放射诊疗工作人员专项管理

放射诊疗

工作人员管理放射诊疗工作人员专项管理第1页一、电离辐射生物效应二、辐射防护基础三、放射诊疗工作人员配置及资格管理四、放射诊疗工作人员健康管理放射诊疗工作人员专项管理第2页一、电离辐射生物效应电离辐射生物效应:电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体分子、细胞、组织和器官所造成形态和功效后果。放射诊疗工作人员专项管理第3页一、电离辐射生物效应电离辐射原发作用电离辐射继发作用

放射诊疗工作人员专项管理第4页一、电离辐射生物效应电离辐射生物效应影响原因：与辐射相关原因与机体相关原因与环境相关原因放射诊疗工作人员专项管理第5页一、电离辐射生物效应电离辐射生物效应分类

确定性生物效应随机性生物效应

放射诊疗工作人员专项管理第6页二、辐射防护基础确定防护标准需要考虑：预防发生确定性效应，把随机效应控制在能够接收水平；“线性无阈”假设，即随机效应没有剂量阈值，任何小剂量照射，都会引发癌症危险度增加，增加幅度，可由大剂量引发危险度按线性模型外推得到。“ALARA”标准：要尽可能防止一切无须要照射，我们接收辐射剂量，要保持在能够合理做到最低水平。放射诊疗工作人员专项管理第7页二、辐射防护基础辐射防护基本标准实践正当性防护最优化个人剂量限值放射诊疗工作人员专项管理第8页二、辐射防护基础

个人剂量限值

用于职业人员(mSv)公众(mSv)

有效剂量201

(5年平均,任一年不超出50)(在特殊情况下,允许5年平均)年当量剂量眼晶体15015皮肤50050手和足500—放射诊疗工作人员专项管理第9页二、辐射防护基础外照射防护办法

距离防护时间防护屏蔽防护放射诊疗工作人员专项管理第10页三、放射诊疗工作人员配置及资格管理

放射诊疗工作分类：放射治疗核医学介入放射学X线影像诊疗

放射诊疗工作人员专项管理第11页（一）放射治疗工作人员要求：中级以上专业技术职务任职资格放射肿瘤医师；病理学、医学影像学专业技术人员；大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格医学物理人员；放射治疗技师和维修人员。放射诊疗工作人员专项管理第12页（二）核医学工作人员要求中级以上专业技术职务任职资格核医学医师；病理学、医学影像学专业技术人员；大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格技术人员或核医学技师。放射诊疗工作人员专项管理第13页（三）介入放射学工作人员要求大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格放射影像医师；放射影像技师；相关内、外科专业技术人员。放射诊疗工作人员专项管理第14页（四）X射线影像诊疗工作人员要求

应该含有专业放射影像医师。放射诊疗工作人员专项管理第15页四、放射诊疗工作人员健康管理职业健康检验个人剂量监测管理放射诊疗人员放射防护培训

职业健康监护档案建立职业性放射性疾病诊疗、判定放射诊疗工作人员待遇放射诊疗工作人员专项管理第16页（一）职业健康检验标准：以职业医学普通标准为基础。即：评定工作人员健康情况；确定工作人员在特殊工作条件下从事预定任务适任性；提供用于事故情况下暴露于特定危险物或发生职业病时基础资料。放射诊疗工作人员专项管理第17页目标：评价放射工作人员对其预期任务适任性和继续从事放射工作适任性。

检验项目：

（一）职业健康检验（续）放射诊疗工作人员专项管理第18页（一）职业健康检验（续）上岗前健康检验

在岗期间定时健康检验

离岗前健康检验

应急健康检验

放射诊疗工作人员专项管理第19页（一）职业健康检验（续）1、上岗前健康检验：着重于评价工作人员健康情况及其对预期从事任务适任性，可淘汰不应从事放射工作人员，也是从业人员接触放射线前本底资料，为就业后定时检验、过量照射提供对比和参考。评价依据：《放射工作人员健康标准》

（GB98-）。

对放射工作人员健康要求总标准：放射诊疗工作人员专项管理第20页（一）职业健康检验（续）2、在岗期间定时健康检验:判断放射工作人员对其工作适任性和继续适任性，发觉就业后出现一些可能与辐射相关效应及其它疾病。周期：依据工作条件和可能受到剂量，每1-2年检验一次。发觉异常时，可依据详细情况增加检验频率和检验项目。

放射诊疗工作人员专项管理第21页（一）职业健康检验（续）3、离岗前健康检验：主要目标是排除职业病，视详细情况可适当增加检验项目

放射诊疗工作人员专项管理第22页（一）职业健康检验（续）4、应急健康检验：在在岗期间定时检验项目标基础上，可结合个人剂量监测或生物、物理剂量估算和临床表现等详细情况，依据相关放射性疾病诊疗标准适当增加对应检验项目。放射诊疗工作人员专项管理第23页（一）职业健康检验（续）通知与汇报责任:

体检机构：

用人单位：

放射诊疗工作人员专项管理第24页（二）个人剂量监测管理监测类型：常规监测

任务相关监测

特殊监测

放射诊疗工作人员专项管理第25页（二）个人剂量监测管理（续）佩带时限：常规检测周期普通为一个月，最长不得超出三个月

放射诊疗工作人员专项管理第26页（二）个人剂量监测管理（续）佩带要求：<职业外照射个人监测规范>GBZ128-

均匀照射：不均匀照射：异常照射：工作中穿铅围裙场所：放射诊疗工作人员专项管理第27页（二）个人剂量监测管理（续）监测和评价机构：

按照《职业卫生技术服务机构管理方法》要求取得省级以上卫生行政部门资质认证检测机构。放射诊疗工作人员专项管理第28页（二）个人剂量监测管理（续）评价标准：任何放射工作人员，在正常情况下职业照射水平应不超出以下限值：

