面容4、体位与姿势5、睡眠6、皮肤与黏膜7、呕吐物8、排泄物

危重患者的病情观察和抢救8/671.发育

通常以年纪、智力、身高、体重及第二性征之间关系来判断发育是否正常。正常成人判断标准为:(1)胸围等于身高二分之一;(2)两上肢展开长度约等于身高;(3)坐高等于下肢长度

危重患者的病情观察和抢救9/67

2.饮食与营养

(1)应注意观察患者食欲、食量、饮食习惯等情况。

(2)营养情况可依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断。

危重患者的病情观察和抢救10/67

3.表情与面容

(1)急性病容表现为面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦,见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病;(2)慢性病容表现为面容憔悴、面色灰喑或苍白、目光暗淡,见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病;(3)病危面容表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情冷淡、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸,见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。危重患者的病情观察和抢救11/674.体位与姿势

常分为自主体位、被动体位、强迫体位(1)极度衰弱或意识丧失患者,因为不能自行调整或变换肢体位置,常呈被动体位;(2)心肺功效不全患者常采取强迫体位(端坐呼吸),使膈肌下降肺容量增加,下肢回心血量降低,减轻心脏负担。(3)胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛患者常取捧腹而行姿势。

危重患者的病情观察和抢救12/675.睡眠

注意睡眠深度、时间、有没有失眠等。危重患者的病情观察和抢救13/67

6.皮肤与粘膜

皮肤、粘膜颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等情况常是全身性疾病一个表现,应注意观察。如:(1)贫血患者皮肤苍白;热性疾病皮肤发红;(2)胆道梗阻、溶血性疾病巩膜、软腭粘膜、皮肤黄染(3)缺氧患者口唇、耳廓、面颊、指端皮肤紫绀;(4)肝病、肾上腺皮质功效减退(Addisondisease)患者皮肤色素从容;(5)休克患者皮肤湿冷;长久消耗性疾病、严重脱水患者皮肤弹性减弱;(6)出血性疾病、重症感染患者皮肤粘膜可出现瘀点、紫癜、瘀斑、血肿;(7)肾性水肿患者多于晨起眼睑、颜面水肿;(8)心性水肿患者则表现为下肢水肿。危重患者的病情观察和抢救14/677.呕吐物应注意呕吐方式及呕吐物性状、色、量、味。方式:颅内压增高患者呕吐呈喷射状。性状:普通呕吐物为消化液和食物。颜色:急性大出血呕吐物呈鲜红色;陈旧性出血呈咖啡色;胆汁反流呈黄绿色;滞留在胃内时间较长呈暗灰色。量:成人胃容量约为300ml,如呕吐量超出胃容量,应考虑有没有幽门梗阻等异常情况。味:普通呕吐物呈酸味。胃内出血可呈碱味;食物在胃内停留时间较长呈腐臭味;含有大量胆汁呈苦味;肠梗阻时呈粪臭味。

危重患者的病情观察和抢救15/678.排泄物包含粪、尿、汗液、痰液等,注意观察其量、色、味、性状。危重患者的病情观察和抢救16/67(二)、生命体征观察与护理

主要包含体温、脉搏、呼吸、血压。血氧饱和度(第五生命体征)

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一、脉博测量(★脉搏消失,即不能触到脉搏:多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等,不能只知道数桡动脉。)

危重患者的病情观察和抢救18/67正常脉搏及其生理性改变脉搏产生脉搏产生主要是因为心脏舒缩及动脉管壁弹性这个原因。正常脉率及生理改变1、脉率:健康成人在平静状态下脉率为60~100次/min。2、脉律:正常脉搏是规则均匀,间隔时间、跳动力量相等。3、脉搏强弱:正常时每搏强弱应相当4、动脉壁情况:正常是直、光滑、柔软而有弹性危重患者的病情观察和抢救19/67异常脉搏观察与护理异常脉搏分类脉率异常缓脉、速脉节律异常间歇脉、脉搏短绌强弱异常洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、奇脉动脉壁异常休息与活动给氧准备好抢救物品亲密观察病情健康教育护理危重患者的病情观察和抢救20/67不一样于普通病房和门诊,急诊病人应依据不患者选择适当体温检测方法:清醒配合病例:口腔不清醒不配合:腋下婴幼儿:肛表二、体温测量危重患者的病情观察和抢救21/67正常体温及生理改变部位平均温度口腔直肠腋窝37.0°C37.5°C36.5°C生理改变:体温存在波动,幅度不超出0.5~1.0°C影响体温生理原因有:昼夜原因、年纪、性别、环境温度、活动、饮食等危重患者的病情观察和抢救22/67异常体温观察与护理体温过高体温过低定义因为各种原因使下丘脑体温调整中枢调定点上移,产热增加而散热降低,造成体温升高超出正常范围因为各种原因引发产热降低或散热增加造成体温低于正常范围临床分度低热:37.5-37.9℃中等热:38-38.9℃高热:39-40.9℃超高热:41℃轻度:32-35℃中度:30-32℃重度:30℃致死温度:23-25℃护理1、搜集资料2、降温方法3、饮食调养4、保持清洁和舒适5、亲密观察病情改变6、安全护理7、心理护理1、搜集资料2、去除病因,给予保暖方法3、亲密观察病情4、心理护理危重患者的病情观察和抢救23/67注意特殊情况血压检测部位选择:1.不宜在建有静脉通道同测上肢;2.当上肢血压不能测到,而患者无显著休克表现者,应测下肢血压。如大动脉脉炎等。

