慢性病的社会医学防治专家讲座

第十二章慢性病社会医学防治

Chronicdiseases’preventionandtreatmentbysocialmedicine哈尔滨医科大学社会医学教研室慢性病的社会医学防治第1页内容

contents慢性病概述慢性病三级预防慢性病筛查慢性病小区卫生服务IntroductionThreelevelpreventionScreeningCommunityhealthservicetochronic慢性病的社会医学防治第2页含有以下一个或一个以上特征疾病可视为慢性病：1．患病时间长久；2．病后留下功效障碍；3．疾病原因常引发不可逆病理改变；4．因病情不一样需要不一样医疗处置；5．因病情差异需要不一样康复训练。（一）慢性病概念（definition）一、概述（Introduction）慢性病的社会医学防治第3页慢性病与急性传染病比较（comparison）区分点慢性病急性传染病病因病因不甚明确有特异生物学病因病因预防必须采取综合性预防干预方法，直接效果不显著，需要常时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、快速、可测量发病机制复杂、不轻易阻断相对单纯、轻易阻断病程及所需卫生服务长、甚至终生带病，需要连续性预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传输多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织开展，但效果尚不突出含有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防伎俩以公共卫生人员和政府行为为主预后多器官、多系统损害，需要连续性、综合性康复服务多数后遗症少，需要单一躯体功效康复慢性病的社会医学防治第4页符合慢性病特征疾病包含：

diseasesaccordingwithchronicnature心脑血管疾病恶性肿瘤代谢性疾病慢性呼吸系统疾病心理异常和精神病慢性肝肾疾病其它各种器官慢性、不可逆性损害慢性病的社会医学防治第5页（二）慢性病流行病学特征

featuresofchronicdisease’sprevalence时间分布地域分布人群分布病种组成慢病自然史危险原因TimedistributionAreadistributionPopulationdistributionCategoryofdiseasesNaturalhistoryofchronicRiskfactors慢性病的社会医学防治第6页疾病死亡原因及组成慢性病的社会医学防治第7页心脑血管疾病

cardiovascularandcerebrovasculardiseases

高血压：冠心病：中风：hypertensioncoronaryheartdiseaseapoplexy主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。慢性病的社会医学防治第8页肺癌乳腺癌恶性肿瘤malignanttumors

lungcancergalactophorecancer据世界卫生组织预测，到年，2/3肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始显现。慢性病的社会医学防治第9页糖尿病

diabetes世界卫生组织相关资料表明，糖尿病患病率、致残率和病死率以及对总体健康危害程度，已居慢性非传染性疾病第三位；糖尿病造成死亡，居当今世界死亡原因第5位。慢性病的社会医学防治第10页（三）慢性病社会危害Socialdangersofchronic

慢性病严重危害人群健康

Endangeringpublichealth经济负担日益加重

Aggravatingeconomicburdengradually慢性病的社会医学防治第11页城镇居民主要死亡原因(ICD-10)

mainlydeathcauses死亡原因（市）死亡专率(1/10万)组成死亡原因（县）死亡专率(1/10万)组成恶性肿瘤126.022.9呼吸系病123.823.5脑血管病116.621.2脑血管病111.721.2心脏病98.217.9恶性肿瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心脏病62.111.8损伤及中毒45.38.3损伤及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2内分泌营养和代谢疾病13.82.5泌尿生殖系统7.01.3泌尿生殖系病8.61.6内分泌营养和代谢疾病6.21.2精神障碍5.21.0肺结核2.90.6神经系病4.60.8精神障碍2.30.4慢性病的社会医学防治第12页慢性病的社会医学防治第13页慢性病的社会医学防治第14页

