周围神经损伤康复

周围神经损伤康复周围神经损伤康复第1页2一、基本概念

周围神经（peripheralnerve）其一端连于中枢神经系统脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。第一节概述周围神经损伤康复第2页3周围神经病损周围神经损伤

周围神经病神经痛神经病第一节概述周围神经损伤康复第3页4第一节概述二、主要功效障碍（一）感觉障碍（二）运动障碍（三）反射障碍（四）自主神经功效障碍周围神经损伤康复第4页5第二节康复功效评定一、形态观察皮肤是否完整、肌肉有没有肿胀或萎缩、肢体有没有畸形、步态和姿势有没有异常等。周围神经损伤康复第5页6第二节康复功效评定二、感觉功效评定周围神经病损后感觉功效恢复评定表（BMRC）

0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失4级（S3+）感觉到达S3水平外，两点区分觉部分恢复5级（S4）完全恢复周围神经损伤康复第6页7第二节康复功效评定三、运动功效评定

1．肌力评定

2．关节活动范围测定

3．患肢周径测量

4．反射检验

5．运动功效恢复等级评定（BMRC）周围神经损伤康复第7页周围神经损伤后运

动功效评定表（BMRC）M0：肌肉无收缩M1：近端肌肉可见收缩M2：近、远端肌肉均可见收缩M3：全部主要肌肉能抗阻力收缩M4：能进行全部运动，包含独立或协同运动M5：完全正常周围神经损伤康复第8页9第二节康复功效评定四、自主神经功效检验

惯用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功效恢复，而且恢复早期为多汗。惯用方法为：1．碘淀粉试验即在患肢检验部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。2．茚三酮试验即将患手指腹印压在涂有茚三酮试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。周围神经损伤康复第9页10第二节康复功效评定五、神经干叩击试验（Tinel征）按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复表现。周围神经损伤康复第10页11第二节康复功效评定六、周围神经电生理学评定

周围神经损伤康复第11页12第二节康复功效评定七、日常生活活动能力评定（ADL）

PADL——Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订Kenny自理评定等。IADL——功效活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。周围神经损伤康复第12页13第三节康复治疗一、早期普通为发病后5～10天，首先要针对病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经损害，预防关节挛缩发生，为神经再生作好准备。详细办法有：周围神经损伤康复第13页14第三节康复治疗

（一）物理因子应用（二）关节保持功效位（三）运动疗法（四）肢体按摩（五）肢体出现肿胀处理（六）受累部位保护（七）药品治疗周围神经损伤康复第14页15二、恢复期急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。

此期重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功效恢复，预防肢体发生挛缩畸形，最大程度地恢复其功效，改进患者日常生活和工作能力，提升患者生活质量。详细办法有：第三节康复治疗周围神经损伤康复第15页16第三节康复治疗

（一）促进神经再生（二）神经肌肉电刺激疗法（三）运动疗法（四）作业治疗（五）感觉训练（六）矫形器应用（七）心理治疗（八）手术治疗周围神经损伤康复第16页17臂丛神经损伤

第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第17页18（一）概述

临床上常分为上臂丛（C5～C7）和下臂丛（C8～T1）。臂丛神经损伤多由牵拉所致。

第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第18页19（二）临床表现

因为解剖特点，臂丛神经损伤各有不一样表现。

上臂丛神经损伤——肩部、上肢为主下臂丛神经损伤——手功效为主全臂丛神经损伤腱反射减弱或消失第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第19页20（三）康复评定同前周围神经损伤康复第20页21（四）康复治疗

1．损伤早期

去除病因+神经营养药+功效位+运动疗法+物理因子+消肿周围神经损伤康复第21页22物理因子治疗：依据详细情况选择2～3种治疗方法。

1）电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入疗法等。2）光疗法：紫外线疗法、氦-氖激光或半导体激光等。3）超声波疗法。周围神经损伤康复第22页23为预防肢体出现肿胀，普通采取抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔向心性按摩、受累肢体被动活动、冰敷等办法。周围神经损伤康复第23页242．恢复期

