肿瘤的防治概述讲解专家讲座

肿瘤防治概述哈医大二院肿瘤内科邓立力肿瘤的防治概述讲解第1页主要内容1.什么是肿瘤？2.肿瘤流行病学和病因学概述3.肿瘤综合治疗4.肿瘤三级预防5.癌症综合康复治疗6.癌症三阶梯止痛肿瘤的防治概述讲解第2页1.什么是肿瘤？肿瘤：是机体中正常细胞，在不一样始动与促进原因长久作用下所产生非人体需要过分增生与异常分化所形成新生物。肿瘤的防治概述讲解第3页肿瘤的防治概述讲解第4页肿瘤的防治概述讲解第5页肿瘤的防治概述讲解第6页肿瘤的防治概述讲解第7页1.什么是肿瘤？细胞过分增生和分化异常是其最基本特征不因病因消除而停顿增生它不受机体生理调整而异常生长破坏正常组织与器官肿瘤的防治概述讲解第8页1.什么是肿瘤？肿瘤

良性恶性（通常称癌症）

已成为当前死亡常见原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因

我国最常见恶性肿瘤

城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌

农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌肿瘤的防治概述讲解第9页肿瘤分类目标：明确肿瘤性质，组织起源，有利于选择治疗方案并能提醒预后肿瘤的防治概述讲解第10页肿瘤分类良性——起源组织+瘤癌—来自于上皮组织恶性肉瘤—来自于间叶组织交界性—生物学行为显示良性与恶性之间肿瘤的防治概述讲解第11页肿瘤分类

一些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。肿瘤的防治概述讲解第12页肿瘤分类有肿瘤即使为良性，但因为部位与器官特征所致恶性后果显示生物学为恶性肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。肿瘤的防治概述讲解第13页2.肿瘤流行病学流行病学是研究疾病分布和影响分布原因一门科学；到当前为止各国科学家一致认识是；1.80%以上癌症是由外环境中致癌原因引发。2.癌症是由各种原因综合作用而发生，绝非单一原因所致。肿瘤的防治概述讲解第14页肿瘤流行病学空间分布：全球每一个角落都有肿瘤发生，但不一样国家、地域乃至同一地域不一样位置肿瘤发病率能够有很大差异。时间分布：半个世纪以来，全球许多国家，肺癌显著上升胃癌下降；乳腺癌显著上升宫颈癌下降。人间分布：性别、年纪、职业、宗教、民族甚至同一民族不一样阶层，肿瘤发病率都有差异。肿瘤的防治概述讲解第15页癌症是一个严重危害人民生命健康常见病和多发病癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；80年代末，全球每年700多万人患癌；1996年统计，全球每年1030万人患癌；WHO教授们预计，到全球将有1470万人患癌。当前，我国每年有160万人患癌；大约有130万人要死于癌。肿瘤的防治概述讲解第16页中国人口前三位死因动态改变

（1950-1990s）顺位50年代70年代90年代*1呼吸系疾病(120.3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤-124.062急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(121.64)脑血管病-102.443肺结核恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10万)

肿瘤的防治概述讲解第17页我国高发癌谱改变趋势

（死亡率顺位）70年～90年～胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宫颈癌结直肠癌结直肠癌肿瘤的防治概述讲解第18页我国癌症流行趋势癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势近几年来,癌症已成为我国居民死因首位癌谱正在发生改变癌谱有西方化趋向肿瘤的防治概述讲解第19页肿瘤发病率死亡率增多原因致癌物增多其它疾病适当预防办法和有效治疗平均寿命延长诊疗水平提升肿瘤的防治概述讲解第20页3.肿瘤病因学恶性肿瘤病因还未完全被了解。1、外界原因