连续5年内年有效剂量，20mSv；任何一年中有效剂量，50mSv；眼晶体年当量剂量；150mSv；四肢或皮肤年当量剂量，500mSv。放射诊疗工作人员专项管理第29页（二）个人剂量监测管理（续）个人监测档案建立依据：《放射诊疗管理要求》第二十三条、《职业外照射个人监测规范》GBZ128-放射诊疗工作人员专项管理第30页（二）个人剂量监测管理（续）个人监测档案内容：

1、常规监测结果2、到达或超出相关统计水平剂量和摄入量资料3、应急或事故中受到照射剂量和放射性核素摄入量等统计、调查汇报。放射诊疗工作人员专项管理第31页（二）个人剂量监测管理（续）建档要求：用人单位指定专门人员负责管理本单位放射工作人员职业照射个人监测档案。终生保留。用人单位还应将年度个人监测结果及时抄录在各自《放射工作人员证》中。放射诊疗工作人员专项管理第32页（三）放射诊疗人员放射防护培训

依据：《放射诊疗管理要求》《放射工作人员健康管理要求》培训对象：

全部从事放射治疗、核医学、介入治疗、X射线影像诊疗在岗人员。

放射诊疗工作人员专项管理第33页（三）放射诊疗人员放射防护培训（续）培训内容：

依据《医学放射工作人员卫生防护培训规范》（GBZ/T149-）相关要求，结合实际情况来确定。培训周期和时间要求：

上岗前：培训时间为7天上岗后：每三年一次培训时间不少于3天

放射诊疗工作人员专项管理第34页（三）放射诊疗人员放射防护培训（续）放射防护培训档案建立：

依据《放射诊疗管理要求》用人单位应为放射诊疗人员建立培训档案。

档案内容：

培训内容、课程名称培训时间培训成绩放射诊疗工作人员专项管理第35页（四）职业健康监护档案建立

依据：

《中华人民共和国职业病防治法》《放射诊疗管理要求》《放射工作人员管理要求》放射诊疗工作人员专项管理第36页（四）职业健康监护档案建立内容：放射工作人员职业史、既往史、职业照射接触史历次职业健康检验结果及评价处理意见职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料放射诊疗工作人员专项管理第37页（四）职业健康监护档案建立管理：

用人单位应为工作人员终生保留并指定专员负责管理职业健康监护档案。放射诊疗工作人员专项管理第38页（五）职业性放射性疾病诊疗、判定放射性疾病特点：

1、全部放射性疾病都含有接触电离辐射受照史，并有一定剂量效应关系2、放射性疾病临床表现不含有特异性，其它非放射性原因所致一些疾病能够有相同甚至相同临床表现。放射诊疗工作人员专项管理第39页（五）职业性放射性疾病诊疗、判定诊疗标准

1、必须有职业照射或应急照射受照史。2、受照剂量数据必须来自其佩带个人剂量计及个人和场所剂量监测档案。必要时可参考可靠剂量重建资料。其累计受照剂量需靠近或到达放射性疾病诊疗标准中给出剂量阈值。3、必须依据受照剂量、临床表现、试验室检验结果，并参考既往健康情况，排除其它原因和疾病，进行综合分析后方能做出诊疗。4、职业性放射性疾病诊疗必须依据其对应诊疗标准。放射诊疗工作人员专项管理第40页（五）职业性放射性疾病诊疗、判定

诊疗依据

1、

采集职业健康检验结果、职业受照史和过量照射情况资料。（见后）

2

、可作为受照者生物剂量计结果。3、详细临床表现、试验室检验结果和与辐射作用相关特殊试验室检验结果。4、需要排除其它可能原因或疾病，并列出排除依据。

放射诊疗工作人员专项管理第41页

采集职业健康检验结果、职业受照史和过量照射情况资料，必须由病人所在单位和/或相关辐射防护部门，提供下述有法人代表签章资料和数据:

1）

职业受照史;

2）

职业健康检验结果和职业健康档案(复印件);

3）

个人和/或场所剂量监测历史统计情况;

4

）受照射情况和受照时个人和场所剂量监测结果。

放射诊疗工作人员专项管理第42页（五）职业性放射性疾病诊疗、判定判定

判定机构：由设区市级卫生行政部门组织首次判定，由省级卫生行政部门组织最终判定。放射诊疗工作人员专项管理第43页（五）职业性放射性疾病诊疗、判定

放射性疾病诊疗标准体系

确定放射性疾病范围所遵照标准是：已经有电离辐射照射诱发疾病人类证据；有一定发生几率；并含有较大临床病理意义。放射诊疗工作人员专项管理第44页（五）职业性放射性疾病诊疗、判定

放射性疾病分类

电离辐射所致全身性疾病电离辐射所致器官和组织损伤电离辐射诱发恶性肿瘤放射复合伤放射诊疗工作人员专项管理第45页（五）职业性放射性疾病诊疗、判定

放射性疾病诊疗标准：

共22项：1项职业性放射性疾病诊疗总则1项放射工作人员健康标准3项推荐性规范17项疾病个性标准放射诊疗工作人员专项管理第46页序号标准号标准名称1GBZ95-放射性白内障诊疗标准2GBZ96-内照射放射病诊疗标准3GBZ-放射性肿瘤诊疗标准4GBZ98-放射工作人员健康标准5GBZ99-外照射亚急性放射病诊疗标准6GBZ100-外照射放射性骨损伤诊疗标准7GBZ101-放射性甲状腺疾病诊疗标准8GBZ102-放冲复合伤诊疗标准9GBZ103-放烧复合伤诊疗标准10GBZ104-外照射急性放射病诊疗标准11GBZ105-外照射慢性放射病诊疗标准12