意外拔管的预防以及处理专家讲座

意外拔管概念

意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（unplannedextubation,UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包含医务人员操作不妥造成拔管。意外拔管的预防以及处理专家讲座第1页意外拔管危害意外拔管的预防以及处理专家讲座第2页管道类型分级及评分一类管道各3分二类管道各2分三类管道各1分尿管氧气管镇痛泵胃管深静脉置管PICC管肾/膀胱造瘘管腹腔引流管伤口引流管意外拔管评分气管套管/插管脑室引流管胸腔闭式引流管动脉置管T管意外拔管的预防以及处理专家讲座第3页意外拔管评分清醒病人累计分值≥12分或者意识有改变患者累计分值≥4分，即为拔管高危人群。清醒不合作烦躁不安呃逆/呛咳2分轻度3分中度4分重度5分2分病人意识评分意外拔管的预防以及处理专家讲座第4页意外拔管的预防以及处理专家讲座第5页意外拔管的预防以及处理专家讲座第6页案例分析10月2床手术患者神志不清，当日值班护士有忙于抢救6床、有忙于1床腰椎置管。护士发觉时2床患者手拽住井口气管插管，管路向外脱出10cm，急通知值班医师，遵医嘱完整拔出经口气管插管。拔管后患者意识尚可，给予患者严密观察患者未出现病情恶化意外拔管的预防以及处理专家讲座第7页案例分析事后护士长紧急召开全体护士学习，大家一起分析引发不良事件原因、主动寻找应对、降低、预防不良事件方法。坚强业务学习、制订有效整改办法、寻找问题根源、提出预防办法。意外拔管的预防以及处理专家讲座第8页怎样预防意外拔管评定原因加强巡视依据意外拔管评定表对患者管道进行评分。定时巡视病房，加强交接班。尤其是中夜班护理人员较少时候陪护合理健教到位合理安排陪护，做好家属及病人健康教育，通知管道主要性及拔管后后果。妥善固定预留长度全部管道均需妥善固定，并预留一定活动长度，切不可牵拉过分，以免导致管道脱落。操作前后注意保护进行各种操作处置一定要妥善保护好管道，必要时候约束镇静对于意识有改变患者，必要时可行保护性约束，烦躁患者可遵医嘱给予镇静处理评定原因加强巡视陪护合理健教到位妥善固定预留长度操作前后注意保护必要时候约束镇静

意外拔管的预防以及处理专家讲座第9页怎样处理意外拔管发觉患者意外拔管（给氧管除外）马上通知医生评定患者病情（气管导管拔出时要观察血氧饱和度）行对症处理，必要时重新置管按医嘱做好对应处理作好统计填写《患者意外拔管记录表》上报护理部气管套管拔出情况下，假如患者呼吸急促血氧饱和度显著下降，情绪激动，烦躁不安，应马上给予呼吸囊加压给氧必要时配合医生重新置管，使用呼吸机辅助呼吸如患者自主呼吸强，血氧饱和度良好，应给予吸氧，抚慰患者，指导呼吸。意外拔管的预防以及处理专家讲座第10页

1.未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程观察病情不仔细，护理办法不到位；2

.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验表现为对病人不尽职尽责，工作时思想不集中；另外，护士因为年轻经验不足，对发生病情改变不能及时判断和反应，出现一些不应发生错误。3.

护士消极倦怠心理极易引发护理不良事件发生因为护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度担心，思想压力大，易引发护士消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。不良事件发生原因意外拔管的预防以及处理专家讲座第11页预防护理不良事件办法

1.严格执行护理三查七对制度。(三查八对)

2.严格执行护理分级制度，亲密观察病情改变，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带预防坠床，精神异常和有自杀倾向病人应亲密观察动态，预防因护理人员疏忽大意而发生以外。

3.加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检验，使用时做好时间标识，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，严格交接班，做到帐物相符。

4.定时检验各种抢救药品、物品，抢救设备，严格交接，确保功效良好齐全，使抢救顺利进行。

5.各项护理办法实施到位，健康教育到达预期效果，预防烫伤、冻伤和褥疮发生，降低护理风险。

6.严格执行消毒隔离制度，预防因护理操作造成医源性感染。

意外拔管的预防以及处理专家讲座第12页7.定时检验科室用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，确保病人安全。8.

严格执行护理不良事件汇报制度，护士在工作中出现不良事件，应马上通知医生和护士长，并逐层上报，讨论后制订整改办法，预防类似事件再次发生。

9.提升护士综合素质，包含医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作确保。

10.

学习相关护理法规，了解护理工作中潜在法律问题如自我护理指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己权利，有据可依，有法可循。

11.

护理人员主动调整心态，合理安排作息时间，减轻担心和焦虑，提升承受各种压力能力，以主动乐观心态做好护理工作。意外拔管的预防以及处理专家讲座第13页不良事件管理流程防范办法

总结分析讨论寻找问题根源提出整改办法

分析讨论原因

填写护理差错记录表24小时内及时逐层上报封存相关物品、送检及时纠正，将危害降到最小亲密观察患者病情改变出现护理差错或事故后意外拔管的预防以及处理专家讲座第14页

护士在医学发展和促进疾病康复中起着主要作用，护士面正确是生命延续和生存质量，所以，确保护理安全、预防护理不良事件发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不停增强责任心，加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件隐患，全方面提升护士整体素质，促进人类健康事业发展。意外拔管的预防以及处理专