促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功效恢复，预防肢体发生挛缩畸形，最大程度地恢复其功效。PT（物理因子、运动疗法）+OT+感觉恢复+心理治疗周围神经损伤康复第24页25

运动疗法1）臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉被动运动、主动-助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。2）臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。3）全臂丛神经损伤时，治疗上进行患肢各关节被动运动，若有神经断裂者需外科处理。周围神经损伤康复第25页26

促进感觉功效恢复局部麻木、疼痛？感觉过敏？感觉丧失？周围神经损伤康复第26页27腋神经损伤

第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第27页28（一）概述

腋神经由C5～C6前支组成，发自臂丛后束。腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部皮肤。

腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。腋神经损伤周围神经损伤康复第28页29（二）临床表现（1）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功效丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆外形。（2）三角肌反射减弱或消失。腋神经损伤周围神经损伤康复第29页30（三）康复功效评定（四）康复治疗

为保持关节功效位，预防关节挛缩变形，可采取外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。腋神经损伤周围神经损伤康复第30页31桡神经损伤第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第31页32（一）概述桡神经由C5～C8组成，来自臂丛后束。桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。桡神经损伤周围神经损伤康复第32页33（二）临床表现因为解剖特点，桡神经损伤各有不一样表现。高位损伤——上肢伸肌完全瘫痪肱骨中1/3损伤——肱三头肌功效完好前臂中1/3以下受损——伸指障碍，无垂腕桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。桡神经损伤周围神经损伤康复第33页34（三）康复功效评定桡神经损伤（四）康复治疗为保持关节功效位，预防关节挛缩变形，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。重点训练伸腕、伸指功效。周围神经损伤康复第34页35正中神经损伤第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第35页36（一）概述正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌，桡侧3个半手指掌面及中节、远节指背皮肤。正中神经损伤常见原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。正中神经损伤周围神经损伤康复第36页37（二）临床表现

因为解剖特点，正中神经损伤各有不一样表现。低位损伤（腕部）时？高位损伤（肘上）时？正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛。桡骨膜反射减弱或消失。第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第37页38（三）康复功效评定第四节常见周围神经损伤康复（四）康复治疗为保持关节功效位，预防关节挛缩变形，可固定掌指关节及指关节呈半屈状位置，应用拇外展夹板。进行屈腕运动、屈手指运动、拇指对掌运动及整个手臂被动运动和主动运动。周围神经损伤康复第38页39尺神经损伤第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第39页40（一）概述尺神经由C8～T1神经组成，来自臂丛内侧束。尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌、小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，手掌尺侧及尺侧一个半手指皮肤。

尺神经损伤常见原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第40页41（二）临床表现表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、合拢受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关节过伸，呈“爪形手”畸形。感觉障碍主要位于手掌面尺侧部，小指和环指尺侧半，以及手背部小指、环指和中指二分之一。第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第41页42（三）康复功效评定第四节常见周围神经损伤康复（四）康复治疗掌指关节屈曲到半握拳状，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。进行手指分合运动、伸直运动，第5指对掌被动运动和主动运动。周围神经损伤康复第42页43六、腕管综合征第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第43页44（一）概述腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出一组症状和体征。

正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外大鱼际诸肌，1、2蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。

腕管综合征常见原因为外源性压迫、官腔本身变小、腔内容物增多或体积变大、长久重复使用手腕工作史等，右侧多于左侧。第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第44页45（二）临床表现

1．病史多见于中年女性，常有长久、重复使用手腕工作史，劳动后加剧，休息后减轻。2．症状、体征患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状加重，适当抖动手腕症状能够减轻。屈腕试验阳性（Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70％左右）。第四节常见周围神经损伤康复周围神经损伤康复第45页46（三）康复功效评定（四）康复治疗周围神经损伤康复第46页47（一）概述