化学原因物理原因生物原因肿瘤的防治概述讲解第21页化学致癌原因200年前，英国医生Pott发觉扫烟囱工人癌于多年接触煤烟灰和沥青相关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子耳朵诱发皮肤癌（动物模型），当前证实有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。肿瘤的防治概述讲解第22页吸烟与恶性肿瘤烟草大约于1576年经菲律宾和越南传入中国，故称“洋烟”1980年以后我国烟草产、销均居世界之首，占全世界38.6%。据WH0预计，发达国家中男性：

90～95％肺癌，45-60％各类癌，

75～80％慢性阻塞性肺疾病，

20～25％冠心病与吸烟相关。吸烟分为主动与被动两种化学致癌原因肿瘤的防治概述讲解第23页化学致癌原因A、烷化剂生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，环氧乙烷，苯，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。B、多环芳香烃类化合物

3、4苯丙芘、沥青、煤焦油，易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌肿瘤的防治概述讲解第24页化学致癌原因D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生相关E、真菌毒素和植物毒素黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等F、生活癖好物，香烟、槟榔等Ｇ、其它

金属致癌剂（铬、砷）---皮肤癌；一些药品、矿物。肿瘤的防治概述讲解第25页物理原因A、电离辐射放射线，致皮肤癌，白血病B、紫外线致皮肤癌C、其它烧伤深瘢痕长久存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激相关肿瘤的防治概述讲解第26页生物原因主要为病毒原因

DNA肿瘤病毒致癌病毒

RNA肿瘤病毒如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒重复感染与宫颈癌相关。另外，细菌、寄生虫与肿瘤相关。肿瘤的防治概述讲解第27页2、内在原因遗传原因内分泌原因免疫原因营养代谢原因

肿瘤的防治概述讲解第28页遗传性肿瘤(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40%为遗传性，50%可遗传给下一代。(2)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以前发病。(3)肾母细胞瘤：占儿童肿瘤15%，l/3与先天畸形并存。肿瘤的防治概述讲解第29页内分泌原因内分泌失调使一些激素连续作用于敏感组织,最终造成细胞增殖与癌变。乳腺、子宫、肿瘤阴道、甲状腺。肿瘤的防治概述讲解第30页内分泌失调造成细胞增殖与癌变肿瘤的防治概述讲解第31页免疫原因

机体免疫状态：

先天免疫缺点后天免疫缺点易患恶性肿瘤长久免疫抑制

肿瘤的防治概述讲解第32页营养代谢原因

食品加工：烹调方法、各种添加物致癌物质或促癌物质其它制作方法长久食用能够引发恶性肿瘤。

肿瘤的防治概述讲解第33页癌症是一个可防可治疾病治愈率不停提升；（详见右图）无数生命强者事实肿瘤的防治概述讲解第34页癌症是一个可防可治疾病1/3癌症能够预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改进症状延长生命肿瘤的防治概述讲解第35页4.肿瘤综合治疗综合治疗就是依据病人所患肿瘤病理类型，侵犯范围（临床分期），转归趋势（局限、进展、复发或转移）以及病人机体状态，将当前治疗肿瘤最有效方法进行有机组合起来，有计划、有步骤进行治疗，目标是大幅度地提升病人生存率和生活质量。

注意治疗充分但要预防治疗过分。肿瘤的防治概述讲解第36页化疗肿瘤治疗中多学科应用手术生物治疗手术内分泌治疗肿瘤的防治概述讲解第37页当前肿瘤治疗水平肿瘤的防治概述讲解第38页肿瘤的防治概述讲解第39页肿瘤的防治概述讲解第40页肿瘤的防治概述讲解第41页5.三级预防基本概念肿瘤Ⅰ级预防又称病因学预防，即经过消除致癌病因或防止接触致癌物质来预防癌症发生研究癌症病因和危险原因及干预癌症发展肿瘤的防治概述讲解第42页肿瘤Ⅰ级预防1.健康教育：经常、广泛、各种形式、提升全民防癌意识。2.行为干预：戒烟、限酒、合理膳食、增加运动、保持乐观心态。3.预防接种：乙肝疫苗