三、血压测量危重患者的病情观察和抢救24/67正常血压:90mmHg≤收缩压≤139mmHg60mmHg≤舒张压≤89mmHg生理改变:

1、性别2、年纪3、昼夜节律4、运动5、环境6、体型7、体位8、情绪9、个体差异正常血压及其生理性改变危重患者的病情观察和抢救25/67异常血压观察与护理

异常血压观察高血压:成人收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg.低血压:血压低于正常范围且有显著血容是量不足表现。常见于休克、大出血。脉压异常:脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等;脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等异常血压护理亲密监测血压观察病情休息与活动环境情绪饮食健康教育危重患者的病情观察和抢救26/67四、呼吸观察与护理正常呼吸及其生理性改变异常呼吸观察与护理呼吸测量促进呼吸功效护理技术危重患者的病情观察和抢救27/67正常呼吸及其生理性改变正常呼吸

正常成人在平静状态下呼吸是自发,节律规则,均匀无声且不费劲,每分钟16~20次。通常女性胸式呼吸,男性和儿童多采取腹式呼吸生理改变1、年纪2、性别3、运动4、情绪5、其它:环境温度、海拔增加均造成呼吸加紧。最危急呼吸困难是喉头梗阻:①表现:吸气性呼吸困难,三凹征,失音;②病因:喉炎、喉头水肿(过敏)、声带息肉、误咽;③处理:气管插管、环夹膜穿刺。原因不明呼吸困难应想到心包疾病和肺梗塞

1,

心包疾病

所谓原因不明是指除外普通心肺疾病、血液及神经系统疾病所致呼吸困难,应想到心包疾病。危重患者的病情观察和抢救28/67异常呼吸观察异常呼吸分类频率异常呼吸过速、呼吸过慢深度异常呼吸过分、呼吸浅快性质异常端坐呼吸鼾息呼吸节律异常潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、叹气式呼吸声音异常蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸形式异常胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强危重患者的病情观察和抢救29/67异常呼吸护理评定患者当前健康情况适当休息与活动保持一定营养与水分吸氧心理社会支持健康教育肺梗塞

这是一个常见病,肺病卧床1周以上发病率为20-26%,肺梗塞可见于呼吸科、心内科、急诊科、普外科、骨科及妇产科。过去常以“胸痛、咯血、呼吸困难”三大症状对号入位,在发生静脉血栓基础上,表现为肺动脉栓塞或梗死,

在诊疗原因不明呼吸困难中,CT和超声心动图检验含有主要地位。其它

1,肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综合症。

2,尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭、肺水肿、尿毒症肺。

3,严重贫血合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭。

4,深大呼吸:应考虑酸中毒,常见有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。5,满罐胸腔积液与严重气胸应注意搬动危险性。

6,呼吸肌麻痹所致呼吸困难,可无呼吸急促,而是主诉气憋

。一旦诉述气憋应马上给简易呼吸器通气。

危重患者的病情观察和抢救30/67促进呼吸功效护理技术清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅氧气吸入疗法痰标本、咽拭子标本采集危重患者的病情观察和抢救31/67清理呼吸道分泌物方法叩击与震颤:体位引流:有效咳嗽:湿化和雾化:吸痰:危重患者的病情观察和抢救32/67五、血氧饱和度监测

动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白百分比参数,即HbO2/(HbO2+Hb),监测动脉血氧饱和度,为早期发觉病人有没有低氧血症提供了有价值信息。测量动脉血中血氧饱和度,必要条件是要有脉动动脉血流。临床上多采取含有动脉血流而组织厚度又不厚组织部位来安放传感器。常见监测部位有手指、脚趾、额头、耳垂等。

