泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理专家讲座

第26章泌尿及男性生殖系统

疾病病人护理

山东临沂卫生学校郁万福泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第1页学习目标

1．举例说出排尿异常症状和护理关键点。

2．叙述诊疗技术操作意义和护理。

3．简述泌尿系统结石病人护理办法、护理评价。

4．简述肾结核病人护理办法。

5．叙述泌尿系肿瘤概述及护理办法。

6．结合前列腺增生病理改变，叙述护理评定、治疗标准和护理办法。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第2页第1节常见症状和诊疗操作护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第3页一、排尿异常

（一）概述

1．尿路刺激征（膀胱刺激征）

尿频，尿急，尿痛

2．尿液排出不通畅

尿潴留

3．尿失禁

（1）真性尿失禁

（2）假性尿失禁

（3）压力性尿失禁

（4）紧迫尿失禁

4．尿瘘泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第4页（二）护理关键点

1．心理护理

2．对症处理

3．皮肤护理

泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第5页二、尿量异常

（一）概述

多尿：每24小时尿量＞2500ml，或每小时尿量＞100ml

少尿：24小时尿量＜400ml，或每小时尿量＜17ml

无尿或闭尿：24小时尿量＜100ml，或12小时内无尿者泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第6页（二）护理关键点

1．心理护理

2．正确执行医嘱

3．准确搜集尿标本，送检

4．少尿或无尿病人往往伴有高血钾，禁用库存血，配合医生采取血样标本，监测血气分析，准备好抢救用物。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第7页三、诊疗操作护理

（一）尿道膀胱镜检验护理

1．检验前准备

2．配合检验

3．检验术后护理

（二）X线检验护理

检验前清洁肠道

严格观察病人反应

做碘过敏试验，准备好抢救药品泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第8页（三）膀胱冲洗护理

1．惯用液体

2．膀胱冲洗方法

3．膀胱冲洗注意事项

（1）严格掌握注入量，并统计次数。

（2）严格执行无菌操作。

（3）假如操作中发觉病人出血、剧痛、血流量降低等情况，马上停顿冲洗，并报医生处理。

（4）膀胱术后内出血，应用冷溶液冲洗。

（5）密闭式冲洗：液体袋要悬吊距骨盆1米泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第9页（四）泌尿外科各种引流导管护理

1．惯用引流管导尿管、膀胱、肾盂造瘘管、输尿管导管等

2．共同护理关键点

（1）妥善固定

（2）保持无菌装置

（3）保持通畅

（4）严密观察

泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第10页第2节泌尿系统损伤病人护理

一、肾损伤病人护理

泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第11页（一）护理评定

1．健康史

①直接暴力

②间接暴力泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第12页2．身心情况

（1）躯体表现

1）血尿

2)疼痛及肌担心

3）局部肿块

4）休克

5）发烧

（2）心理状态

3．试验室及其它检验

（1）尿液：血尿

（2）血常规

（3）影像学检验

泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第13页（二）护理诊疗与医护合作性问题

1．焦虑/恐惧与肾损伤疾病知识缺乏，心理压力大相关。

2．舒适改变与血尿、疼痛、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等原因相关。

3．潜在并发症休克、感染等。

泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第14页（三）护理目标

1.损伤知识，稳定病人情绪。

2.减轻或消除疼痛和不适感觉。

3.降低休克、感染危险性，发觉并发症，进行及时处理。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第15页（四）护理办法

1．非手术治疗护理

（1）卧床休息

（2）亲密观察

（3）防治休克

（4）防治感染

（5）镇静止痛泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第16页2．手术治疗护理

（1）充分做好术前准备

（2）卧床休息

（3）亲密观察

（4）维持体液平衡

（5）使用抗生素防治术后感染

3．心理护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第17页4．健康指导

（1）宣传绝对卧床休息必要性及主要性，过早活动易发生再次出血。

（2）院后3个月内不宜参加体力劳动，可适量活动。

（3）肾切除病人忌用肾毒性药品。

（4）加强营养，提升机体抵抗力，多饮水，保持足够尿量。

（5）定时复查，方便及早发觉和处理并发症。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第18页（五）护理评价