慢性病预防不但仅是指阻止疾病发生，还包含疾病发生后阻止或延缓其发展，最大程度地降低疾病造成危害。二、慢性病三级预防Threelevelprevention慢性病的社会医学防治第15页TheFiveD’sDeathDiseaseDisabilityDiscomfortDissatisfaction慢性病的社会医学防治第16页SusceptibilityIncubationExposurePrimaryPreventionDiseaseOnsetPre-ClinicaldetectablephaseOnsetofsymptomsDiagnosisandtreatmentSecondaryPreventionTertiaryPreventionCureChronicityDeathTheNaturalHistoryofDisease慢性病的社会医学防治第17页一级预防二级预防三级预防三级预防Threelevel

preventionPrimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention慢性病的社会医学防治第18页一级预防(Primaryprevention)在疾病还未发生时针对病因采取办法，也是预防、控制和毁灭疾病根本办法。一级预防双向策略(dualstrategy)全人群策略wholepopulationstrategy高危策略highriskstrategy慢性病的社会医学防治第19页一级预防主要伎俩

mainmethods健康促进(healthpromotion)

经过创造促进健康环境使人群防止或降低慢性病危险原因暴露，改变机体易感性健康保护(healthprotection)对暴露于慢性病危险原因高危易感人群实施特殊保护办法，防止疾病发生慢性病的社会医学防治第20页亦称发病前期预防，为了阻止或延缓疾病发展而采取办法，到达阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病严重程度，预防并发症目标。

办法：早发觉、早诊疗和早治疗。二级预防(secondaryprevention)慢性病的社会医学防治第21页在疾病临床期阶段，为了降低疾病危害而采取办法，其目标是预防伤残和促进功效恢复，提升生命质量，延长寿命，降低病死率。

普通由住院治疗(对症治疗)和小区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。三级预防(tertiaryprevention)

慢性病的社会医学防治第22页三、慢性病筛查

screening筛查概念主要内容周期性健康检验异常结果处理DefinitionMaincontentsPeriodicalhealthexaminationDealingwithabnormalresults慢性病的社会医学防治第23页（一）筛检概念1、概念definition

应用简便快速测试、体格或试验室检验等方法，从外表健康人群中早期发觉未被识别可疑病人或健康缺点者及高危个体一项预防办法。慢性病的社会医学防治第24页2、筛检目标(objective)

早期发觉病例及时发觉处于高危原因人群或个体早期发觉病原携带者研究疾病自然史、验证假说或进行流行病学监测慢性病的社会医学防治第25页３.应用筛检标准principles拟筛检疾病应是危害当地人群重大公共卫生问题拟采取筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，含有较高灵敏度、特异性，易为群众接收有较高筛检效益和临床使用价值拟筛检出疾病病史明确、含有较长可识别潜伏期慢性病的社会医学防治第26页4.筛检方法与技术

methodsandtechnology（1）依据筛检对象范围分

整群筛检(massscreening)选择性筛检

(selectivescreening)（2）依据筛检项目标数量分

单项筛检(singlescreening)多项筛检(

multinomial

screening)（3）依据筛检目标分

疾病可疑者筛检(screeningsuspectpatient)疾病高危个体筛检

(highriskscreening)慢性病的社会医学防治第27页5、筛检实施

implementation高危人群选择(selection)筛检宣传教育和群众动员(instructionandmobilization)筛检统计和数据库建立(recording)筛检质量控制和效果考评(qualitycontrolandeffectivenessexamination)慢性病的社会医学防治第28页（二）慢性病筛检主要内容contents个人健康史体格检验--测量血压--测量身高和体重--皮肤检验--乳腺检验--睾丸检验--直肠检验试验室检验IndividualhealthyhistoryPhysicalexaminationLaboratoryexamination慢性病的社会医学防治第29页（三）周期性健康检验

Periodicalhealthexamination1、概念

利用格式化健康检验表格，由医务工作者针对就诊者不一样年纪、性别、存在主要卫生问题或健康危险原因等进行个体化健康检验。慢性病的社会医学防治第30页２．周期性健康体检内容４０－６４岁年纪组主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检验与此相关项目６５岁以上老年人主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。慢性病的社会医学防治第31页（四）筛检结果处理

Dealingwithresults提供全方面咨询和支持；对异常筛检结果作出可能需要深入诊疗性检验提议；列入随访；分发与筛检疾病疾病相关健康教育资料；依据需要和可能对一些有共性异常结果实施临床预防项目。慢性病的社会医学防治第32页四、慢性病小区卫生服务

communityhealthservicetochronic支持或解释告诫或提议处方转诊试验室和医疗专用设备检验随访预防reassuranceadvicePrescriptionReferralInvestigation