肿瘤的防治概述讲解第43页肿瘤Ⅱ级预防是现阶段癌症预防重点目标：预防初发癌症发展关键点：三早肿瘤的防治概述讲解第44页肿瘤Ⅱ级预防三早：早期发觉、早期诊疗、早期治疗癌症首次治疗主要癌症早期不是没有任何症状，只是症状不显著应普及癌症早期十大信号肿瘤的防治概述讲解第45页癌症早期十大报警信号体重显著下降食欲不振、上腹饱胀乳房肿块、乳头溢液淋巴结肿大连续性声音嘶哑经久不愈溃疡进行性吞咽困难阴道不规则出血便血、尿血、咳血阵发性刺激性干咳肿瘤的防治概述讲解第46页早期报警信号概括为三点，更加好记忆，更为主要：异常肿块腔肠出血体重下降肿瘤的防治概述讲解第47页妥善处理常见癌前期病变1.皮肤、粘膜病变：老年性皮肤角化症、粘膜白斑、疣、摩擦部位黑色素痣等2.久治不愈慢性溃疡、慢性炎症：胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂、子宫颈息肉等3.有恶变可能乳腺疾患：乳管内乳头状瘤4.食管粘膜上皮增生:5.胃肠道单发或多发性息肉6.乙型肝炎和肝硬化7.包皮过长或包茎8.总葡萄胎.肿瘤的防治概述讲解第48页普查和因征就诊普查是指在无症状高危人群中发觉肿瘤。因征就诊是指在普遍接收宣传教育基础上，在有症状人群中发觉肿瘤。对普查不一样意见：普查有意义：乳腺癌、宫颈癌。普查意义不明确：胃癌、大肠癌、肝癌。普查无意义：肺癌、食道癌。肿瘤的防治概述讲解第49页6.癌症综合康复治疗

（Ⅲ级预防）定义：调动医、患两个方面主动性，将西医、中医、心理、营养和体能锻炼等各种方法，综合利用于癌症患者康复治疗中。调整心理状态，改进生理功效，使癌症患者最大程度回归社会。医患结合、各种方法、回归社会是癌症综合康复三要素肿瘤的防治概述讲解第50页开展癌症患者综合康复治疗理论依据医学模式转变癌症是生活方式疾病新概念癌症患者几个特点肿瘤的防治概述讲解第51页医学模式转变

为何医学模式必须转变？

人类疾病谱改变，医学史发展必定。肿瘤的防治概述讲解第52页医学模式转变

模式转变之后将会带来什么？医患关系改变医学研究思绪改变治疗方式改变；变消极、被动接收治疗为主动、主动参加治疗。肿瘤的防治概述讲解第53页癌症是一个“生活方式”疾病什么是“生活方式”疾病？“生活方式”疾病，就是因为人们不健康生活方式，长久作用而引发疾病。它们主要包含：心、脑血管病、癌症和糖尿病等等。肿瘤的防治概述讲解第54页癌症是一个“生活方式”疾病什么是不健康生活方式呢？能够归纳为以下四方面：1.不合理饮食2.吸烟3.心理担心和精神压力4.缺乏运动肿瘤的防治概述讲解第55页癌症患者特点全部癌症患者都含有不一样程度心理障碍；恐惧、焦虑、担心等等。全部癌症患者在相当长一段时间内，随时都面临复发和转移威胁。相当多癌症患者在手术治疗后，会留有终生残疾。肿瘤的防治概述讲解第56页开展癌症综合康复治疗主要性预防复发和转移是癌症治疗是否成功关键。癌症综合康复治疗是临床治疗必要延续和完善。能够显著提升癌症患者生活质量、缓解癌症患者心理担心，从而提升生存率，延长生存期。肿瘤的防治概述讲解第57页癌症综合康复治疗内容