假如在测量过程中病人肢体被测部位出现猛烈运动时,将会影响到这种规则脉动信号提取,从而使测量无法进行。当病人末梢循环严重不畅时,如休克病人,将会造成被测部位动脉血流减小,使测量不准或无法测量。当外界有强光照射到血氧探头上时,可能会使光电接收器件工作偏离正常范围,造成测量不准确,所以血氧探头应尽可能防止强光照射。指甲涂指甲油或同侧手臂测量血压时,都会造成血氧饱和度测量困难。影响血氧饱和度监测其它原因:传感器位置安置不到位;指甲过长,涂指甲油影响信号检测;强光环境对信号干扰;休克病人,皮肤温度过低;在同侧手臂测量血压时,影响末梢血管搏动,造成测量困难。危重患者的病情观察和抢救33/67

(三)意识首先要掌握两个主要概念1、意识:是大脑高级神经中枢功效活动综合表现,即对环境知觉状态。正常人意识清楚,反应敏锐而准确,思维合理,定向力(对时间、人物、地点判断力)正常。2、意识障碍:

凡影响大脑功效活动疾病均会引发不一样程度意识改变,这种状态称为意识障碍。3、意识障碍程度分为嗜睡、昏睡、昏迷。严重意识障碍普通均能意识到病情危重,而对轻度意识障碍及精神症状,常认识不足。但一旦发生意识障碍,则意味着病情严重。如老年人发生轻度意识障碍,如嗜睡应想到脑转移。如出现症状性精神症状,亦应想到病情严重,所以凡躯体性疾病,引发意识或精神异常,即使症状轻微,亦是病情严重表现。

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(四)瞳孔

瞳孔改变是人体病理状态一个主要指征。应注意观察两侧瞳孔形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在。1、正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,边缘整齐,在自然光线下,直径为2~5mm,平均为3~4mm。2、生理情况下,婴幼儿、老年人瞳孔较小,青少年瞳孔较大;光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大。3、病理情况下,瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔,瞳孔缩小见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大,见于阿托品药品反应、颅内压增高及濒死状态表现。两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清,提醒脑病变,见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。危重患者的病情观察和抢救35/67

(五)心理状态

心理状态观察包含患者语言与非语言行为、思维过程、认知能力、情绪状态、感知情况、对疾病认识、价值观和信念等。

危重患者的病情观察和抢救36/67(六)自理能力

观察患者活动能力及活动耐力,有没有医疗、疾病限制,是否借助轮椅或义肢等辅助器具,将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动自理程度分为完全依赖、帮助、自理三个等级。

危重患者的病情观察和抢救37/67(七)其它

如常见症状(疼痛、咳嗽、咯血等)观察,特殊检验、治疗反应观察等。危重患者的病情观察和抢救38/67二、惯用抢救技术主要包含:氧气吸入法吸痰法洗胃法电除颤环甲膜穿刺术与Heimlich手法气管插管术、气管切开术人工呼吸器使用心肺复苏(CPR)止血、包扎、固定、转运危重患者的病情观察和抢救39/67心肺复苏

(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)心肺复苏指对心跳和(或)呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压,将带有新鲜空气血液运输到全身各部,尽快恢复自主呼吸和循环功效。现在已发展为心肺脑复苏(CPCR),心肺复苏是最主要抢救技术之一,可挽救众多心脏骤停患者生命。

危重患者的病情观察和抢救40/67

1.患者心跳、呼吸骤停原因(1)心源性心脏骤停:由心脏病变所致,如心肌梗死、病毒性心肌炎、传导阻滞。(2)非心源性心脏骤停:由其它疾患或原因影响心脏所致。包含突然意外事故,如电击、溺水、自溢、严重刨伤、手术和麻醉意外;药品中毒或过敏,如锑剂、洋地黄类、青霉素;严重电解质紊乱与酸碱平衡失调,如高血钾、低血钾、酸中毒;休克。危重患者的病情观察和抢救41/67