1、病人生命体征是否平稳，有效循环血量是否得到纠正。

2、病人肾血流是否恢复正常，尿量及色泽是否复原。

3、有没有潜在并发症发生。

4、病人能否恢复情绪。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第19页二、膀胱损伤病人护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第20页（一）护理评定

1．健康史

（1）外伤史

（2）手术史

（3）疾病史泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第21页2．身心情况

（1）躯体表现：

1）腹痛及腹膜刺激症

2）休克

3）排尿困难和血尿

4）尿瘘

（2）心理状态泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第22页3．试验室及其它检验

（1）导尿及灌注试验

（2）X线检验

（3）B超检验

（4）腹腔穿刺泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第23页（二）护理诊疗与医护合作性问题

1.焦虑/恐惧与膀胱破裂及休克相关。

2.疼痛与局部组织损伤、血肿和尿液引发腹膜炎相关。

3.有皮肤完整性受损危险与尿液刺激造瘘口皮肤相关。

4.潜在并发症感染、休克等。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第24页（三）护理目标

1．病人情绪稳定，缓解疼痛。

2．各种引流管通畅。

3．无并发症发生。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第25页（四）护理办法

1．非手术治疗护理

（1）体位妥善安置

（2）妥善固定留置导尿管

（3）勉励病人多饮水

（4）防治感染早期使用抗生素泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第26页2．手术治疗护理

（1）主动纠正术前有休克者，并留置尿管导尿，防止尿液继续外渗，做好术前准备。

（2）术后严密观察生命体征和腹部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘管护理。

3．心理护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第27页4．健康指导

（1）告诉病人膀胱损伤情况，注意护理配合。

（2）告诉病人多饮水意义。

（3）宣讲留置导尿管预防脱落保持通畅意义。

（4）宣讲导尿管及耻骨上造口管注意事项。

（5）对骨盆骨折者解释需长时间卧床必要性及注意事项。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第28页（五）护理评价

1．病人生命体征是否平稳。

2．病人膀胱经修复后，能否恢复储存尿液功效。

3．病人担心情绪是否得到消除。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第29页三、尿道损伤病人护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第30页（一）护理评定

1．健康史

（1）闭合性损伤

（2）开放性损伤泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第31页2．身心情况

（1）躯体表现

1）休克

2）尿道流血

3）疼痛

4）排尿障碍

5）血肿与瘀斑

6）尿外渗

（2）心理状态

3．试验室及其它检验泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第32页（二）护理诊疗与医护合作性问题

1．疼痛与尿道损伤、排尿困难及尿外渗等相关。

2．尿潴留与尿道括约肌痉挛、尿道断裂分离相关。

3．潜在并发症泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第33页（三）护理目标

1、解除病人疼痛。

2、恢复正常排尿。

3、无并发症发生或及时发觉和处理。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第34页（四）护理办法

1、严密观察、置平卧位

2、解除排尿困难或尿潴留。

3、及时使用抗生素，以防感染。

4、留置尿管拔除

5、尿外渗观察统计

6、心理护理

7、健康指导泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第35页（五）护理评价

1．病人是否恢复了排尿功效，是否消除了疼痛。

2．病人生命体征是否平稳，是否有并发症发生等。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第36页第3节泌尿系结石病人护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第37页（一）护理评定

1．健康史

（1）全身性原因

1）新陈代谢紊乱

2）饮食与营养

3）长久卧床

4）生活环境泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第38页（2）泌尿系统局部原因：

1）尿路感染

2）尿路慢性梗阻

3）异物泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第39页2．身心情况

（1）躯体表现

1）肾及输尿管结石

①疼痛

②血尿

③脓尿

④其它

2）膀胱结石

主要表现为尿路刺激症状

3）尿道结石

主要症状有尿痛和排尿困难。

泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第40页（2）心理状态

3．试验室及其它检验

（1）试验室检验

（2）影像学检验

（3）膀胱镜检验泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第41页（二）护理诊疗与医护合作性问题