1.心理康复治疗1.心理测查2.心理干预3.放松训练4.组织康复会5.药品治疗：

百忧解25mg/qd美舒郁50mg/tid肿瘤的防治概述讲解第58页社会-心理原因在癌症发生、发展和转归过程中含有主要作用社会原因：社会经济发展人民生活水平文化教育程度环境污染居住条件社会制度和宗教信仰等等心理原因：个性特征（Personality）生活事件（Lifeevents）应付能力（Coping）肿瘤的防治概述讲解第59页关于心因能够致病祖国医学早有极其丰富记载古人认为：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”，叫做“五志”。“七情”是；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。一定脏腑由一定情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主忧、肾主恐。有诗为证：“暴怒伤肝火上头，肺病最怕添忧愁，思虑过分伤脾胃，惊慌伤肾尿自流，过喜气缓心无主，真心剧痛命自休”。肿瘤的防治概述讲解第60页个性特征与癌症关系定义：个性是指一个人因为生活环境、教育背景不一样，长久以来而形成对于事物固定看法和反应形式。测量方法：MMPI、EQP、A型量表等。相关C型性格与癌症研究；C型性格特点：被动（Passive）、压抑（Repressed）肿瘤的防治概述讲解第61页生活事件与癌症关系定义：指人一生中经历和遭遇。包含；童幼年时期经历、人际关系、学习和工作方面问题、健康问题、意外事件、婚姻、家庭和儿女问题等等。测量：Holmes和其它生活事件量表。Sklar和Anisman小鼠试验肿瘤的防治概述讲解第62页应付能力与癌症关系定义：指人心理承受能力。当生活事件发生时，不一样人有截然不一样反应。有人从容冷静，而有人则手忙脚乱；有人表现坚毅刚强，而有人则消极失望。英国皇家马斯顿医院MAC研究；肿瘤的防治概述讲解第63页什么是心理治疗？（Psychotherapy）心理治疗就是医生依据心理学原理，掌握并分析患者过去和现在心理和病理状态，在适当时机，以针正确语言或适当方法，作用于患者高级神经中枢。从而改变患者精神状态和机体状态，到达治疗效果一个医疗方法。在世界各国，已被越来越多医生所采取，也已被越来越多患者所接收。肿瘤的防治概述讲解第64页心理康复治疗方法影响患者心理方法是各种多样，故心理治疗形式和内容也是很丰富。从形式上分；个别治疗和集体治疗。从方法上分；单独使专心理治疗，也能够结合其它物理或药品等治疗。从种类上有；精神分析法、行为矫正法、生物反馈法、支持疗法、催眠疗法、宣泄疗法、运动疗法以及音乐、艺术疗法等等。气功就是一个带有浓厚东方色彩综合心理治疗方法。肿瘤的防治概述讲解第65页集体心理治疗（GroupPsychotherapy）各种心理治疗方法都能够针对含有共同心理问题特殊人群同时进行，这就是集体心理治疗。主要包含；集体教育、集体训练、集体活动和相互交流等等。集体心理治疗作用已经得到了科学证实；美国加州大学研究和北京肿瘤医院康复科研究。肿瘤的防治概述讲解第66页暗示疗法（Suggestivetherapy）暗示疗法是一个古老而又确实有一定疗效惯用心理治疗方法。说它古老，是因为一些原始求神、拜佛等迷信治病活动中，就显著地存在和使用暗示。说它确实有效，是因为自有医生这个职业以来，全部临床工作者（尤其是名气较大医生），在其行医过程中，都自觉或不自觉在使用暗示疗法。肿瘤的防治概述讲解第67页暗示疗法内容暗示疗法能够直接进行，也能够和其它疗法配合进行。比如：在暗示同时辅以某种药品、理疗、针灸、气功等等，往往会出现想象不到效果。暗示疗法又能够分为；他暗示（经过他人所实施暗示）自我暗示（想象疗法）肿瘤的防治概述讲解第68页他暗示医生语言是主要他暗示；手术中、手术后、复查时和开处方时，医生言语十分主要。当代医学之所以称为科学，就在于认可有所能而又有所不能。这种坦诚恰好给江湖骗子留下了辽阔市场，于是，他们就声称自己无所不能。巫婆、神汉、气功大师香灰和咒语为何能治好一些人病？因为很多病是靠病人机体内自我抵抗能力、修复能力自己痊愈。而他们演出是偷用了暗示，增强了病人信心。肿瘤的防治概述讲解第69页自我暗示（想象疗法）自我暗示是病人将某一个观念暗示给自己。自我暗示可分为；良好暗示和不良暗示。医生责任是教会病人怎样进行自我暗示。肿瘤的防治概述讲解第70页暗示疗法是治疗“绝症”处方暗示能够使体内免疫系统激活，从而有效控制疾病发展。暗示能够增强患者信心，减轻精神上压力。医生正确使用暗示是科学，唯物。暗示疗法在癌症患者康复和姑息治疗中必将发挥主要作用。肿瘤的防治概述讲解第71页总结以上所讲，能够得出以下两点忠言1.提倡合理膳食、不吸烟少饮酒，坚持体育锻炼，保持心情愉快，这四条是最经济，最有效预防癌症发生方法。2.“心因”是一个主要致病原因，许多疾病发生都与心因相关，尤其是癌症。必须要引发人们足够重视。肿瘤的防治概述讲解第72页癌症综合康复治疗内容

