医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座

医务人员资格授权管理制度

各级医师授权必须在遵照《中华人民共和国执业医师法》前提下，依据医师技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和负担对应治疗伎俩范围与类别。最少每二年对医师（特殊专业操作人员）进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。医院设置由院领导、医疗职能部门和教授组成医院授权管理委员会。依据卫生部相关要求，负责制订和定时更新医务人员资质权限目录，审核并授予各级医务人员资质和权限，定时对各级医务人员进行能力评价及再授权。医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第1页

医务部是医师资格与分级授权院级监管部门和授权委员会秘书科室。依据本人申请、科室意见，组织医院授权委员会受理和审批各级医务人员资质和分级授权。同时医务部负责各科相关资料立案并帮助授权委员会担负授权管理监管职责。科室是医务人员资质、分级授权执行部门。科室建立医务人员资质、授权管理档案，做好各级专业医师和专业技术人员管理，定时开展相关知识培训，并建立第二类、第三类和高风险医疗技术档案，定时对医务人员业务技能、工作质量、本职员作完成情况进行评价、考评，并依据相关资料对医务人员执业能力进行再评价，同时定时将相关资料上报立案。科室医技人员能够依据本身能力和执业范围申请相关技术授权，并按照法律法规和医院规章制度相关要求开展医疗服务。各医技人员有义务主动配合科室、医院对医疗技术授权准入相关监管工作开展。医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第2页资质授权程序（一）本人提出书面申请→科室依据申请人专业技术资格、受聘技术职务及从事对应技术岗位工作年限、以往专业技术开展情况、医德医风及外出进修学习等情况，讨论经过申请人所申请权限→填写《医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表》→科主任签字后报医务部→医院授权管理委员会审批、授权，医务部立案。（二）若医师、特殊技术人员因专业技术职称变动等情况，需调整权限，需再次填写赤峰市医院《医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表》，经本科室讨论、科主任签字后报医务部、医院授权管理委员会重新审批、授权、立案。（三）因特殊情况需越级申报权限，由本人提出申请，科主任审核同意，填写赤峰市医院《医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表》，经医务部和医院授权管理委员会审批、授权、立案。（四）对外聘及脱离本专业工作一年以上医师，应该由本科室和医务部对其技术能力和资质进行再评价，经医院授权管理委员会再授权后，方可从事对应诊疗工作。医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第3页医师本人提出申请，填写《病理技术人员资格与分级授权申报表》科室医疗质量管理小组审核医疗管理处审核医疗技术管理委员会评审分管院长审批医务人员资格与分级授权程序

医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第4页申请时需提供以下材料①学历、职称、技术开展情况、日常能力、技术、质量考评情况说明；②近二年来申报人无重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生证实文件（由科室出具）；③外出进修学习情况说明；④其它需要提供资料。医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第5页监督管理医务部推行监督、管理、检验职责：（一）按照本制度与程序对医务人员资质、分级授权进行准入和动态管理。（二）不定时检验执行情况，检验结果纳入医疗质量考评项目。（三）若发生以下行为，医院有权收回医师（特殊技术人员）对应处方、手术、特殊检验和诊疗权限：1.未经医务部及医院授权管理委员会同意，开展未取得授权医疗诊疗技术操作；2.发生重大医疗过失行为；3.屡次发生差错、手术意外，造成病人伤害；4.未经医务部同意，私自外院从事诊疗、手术、特殊检验和诊疗；（四）发生重大医疗过失，科室可马上暂停、收回当事医务人员对应权限或作降一级权限处理，并马上上报医务部立案。医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第6页

收回权限医师（特殊技术人员）再次申请授权时，本人需提出恢复医师（特殊技术人员）权限书面申请，科室讨论、考评经过后，再次填报《医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表》；降一级权限处理医师（特殊技术人员）再次申请授权；审批程序同前。对违反本制度，超权限实施医疗技术诊疗操作，一经查实应追究科室责任人和当事人责任，由此引发医疗纠纷，违规人员个人负担对应法律责任和经济赔偿责任医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第7页（病理科）技术人员资格与分级授权管理制度(病理科)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第8页

为了确保患者安全、病理诊疗质量，明确各级技术人员操作权限，依据卫生部《病理科建设与管理指南》结合我院实际，特制订本制度与流程。一、细胞学涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化、电镜切片及各种分子检测由具备病理专业资质技术人员制作。二、出具病理诊疗汇报医师应该含有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格三、经过病理诊疗专业知识培训或专科进修学习1－3年。四、快速病理诊疗医师应该含有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊疗经历。五、无病理执业医师证书和非病理专业技术任职资格医师，不得出具病理汇报，包含细胞病理学汇报。六、针对病理专业技术人员进行定时专业技术水平考评制度，对于考评不合格人员进行再培训与再授权制度。七、未经授权工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第9页病理技术人员提出申请，填写《病理技术人员资格与分级授权申报表》科室医疗质量管理小组审核医疗管理处审核医疗技术管理委员会评审分管院长审批(病理科)技术人员资格与分级授权程序

医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第10页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（病理科）医师资格分级管理名单(1)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第11页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（病理科）医师资格分级管理名单(2)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第12页姓名

年纪

学历

职称

工作时间

申请时间

申请等级

申请理由：

申请人:

年月日科室讨论意见：科主任:

年月日医务科意见：签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：主任委员:

年月日

（病理科）医师资格准入审批表医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第13页

（放射诊疗科）医师资格分级授权管理制度与程序(放射诊疗科)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第14页放射诊疗医师资格分级授权管理制度放射诊疗住院医师技术能力要求：1.对病员进行检验、诊疗、治疗，开写医嘱并检验其执行情况，同时还要做一些必要检验和放射线检验工作。