1．焦虑与疼痛、血尿等原因相关。

2．疼痛与结石大小、活动度、感染相关。

3．排尿困难与结石引发梗阻、感染、刺激相关。

4．潜在并发症通道狭窄、尿瘘、感染、术后出血等。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第42页（三）护理目标

１．消除或减轻病人焦虑情绪，使病人愉快接收治疗。

２．消除病人疼痛。

３．恢复病人正常排尿。

４．病人无感染等并发症发生。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第43页（四）护理办法

1．非手术治疗

2．体外冲击碎石术护理

3．切开取石术护理

4．心理护理

5．健康指导泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第44页（六）护理评价

１．病人情绪是否稳定，是否愉快接收治疗。

２．病人疼痛是否控制或减轻。

３．病人排尿功效是否恢复正常。

４．病人是否合并感染、肾功效损害等并发症。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第45页第4节肾结核病人护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第46页（一）护理评定

1．健康史

2．身心情况

（1）躯体表现

1）尿频、尿急和尿痛

2）血尿和脓尿

3）肾区疼痛和肿块

4）全身症状

（2）心理状态泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第47页3．试验室及其它检验

（1）尿液检验

（2）膀胱镜检验

（3）X线检验

（4）B型超声检验泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第48页（二）护理诊疗与医护合作性问题

1．焦虑与病程长久不愈，又担心进行手术相关。

2．营养失调与疾病消耗蛋白而且营养摄入不足相关。

3．潜在并发症术后出血、感染及肾功效损害。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第49页（三）护理目标

1．病人焦虑感减轻，对治愈疾病有信心。

2．营养不良情况改进，机体抵抗力增强。

3．取得抗结核药品应用和康复相关知识，病人及亲属能主动配合治疗。

4．病人无并发症发生或并发症能得到及时发觉与治疗。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第50页（四）护理办法

1.非手术治疗护理

（1）全身支持

（2）勉励和指导病人坚持治疗（3）观察药品治疗效果及反应泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第51页2.手术治疗护理

（１）手术前护理

（２）手术后护理

3.心理护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第52页4.健康指导

（1）向病人讲述在饮食、卧床、活动、带管等方面注意事项。

（2）讲述长久持久用药意义。

（3）防止情绪焦虑，保持心情愉快。

（4）告诫病人勿用或慎用对肾有害药品。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第53页（五）护理评价

１．病人临床症状是否得到控制，营养是否得到改进等。

２．病人经过治疗后肾功效是否恢复正常。

３．病人情绪是否稳定，主动配合治疗，坚持长久服药。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第54页第5节泌尿系统肿瘤病人护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第55页（一）护理评定

1．健康史

2．身体情况

（1）躯体表现

1）局部症状

①血尿

②膀胱刺激征

③排尿困难

④肿块及疼痛

2）全身表现

（2）心理状态泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第56页3．试验室及其它检验

（1）试验室检验

（2）影像学检验

（3）膀胱镜检验泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第57页（二）护理诊疗与医护合作性问题

1.恐惧焦虑与血尿、排尿改变相关。

2.营养失调：低于机体需要量与泌尿肿瘤慢性消耗，手术操作，辅助治疗作用相关。

3.有感染危险与肿瘤组织坏死脱落，手术或各种引流等相关。

4.潜在并发症尿路梗阻、尿液外溢、尿漏、水电解质及酸碱度平衡失调等。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第58页（三）护理目标

1.稳定病人情绪，确定诊疗及时进行治疗。

2.维持体液平衡，改进营养情况，保持正常排尿，预防术后并发症。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第59页（四）护理办法

1.术前护理

2.术后护理

（1）观察病情

（2）引流管

（3）造瘘口

（4）预防感染

3．心理护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第60页4．健康指导

（1）从事长久接触化工原料病人，要宣传定时作体格检验，宣传戒烟，偶然出现血尿要引发重视。

（2）主动治疗泌尿结石、慢性炎症。

（3）对病人家眷宣传关于癌病知识，早发觉早治疗及预后主要性

（4）行尿流改造病人，说明手术必要性，提升病人治疗信心，教会自我护理。

（5）每日要多饮水，说明营养摄入主要性。

（6）告诫肾癌、膀胱癌病人术后易复发，应按时到医院复查。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第61页（五）护理评价

1．病人生命征是否平稳。

2．病人营养情况是否改进

3．预防创伤及引流管口感染等并发症是否发生。

4．病人情绪是否稳定，是否配合治疗等。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第62页第6节良性前列腺增生病人护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第63页（一）护理评定

１．健康史

２．身体情况

（1）躯体表现

1）刺激症期：最早症状是尿频

2）代偿期

3）失代偿期

4）合并症

5）直肠指诊

（2）心理状态泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第64页3．试验室和其它检验

（1）血、尿常规和肾功效检验（2）B超检验

（3）尿流率检验

（4）膀胱镜检验

（5）血清前列腺特异抗原测定泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第65页（二）护理诊疗与医护合作问题

1．睡眠障碍与夜间尿频相关。

2．排尿困难与下尿路梗阻相关。

3．有感染危险与尿路梗阻、安置导尿管、手术后创伤等相关。

4．潜在并发症手术后内出血、尿道狭窄、残余尿等。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第66页（三）护理目标

1．病人树立治疗信心、主动配合治疗和护理。

2．夜间能平静入睡。

3．恢复正常排尿，解除疾病痛苦。

4．及时发觉手术后并发症进行治疗，主要是预防并发症发生。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第67页（四）护理方法

1．急性尿潴留病人护理

（1）护理时最主要是稳定病人情绪。

（2）应用最直接、最简便方法，在严格无菌操作下实施导尿。导尿不成功，紧急作耻骨上膀胱造瘘术排尿。护士应主动准备，配合医生做好耻骨上膀胱造瘘术。

（3）安置导尿管后，通知病人多饮水，增加尿量，同时作好对应护理。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第68页2．非手术疗法护理及手术前护理

（1）普通护理

（2）治疗观察

（3）适当运动

（4）主动治疗合并病变

（5）术前护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第69页3．手术后护理

（1）病情观察

（2）防止手术后出血

（3）膀胱冲洗护理

（4）并发症观察与护理

4．心理护理泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第70页5．健康指导

（1）进行非手术疗法病人，要说服病人及时服药，并注意药品副作用，定时到医院复诊，防止受凉、烟酒等刺激。

（2）手术病人，术前应向病人解释手术必要性，各种引流管应用意义和注意事项，教会病人锻炼提睾肌运动，尽早恢复正常排尿功效。

（3）出院病人嘱多饮水，加强营养，保持大便通畅，勤排尿，3个月内不要猛烈运动。

（4）为预防尿道狭窄，按时到医院复诊。

（5）永久性膀胱造瘘病人，指导病人学会自己护理，定时清洗和更换尿袋、引流管，如出现异常，随时复查。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第71页（五）护理评价

1．病人对此病有正确认识，去除焦虑，树立信心，主动配合治疗和护理。

2．病人基本恢复正常排尿，去除疾病带来痛苦。

3．无并发症发生或并发症能得到及时发觉和处理。泌尿和男性生殖系统疾病病人的护理第72页小结

泌尿外科系统疾病包含肾、输尿管、膀胱、前列腺及尿道等，整体掌握各部位疾病症状体征，是诊疗主要步骤。各部位疾病症状及体征，表现不相同，但有共同之处，如外伤后出现血尿、尿液外漏、肿瘤病人都有没有痛性间歇性肉眼血尿等，也有各自特点，所以要求护理人员要掌握好各种疾病特点及共同表现，做好各种引流管护理，操作时必须严格恪守无菌技术。同时观察尿量及尿液改变，以了解血容量恢复情况或肾功效有没有损伤等。泌尿和男性生殖系统