2、患者心跳、呼吸骤停判断(1)突然意识丧失:轻摇、轻拍、呼叫,患者无反应。(2)大动脉搏动消失:选取颈动脉和股动脉。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间,可用示指、中指指尖先触及气管正中,男性可先触及喉结,然后滑向颈外侧气管与肌群之间沟内,触摸有没有搏动;股动脉位于股三角区,可于腹股沟处触摸有没有搏动。因颈动脉浅表且颈部暴露,易于快速判断。危重患者的病情观察和抢救42/67假如意识突然丧失伴大动脉搏动消失即可作出心脏骤停诊疗,应马上进行心肺复苏。(3)呼吸停顿:抢救者耳朵贴近患者口鼻部,头侧向患者胸部,眼观察患者胸部有没有起伏,耳听有没有气流声,面部感觉有没有呼吸道气体流出,以此作出判断。(4)瞳孔散大:瞳孔直径大于5mm者称瞳孔散大。但须注意循环完全停顿后超出1分钟才会出现瞳孔散大,且有些患者可一直无瞳孔散大现象,同时药品对瞳孔也有一定影响。(5)皮肤苍白或紫绀:紫绀也称发绀,表现为皮肤粘膜呈青紫色,普通以口唇和指甲最显著。(6)心尖搏动及心音消失、心电图检验:心电图表现为心室颤动或心室停顿,偶而呈迟缓而无效心室自主节律(心电一机械分离)。虽其准确性高,但切忌重复听心音,作心电图而延误抢救宝贵时间。(7)伤口不出血。危重患者的病情观察和抢救43/67

3.心肺复苏主要目标是对心、脑及身体主要器官供氧,延长机体耐受临床死亡时间。包含开放气道(airway,A)、人工呼吸(breathing,B)、胸外心脏按压(circulation,C)4.心肺复苏用物准备(1)有条件备两块无菌纱布或清洁手帕。(2)必要时备心脏按压板、踏脚凳。

危重患者的病情观察和抢救44/675.心肺复苏操作步骤(1)判断意识(2)呼救、放置体位并深入判断呼吸、心跳(3)心前区叩击(4)观察呼吸、心跳恢复情况(5)开放气道(6)人工呼吸(7)胸外心脏按压(8)观察心肺复苏是否有效危重患者的病情观察和抢救45/67

(1)判断患者有没有意识经过以下方法:轻轻摇动患者肩部,呼叫:“喂!你怎么啦?”假如知道患者名字,直呼其名更加好。如患者无任何反应,可认为意识丧失。注意:时间应在10秒钟之内,不可过长;摇动患者不可过分用力,以免加重原有损伤;可轻拍患者面部和肩部。危重患者的病情观察和抢救46/67(2)经过看、听、感觉来确定呼吸停顿①观察胸部,看不到胸部起伏和任何呼吸相关活动。②倾听口、鼻处,无气流声。③用面部感觉口、鼻处无气流。(3)判断心跳

用食指、中指触摸患者大动脉,通常选颈动脉和股动脉。若触摸不到大动脉搏动,说明心跳骤停。(4)招呼他人前来帮助抢救

或帮助打电话“120”,讲清楚现场地址和患者情况。成人呼吸心跳停顿,普通先呼救(phonefirst),后心肺复苏;而溺水、创伤、药品中毒应先CPR后呼救(phonefast)。危重患者的病情观察和抢救47/67

(5)放置体位

将患者取仰卧位放置在坚实平面上(硬板床或地面)。如患者为俯卧位,应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开患者上衣,仅留一层内衣,或暴露前胸部,以利于判断呼吸情况和心外按压位置。(6)心前区叩击

抢救者右手握空心拳,小鱼际肌侧朝患者胸壁,距胸壁20~25cm,垂直向下叩击心前区(胸壁下段),1~2次。(7)开放气道方法

首先去除呼吸道内分泌物或异物,有义齿应取下。手法开放气道:仰面抬颏法、仰面抬颈法、托下颌法危重患者的病情观察和抢救48/67

仰面抬颏法

仰面抬颈法

托下颌法仰面抬颏法

仰面抬颈法

托下颌法危重患者的病情观察和抢救49/67(8)人工呼吸法方法①徒手人工呼吸法:

口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸②借助器械人工呼吸法口对口人工呼吸:抢救者保持患者头后仰,以拇指和食指将患者鼻孔捏闭,然后深吸一口气对准患者口部用力吹入,确保吹气时患者胸廓隆起,吹毕后,松开口鼻,患者凭胸肺弹性被动完成呼气。口对鼻人工呼吸:抢救者一手将患者口唇闭紧,深吸一口气,双唇包住患者鼻部吹气,吹气时间要长,用劲要大。口对口鼻人工呼吸:抢救者双唇包住患者口鼻部吹气,吹气时时间要短,用劲要小。口对鼻适合用于牙关禁闭或口唇有创伤者,口对口鼻适合用于婴幼儿。危重患者的病情观察和抢救50/67

胸外心脏按压术详细要求:

按压部位:胸骨中、下1/3交界处。定位方法:两乳头连线中点胸骨正中部即胸外按压区。按压方法:抢救者站于或跪于患者一侧,左手掌根部置于患者按压部位,右手掌压在左手背上,双肘关节伸直,利用身体重量,垂直向下用力按压。按压深度:胸骨下陷成人4~5cm、1~8岁儿童2-3cm

、婴幼儿1~2cm

。按压频率:100次/分。(9)建立人工循环方法包含:胸外心脏按压术、开胸直接心脏挤压术危重患者的病情观察和抢救51/671)患者心跳、呼吸恢复。2)大动脉可扪及搏动,收缩压在60mmHg以上。3)面色、口唇、甲床等色泽转为红润。4)散大瞳孔出现缩小。5)意识逐步恢复、昏迷变浅,可出现反射或挣扎。6)有尿。7)心电图波形有改变。(10)心肺复苏有效指征危重患者的病情观察和抢救52/67(11)人工呼吸和胸外按压百分比单人复苏:心脏按压:口对口呼吸=30:2双人复苏:心脏按压:口对口呼吸=30:2(成人),儿童、婴幼儿=15:26.主要并发症:①胃膨胀。②腹部脏器损伤。③胃内容物返流。④肋骨骨折。⑤胸骨骨折。⑥血气胸。⑦肺挫伤危重患者的病情观察和抢救53/67常见危重症观察危重患者的病情观察和抢救54/67【休克】

休克是常见危重急症,急诊科医护人员应随时注意识别。当前认为休克是组织细胞对氧需求及氧利用障碍,表现为组织缺氧,如四肢厥冷,冷汗,指压痕,呼吸急促,心率加紧,少尿,血压下降,脉压差缩小,早期血压可正常,甚至升高。发觉愈早,预后愈好。对休克应强调病因诊疗和治疗。危重患者的病情观察和抢救55/67【抽搐】

抽搐亦是一个危重急症,抽搐如不能控制,病人很轻易死亡。抽搐病因很多,应主动寻找病因,对症治疗,而不宜盲目用镇静药,常见病因有脑血管病、肺心病、癫痫、颅内感染

尿毒症、中暑、肝性脑病、低血糖、高渗昏迷、颅内压高、药品(氯丙嗪、三环类抗抑郁药),中暑等。在酷热夏季,如有高热、昏迷、抽搐病人,多考虑中暑为好,尤其有超高热病人。危重患者的病情观察和抢救56/67

【腹胀】

腹胀是一个不令人注意症状,通俗地说有“气胀”和“水胀”。有严重基础病,或伴有呼吸或循环功效衰竭,如伴随腹胀,则应考虑胃肠功效衰竭,是比呼吸循环衰竭更难处理危重症,应及早识别和处理;后者是腹腔积液,有移动性浊音,常见于坏死性胰腺炎,

宫外孕,腹膜炎(原发性,继发性,多浆膜炎)等。坏死性胰腺炎可二者并存。腹胀能够是急诊第一主诉,亦可在抢救过程中发生,应注意观察。

危重患者的病情观察和抢救57/67【脑干征兆】

作为神经科专业医护人员,对这类症状可能是很快能意识到其严重性,但作为急诊科医护人员、或低年资护士往往易忽略。眩晕是常见急症,老年病人多数是椎基底动脉供血不足,而预后绝大多数是好;但少数可能是椎基底动脉闭塞,即脑干或小脑梗塞,要致命,可引发呼吸骤停。所以对眩晕病人,除注意交叉性偏瘫、四肢瘫、眼征(眼震,麻痹)以外,还应注意球麻痹症状,如咳痰不畅、

饮水发呛等。

危重患者的病情观察和抢救58/67【血液病危象】

普通情况如:①HB

<30g/L,易引发急性左心衰竭;②WBC<1.0×109/L,易发生败血症;WBC>100.0×109/L,如见于急性白血病,易发生颅内出血;③PLT<10.0×109/L,易发生严重出血,尤其是伴有黏膜出血,如鼻出血,口腔、眼结膜出血,病情更为严重,易发生脑出血;④皮肤出血倾向,应熟悉出血点(<2mm),紫癜(2-5mm),瘀斑(>5mm)基本概念,因为前二者表示血管与血小板疾患,而后者是凝血机制障碍,后者可分为先天性与后天性,先天性凝血机制障碍多为血友病,而后天性多为肝病或DIC,如发烧伴瘀斑多为DIC,病情危重,应考虑败血症,尤其应警觉流行性

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