2.生理康复治疗1.中医中药、传统医学2.对症和支持治疗3.造口康复治疗4.乳癌术后上肢水肿治疗5.复声训练6.理疗、体疗7.营养、食疗8.止痛与姑息治疗.肿瘤的防治概述讲解第73页7.三阶梯止痛全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年最少有500万癌症患者在遭受疼痛折磨新诊疗癌症患者约25%出现疼痛接收治疗50%癌症患者有不一样程度疼痛70%晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%含有难以忍受猛烈疼痛肿瘤的防治概述讲解第74页癌痛对癌症患者影响癌痛对癌症患者及其家眷是一个折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性猛烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一个疾病造成患者自杀主要原因之一肿瘤的防治概述讲解第75页“消除疼痛是患者基本人权”年2月第二届亚太地域疼痛控制会议上学者提出肿瘤的防治概述讲解第76页使癌症患者不痛是可能WHO于1982年提出三阶梯止痛方案，提出到在全世界范围内“使癌症病人不痛”目标。肿瘤的防治概述讲解第77页疼痛列入第五大生命指征年第十届国际疼痛大会上达成以下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态肿瘤的防治概述讲解第78页疼痛定义什么是疼痛？疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，同时伴有实质上或潜在组织损伤。疼痛是一个主观感受，它不但是一个简单生理应答，同时还是一个主观心理经验。伴随个人过去经历不一样，疼痛对其意义也不一样。也就是说：疼痛应该象患者说那样，而不是象医生认为那样！肿瘤的防治概述讲解第79页疼痛评定（数字分级法）

可向患者以下提问：“若0为无痛，10是您能想象最痛。那么您现在疼痛是几？疼痛最重时是几？疼痛最轻时是几？”。请患者自己划出代表他疼痛程度数字。

|——|——|——|——|——|——|——|——|——|——|012345678910无痛|轻度疼痛|中度疼痛|重度疼痛|

1——3：为轻度疼痛4——6：为中度疼痛7——10：为重度疼痛肿瘤的防治概述讲解第80页疼痛控制目标缓解疼痛改善功能提高生活质量肿瘤的防治概述讲解第81页癌症疼痛分类肿瘤直接引发-----70~80%与肿瘤相关综合征------〈10%由治疗或诊疗步骤引发------10--20%与肿瘤或治疗无关疼痛

肿瘤的防治概述讲解第82页肿瘤直接引发肿瘤侵犯骨骼侵犯或压迫神经组织空腔器官梗阻或实体器官管道梗阻血管阻塞或受侵粘膜溃疡或受侵

癌症疼痛分类肿瘤的防治概述讲解第83页癌症疼痛分类与肿瘤相关综合征肿瘤副综合征由活动障碍引发疼痛褥疮、便秘、大肠或膀胱痉挛）其它（如治疗后幻肢痛）肿瘤的防治概述讲解第84页癌症疼痛分类由治疗或诊疗步骤引发骨髓穿刺、活检、腰椎穿刺手术后疼痛放疗或化疗后疼痛（如粘膜炎、周围神经损伤、无感染性坏死）肿瘤的防治概述讲解第85页癌症疼痛分类与肿瘤或治疗无关疼痛关节炎、风湿、痛风等。肿瘤的防治概述讲解第86页影响患者疼痛原因患者心理状态（不安、恐怖、抑郁等）对疼痛自我感觉有很大影响。不安或抑郁状态会增加痛感。患者疼痛不但由身体原因组成，还应与心理原因，社会原因相关即全部疼痛（totalpain），所以对这些原因也应给予考虑。肿瘤的防治概述讲解第87页三阶梯止痛法按患者疼痛轻、中、重，不一样程度给予不一样阶梯药品：第一阶梯：轻度疼痛，非阿片类加减辅助止痛药。第二阶梯：中度疼痛，弱阿片类加减抗炎药和辅助止痛药。第三阶梯：重度疼痛，阿片类加减抗炎药和辅助止痛药肿瘤的防治概述讲解第88页WHO癌痛阶梯治疗方案:第一阶梯：扑热息痛、阿斯匹林、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释片）、消炎痛、意施丁等等。第二阶梯：可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁、双克因（可待因缓释片）等等。第三阶梯：吗啡片、美菲康、美施康定（吗啡控释片）、多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）。肿瘤的防治概述讲解第89页WHO三阶梯止痛标准口服给药按阶梯治疗按时给药个体化给药注意详细细节肿瘤的防治概述讲解第90页几个必须转变观念相信病人主诉；多年来经验表明，用阿片类药品治疗癌痛，产生成瘾实属罕见；度冷丁因其代谢产物毒性大等原因，不被推荐用于控制慢性疼痛。肿瘤的防治概述讲解第91页用药路径阶梯方案静脉皮下直肠无创给药蛛网膜下腔硬膜外腔肿瘤的防治概述讲解第92页阿片类药品不良反应阿片类药品不良反应实际上是阿片受体效应。可分为短时间耐受和长时间耐受两大类。镇静、意识含糊（包含幻觉）、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴流都是短暂反应，数天或1－2周后这些症状可消失。肿瘤的防治概述讲解第93页阿片类药品不良反应最顽固和最持久副作用是便秘，见于全部强、弱阿片类药。耐受性和躯体依赖性也是长久用药后副作用。阿片耐受性发生迟缓，个别病人可能因基因突变造成对吗啡耐受。躯体依赖性表现为突然停药时出现戒断症状，可经过逐步减量来防止这种现象。肿瘤的防治概述讲解第94页阿片类药品不良反应阿片类药品不良反应主要发生于用药早期及过量用药时（除便秘外）不良反应发生及严重程度个体差异大主动预防性治疗可减轻或防止不良反应防治不良反应是镇痛治疗方案主要组成部分。肿瘤的防治概述讲解第95页阿片类药品不良反应便秘是阿片类药品最常见不良反应，大多数患者需要使用缓泻剂预防便秘。值得重视是患者不会因长久用药而对阿片类药品便秘产生耐受、所以便秘不但出现于用药早期，而且还会连续于用药全过程，有时患者出现呕吐常和便秘相关，所以预防和治疗便秘一直是阿片类镇痛治疗不可忽略问题，一旦给患者用阿片类药品，就应同时预防应用缓泻剂。肿瘤的防治概述讲解第96页阿片类药品不良反应1、预防多饮水，多摄取含纤维素食物，适当活动缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁润肠丸等依据个体情况调整饮食结构和缓泻剂剂量，嘱咐病人养成按时排便习惯。假如病人3天未排大便就应给予更主动治疗肿瘤的防治概述讲解第97页阿片类药品不良反应2、治疗评定便秘原因及程度增加刺激性泻药剂量重度便秘可选择其中一个强效泻药（容积性泻药）如：硫酸镁30~60ml，qd；比沙可啶2~3片，qd；乳果糖30~60ml，qd；山梨醇30ml,q12h,连用3天；继后必需重复用药。必要时灌肠或降低阿片类药品剂量，适用其它镇痛药肿瘤的防治概述讲解第98页阿片类药品不良反应恶心呕吐发生率30%，发生于早期，4－7天缓解或消失。个体差异大与便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症引发相区分。肿瘤的防治概述讲解第99页阿片类药品不良反应1、预防初用1周内同时给予胃复安等止吐药，防止发生恶心呕吐。2、治疗轻度:选取胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用恩丹西酮等，减量、换药、或改变给药路径。肿瘤的防治概述讲解第100页阿片类药品不良反应嗜睡及过分镇静多发生于用药早期，数日后症状多自行消失，注意用药量是否过大排除使用其它中枢镇静药、高钙血症等1、预防首次使用剂量不易过高，慎重滴定剂量2、治疗减量或换药或改变给药路径或用兴奋剂等肿瘤的防治概述讲解第101页阿片类药品不良反应尿潴留发生率<5%,存在危险原因如镇静剂、腰麻、前列腺增生等1、预防停镇静剂、防止膀胱过分充盈、确保排尿环境2、治疗诱导排尿（流水法或热水冲洗法，按摩法）、导尿，换用镇静药肿瘤的防治概述讲解第102页阿片类药品不良反应搔痒发生率<1%，老人、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴有糖尿病患者易发生1、预防皮肤清洁、透气松软内衣、防止不良刺激2、治疗轻度：皮肤护理、无需全身给药重度：局部或全身用药，局部用凡士林等，全身用苯海拉明等口服，但应注意剂量。肿瘤的防治概述讲解第103页阿片类药品不良反应眩晕发生率约6%，用药初发生，老人、体弱、贫血及癌症晚期易发生1、预防首次用量不易过高2、方法轻度：数日后可自行缓解中重度：减量、抗组胺、抗胆碱能或催眠镇静药品，如苯海拉明、美克洛嗪等肿瘤的防治概述讲解第104页阿片类药品不良反应精神错乱及中枢神经毒性反应罕见，老人及肾功不全易出现，与高钙血症、精神类药品相判别治疗降低阿片用量、口服氟哌啶醇0.5－2mg，q4－6h；防止应用哌替啶！肿瘤的防治概述讲解第105页阿片类药品不良反应阿片类药品过量和中毒疼痛本身是阿片天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等不良反应天然拮抗剂。疼痛患者合理使用阿片类镇痛药品比较安全。然而当用药剂量不妥，尤其是合并肾功效不全时，患者可能出现呼吸抑制。肿瘤的防治概述讲解第106页阿片类药品不良反应1、呼吸抑制临床表现呼吸次数降低（<8次/分）和/或潮气量降低、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时可出现心动过缓解低血压。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。肿瘤的防治概述讲解第107页阿片类药品不良反应2、呼吸抑制解救治疗建立通畅呼吸道，辅助或控制通气，呼吸复苏阿片拮抗剂：纳洛酮应注意阿片类控释片可在体内连续释放问题。口服用药中毒者必要时要洗胃。肿瘤的防治概述讲解第108页阿片类药品不良反应药品滥用及成瘾问题药品滥用：含有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为药品在非医疗情况下使用。DAWN系统调查显示：合理医疗用药不增加阿片类药品滥用危险。肿瘤的防治概述讲解第109页阿片类药品不良反应药品依赖性身体依赖性：是一个机体适应状态，临床表现为该类药品特有停药综合征，可于突然停药、快速减量、血药浓度降低和/给予拮抗药品时产生。精神依赖性（成瘾性）：用药失控、强迫性用药，即使带来伤害也对继续用药有强烈渴望。肿瘤的防治概述讲解第110页阿片类药品不良反应身体依赖性，不等于成瘾常发生于疼痛治疗中，表现为长久用阿片类药品后对药品产生一定身体依赖性，突然中止用药时出现“戒断症状”。疼痛病人对阿片类药品产生身体依赖性，是病人对镇痛治疗需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。肿瘤的防治概述讲解第111页阿片类药品不良反应精神依赖性才是成瘾（由滥用而引发）使人处于一个特殊精神状态，对毒品产生强烈渴求，追求“欣快”效应，出现觅药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中止使用毒品将会发生严重反应称为“戒断症状”。肿瘤的防治概述讲解第112页怎样防止成瘾合理应用强阿片类药品。选取控、缓释及复方药品。控释、缓释降低了“欣快”效应。复方制剂——降低了大量滥用可能阿片类药品不良反应肿瘤的防治概述讲解第113页阿片类药品不良反应怎样防止成瘾成瘾发生率与药品给药方式相关。静脉直接注射使血药浓度突然增高易于造成成瘾，所以注射给药不推荐用于慢性疼痛治疗。慢性疼痛治疗中多采取阿片类药品控、缓释剂型，使血药浓度在一定程度上保持恒定。肿瘤的防治概述讲解第114页阿片类药品不良反应所以，在正确使用时，成瘾风险不存在或极少见。正确药品——理想药品正确剂量——个体化正确给药间隔——按时给药正确给药路径——无创给药路径肿瘤的防治概述讲解第115页不宜采取药品治疗

有些药品及给药路径不宜用于缓解癌症疼痛，归纳以下：1、杜冷丁：属阿片类药品。理由：杜冷丁止痛作用仅为吗啡1/8，它止痛作用维持时间为2.5～3.5小时，若要得到与每4小时注射吗啡10毫克相等止痛作用，就必须注射哌替啶100～150毫克，每3小时一次。肿瘤的防治概述讲解第116页

不宜采取药品治疗

杜冷丁在体内代谢成去甲杜冷丁，含有中枢神经毒作用，其止痛效能为哌替啶二分之一，神经毒作用却是哌替啶两倍，而半衰期又是哌替啶10倍左右，所以，大剂量重复使用或连续输注，必定造成去甲哌替啶积聚，促使出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛、意识障碍和癫痫发作。故杜冷丁只可用于短时急性疼痛，对需要长久连续应用慢性疼痛或癌痛应属禁忌。肿瘤的防治概述讲解第117页国家食品药品监督管理局文件

卫生部

国食药监安[]432号

第二十三条供药医疗机构应对凭《麻醉药品专用卡》……填写发药统计。门诊不宜为持有《麻醉药品专用卡》患者开具盐酸哌替啶注射剂处方。肿瘤的防治概述讲解第118页国家食品药品监督管理局文件

卫生部

国食药监安[]432号

第二十六条应主动推行规范化癌痛和慢性非癌痛治疗指导标准，提倡无创给药。盐酸哌替啶注射剂不宜长久用于癌症疼痛和其它慢性疼痛治疗。

肿瘤的防治概述讲解第119页1、与医务人员相关问题疼痛治疗知识不足对疼痛评定不足顾虑麻醉品管理系列害怕病人成瘾顾虑止痛药副作用顾虑病人对止痛药产生耐药性有效疼痛治疗障碍肿瘤的防治概述讲解第120页2、与病人相关问题不愿汇报疼痛担心医生们从治疗肿瘤上分散注意力害怕疼痛意味着病情恶化担心不是“好”病人不愿接收疼痛治疗害怕成瘾或被人看作隐君子担心不能控制药品副作用