2.书写病历。新入院病员病历，普通应病员入院后24小时内完成。检验和更正实习医师病历统计。并负责病员住院期间病程统计，及时完成出院病员病案小结。

3.向主治医师及时汇报诊疗、治疗上困难以及病员病情改变，提出需要转科或出院意见。

4.在上级医师指导下,独立完成要求数量常见肿瘤（食管癌、肺癌、鼻咽癌、直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、骨转移、脑转移）普通放射治疗技术患者定位，治疗计划制订，放射治疗过程中处理，放射治疗后随访并经考评合格。医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第15页放射治疗主治医师技术能力要求：1.主持病区临床病例讨论及会诊，检验、修改下级医师书写医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。

2.组织本组医师学习与利用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

3.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。4.能独立完成各种肿瘤普通放射治疗技术，及准确放射治疗技术（三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导下放射治疗和立体定向放射治疗）患者定位，治疗计划制订，放射治疗过程中处理，放射治疗后随访。熟练掌握各种肿瘤综合治疗方案，并于放疗相互配合。医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第16页放射治疗主任医师（副主任医师）技术能力要求：1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提升工作。2、定时查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例抢救处理与特殊疑难和死亡病例讨论会诊。3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4、担任教学和进修、实习人员培训工作。

5、定时参加门诊工作。6、利用国内、外先进经验指导临床实践，不停开展新技术，提升医疗质量。7、能独立完成各种常见肿瘤及各种少见病、疑难病例普通放射治疗技术，及准确放射治疗技术（三维

适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导下放射治疗和立体定向放射治疗）患者定位，治疗计划制订，放射治疗过程中处理，放射治疗后随访。熟练掌握各种肿瘤综合治疗方案，并于放疗相互配合。医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第17页放射诊疗人员提出申请，填写《放射诊疗人员资格与分级授权申报表》科室医疗质量管理小组审核医疗管理处审核医疗技术管理委员会评审分管院长审批(放射诊)疗科人员资格与分级授权程序

医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第18页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（放射治疗科）医师资格分级管理名单（1）医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第19页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（放射治疗科）医师资格分级管理名单（2）医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第20页姓名

年纪

学历

职称

工作时间

申请时间

申请等级

申请理由：申请人:

年月日科室讨论意见：科主任:

年月日医务科意见：签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：主任委员:

年月日

（放射治疗科）医师资格准入审批表医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第21页特殊检验医师资格分级授权管理制度与程序医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第22页特殊检验医师资格分级授权管理制度与程序特殊检验授权管理范围包含：超声影像科：B超检验、彩超检验影像放射科：CT检验、核磁共振检验、X片、DR片等检验内镜室：胃镜检验、结肠镜检验、ERCP、尿动力学检验等检验介入室：血管造影检验检验科核医学科等；医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第23页特殊检验人员提出申请，填写《特殊检验人员资格与分级授权申报表》科室医疗质量管理小组审核医疗管理处审核医疗技术管理委员会评审分管院长审批(特殊检验)技术人员资格与分级授权程序

医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第24页超声科医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第25页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（超声科）医师资格分级管理名单(1)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第26页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（超声科）医师资格分级管理名单(2)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第27页姓名

年纪

学历

职称

工作时间

申请时间

申请等级

申请理由：申请人:

年月日科室讨论意见：科主任:

年月日医务科意见：签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：主任委员:

年月日

（超声科）医师资格准入审批表医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第28页CT/MRI室医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第29页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（CT/MRI室）医师资格分级管理名单(1)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第30页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（CT/MRI室）医师资格分级管理名单(2)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第31页姓名

年纪

学历

职称

工作时间

申请时间

申请等级

申请理由：申请人:

年月日科室讨论意见：科主任:

年月日医务科意见：签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：主任委员:

年月日

（CT/MRI室）医师资格准入审批表医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第32页放射线科医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第33页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（放射线科）医师资格分级管理名单(1)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第34页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（放射线科）医师资格分级管理名单(2)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第35页姓名

年纪

学历

职称

工作时间

申请时间

申请等级

申请理由：申请人:

年月日科室讨论意见：科主任:

年月日医务科意见：签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：主任委员:

年月日

（放射线科）医师资格准入审批表医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第36页内镜室医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第37页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（内镜室）医师资格分级管理名单(1)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第38页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（内镜室）医师资格分级管理名单(2)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第39页姓名

年纪

学历

职称

工作时间

申请时间

申请等级

申请理由：申请人:

年月日科室讨论意见：科主任:

年月日医务科意见：签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：主任委员:

年月日

（内镜室）医师资格准入审批表医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第40页介入室医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第41页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（介入室）医师资格分级管理名单(1)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第42页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（介入室）医师资格分级管理名单(2)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第43页姓名

年纪

学历

职称

工作时间

申请时间

申请等级

申请理由：申请人:

年月日科室讨论意见：科主任:

年月日医务科意见：签名:

年月日院医疗技术管理委员会意见：主任委员:

年月日

（介入室）医师资格准入审批表医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第44页检验科医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第45页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（检验科）医师资格分级管理名单(1)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第46页住院医师姓名职务资格

主治医师姓名职务资格

副主任医师姓名职务资格

主任医师姓名职务资格

（检验科）医师资格分级管理名单(2)医师资格分级授权管理制度和程序专家讲座第47页姓名

年纪

学历

职称

工作时间

申请时间

申请等级

申请理由：申请人: