抢救室管理制度及急救药品概论

抢救室管理制度及抢救药品ICU王静1抢救室管理制度及急救药品概论第1页学习目标掌握抢救制度基本内容1

熟悉了解基本抢救药品2

怎样识别危重症患者33-----------危重症患者评定工具2抢救室管理制度及急救药品概论第2页一、抢救室布局设置及要求1、抢救室有足够空间、充分照明2、药械齐备3、有抢救工作制度及抢救程序；抢救物品、药品、器材、设备做到“四定三及时”管理4、挂钟3抢救室管理制度及急救药品概论第3页4抢救室管理制度及急救药品概论第4页5抢救室管理制度及急救药品概论第5页抢救室布局6抢救室管理制度及急救药品概论第6页二、抢救工作制度

抢救：是指急性全身性疾病、中毒或意外、或躯体、脏器严重损伤，引发生命体征恶化，如不快速采取办法，短期内即将影响生命或严重致残者，针对此项病情所采取对原发病及生命体征应急治疗办法。7抢救室管理制度及急救药品概论第7页1、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。2、抢救室内必须备有齐全完好抢救器材、仪器、药品等，各种物品做到四定、三及时，且随时处于备用状态，抢救车内物品放置有序，数物相符，护士能背诵药品排列次序，抢救车不上锁但需贴封条，注明时间和贴封条者姓名，未用每七天也要清点。二、抢救工作制度8抢救室管理制度及急救药品概论第8页3、护理人员人人必须熟练掌握各种器械，仪器性能，抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。4、当患者出现生命危险，医生未赶到现场前，护士应依据病情实施力所能及抢救办法，如给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救办法。5、参加抢救人员必须明确分工，亲密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行相关规章制度与操作规程，二、抢救工作制度9抢救室管理制度及急救药品概论第9页6、对原因不明服毒或其它意外事件，应一面抢救，一面快速汇报院部，由院部决定是否需要汇报公安部门。二、抢救工作制度10抢救室管理制度及急救药品概论第10页二、抢救工作制度7、抢救过程中严密观察病情改变对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专员守护。8、及时正确执行医嘱，准确及时统计用药剂量、方法及患者情况。口头医嘱要经复述核实后才能执行，全部药品空安瓿须经两人查对统计后方可弃去，11抢救室管理制度及急救药品概论第11页二、抢救工作制度9、对病情改变、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确统计，因抢救患者未能及时书写病历，相关人员应该在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交班。10、及时与患者家眷或单位取得联络。11、抢救结束后，，做好器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品。确保抢救仪器物品处于备用状态。12抢救室管理制度及急救药品概论第12页

定时维修二、抢救工作制度123423

定品种数量

定人保管

定位放置13抢救室管理制度及急救药品概论第13页二、抢救工作制度123及时检验

及时补充

及时消毒灭菌14抢救室管理制度及急救药品概论第14页三、抢救工作对护士素质要求医德高尚

心理健康

业务娴熟身体健康团体精神

출처:정보통신부자료心理疏导

法律意识护患沟通15抢救室管理制度及急救药品概论第15页四、抢救药品各类抢救药品全院统一编号，药品通用名及别名，护士必须熟练掌握抢救药品编号、剂量、使用方法、主要药理作用及禁忌症。方便在抢救病人时，能熟练取药，为抢救病人赢得宝贵时间，确保病人安全。各种药品无过期、无变质、无混浊。用后及时补充并放回原处，药品批号使用期与登记相符。高危药品要有醒目标志。16抢救室管理制度及急救药品概论第16页1.肾上腺素2.异丙肾3.阿托品4.洛贝林5.

可拉明8.阿拉明9.

西地兰10.速尿、11.去甲肾12.地塞米松我院抢救药品次序t14.葡萄糖酸钙6.利多卡因13.氨茶碱7.

多巴胺

肾异阿洛可利多拉西尿

去甲地氨钙17抢救室管理制度及急救药品概论第17页

5号：尼可刹米（可拉明）0.375g/支作用使用方法直接兴奋延脑呼吸中枢也能够刺激颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。皮下、肌肉或静注0.375g/次，必要时，每1-2小时重复一次或与其它中枢兴奋药交替使用第一类：呼吸兴奋药18抢救室管理制度及急救药品概论第18页4号：盐酸洛贝林3mg/支作用经过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。.3-10mg/次皮下或肌肉注射或静脉注射。使用方法第一类：呼吸兴奋药第一类：呼吸兴奋药19抢救室管理制度及急救药品概论第19页

1号肾上腺素1mg/支1）对心血管：2）舒张支气管；3）促进代谢心搏骤停、过敏性休克支气管哮喘与局麻药配伍、局部止血。第二类：强心升压药20抢救室管理制度及急救药品概论第20页

11号去甲肾上腺素2mg/支作用使用方法收缩血管、心肌收缩性增强，心律增快，心搏出量增加，严防渗漏2mg相当于去甲肾上腺素1mg，普通以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml静滴，第二类：强心升压药21抢救室管理制度及急救药品概论第21页

7号：盐酸多巴胺20mg/支作用使用方法1、增强心肌收缩力。2、小剂量有轻微舒血管作用，大剂量给药则表现为血管收缩，外周阻力增加，血压上升。20-160mg加入5%葡萄糖液200-500ml内静滴，75-100mg/分钟（20-40滴/分）第二类：强心升压药22抢救室管理制度及急救药品概论第22页

8号：重酒石酸间羟胺（阿拉明）10mg/支作用使用方法升压作用可靠，连续时间较长。肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml静滴。第二类：强心升压药23抢救室管理制度及急救药品概论第23页9号：去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.4mg/支：作用：加强心肌收缩性、减慢窦性频率。使用方法：静注0.2mg/次，0.4-1.0mg/日。毒性反应：1、胃肠道反应：2、神经系统反应：3、心脏毒性反应（最严重）：可出现心律失常，第三类：强心药24抢救室管理制度及急救药品概论第24页预防：1、应防止应用强心甙中毒诱发原因：低血钾、高血钙、低镁血症、心肌缺氧等。2、警觉中毒先兆出现：频发室早、二联律、三联律、窦性心动过缓（低于60次/分）、视觉异常等应及时停用强心甙和排钾利尿剂。3、静脉推注前，一定要先稀释后在静注。4、静脉注射应在心电监护下进行。第三类：强心药25抢救室管理制度及急救药品概论第25页13号：氨茶碱注射液250mg/支作用：惯用平喘药，直接静脉注射时，应稀释后迟缓静脉滴注。安全范围较小，静脉注射太快易引发心律失常、血压骤停、兴奋不安甚至惊厥。使用方法：注射剂：0.25-0.5g加入5%葡萄糖液稀释后迟缓静脉滴注。第四类：平喘药26抢救室管理制度及急救药品概论第26页12号：地塞米松磷酸纳5mg/支作用：含有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。使用方法：皮下、肌肉或静脉注射5-10mg/次，2次/日。第五类：激素类药27抢救室管理制度及急救药品概论第27页10号：呋塞米注射液（速尿）20mg/支：作用：属高效利尿剂，含有利尿和降压作用。长久或大剂量使用可致电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性。使用方法：注射，20mg/次，肌肉注射或稀释后静脉注射。第六类：利尿降压药28抢救室管理制度及急救药品概论第28页3号：硫酸阿托品注射液1mg或0.5mg/支作用：其作用广泛，随剂量增加依次出现：腺体分泌降低，瞳孔扩大和调整麻痹，膀胱和胃肠道平滑肌松弛，心率加紧，血管扩张，中枢兴奋。应用：1、解除平滑肌痉挛：使用与各种内脏绞痛。对胃肠绞痛疗效很好。2、抑制腺体分泌：可用于全麻前给药。3、眼科用药4、用于迟缓型心律失常5、解救有机磷农药中毒，对快速解除有机磷农药引发毒蕈碱样症状。使用方法：皮下、肌肉或静脉注射0.5mg/次。第七类：镇静解痉药29抢救室管理制度及急救药品概论第29页阿托品化：面色潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音显著降低或消失，心率90~110次/分，瞳孔扩大但对光反应存在。第七类：镇静解痉药30抢救室管理制度及急救药品概论第30页第八类：抗心律失常药6号：盐酸利多卡因注射液0.1g/支：

作用：现广泛用于静脉给药治疗危及生命室性心律失常。Ⅱ度以上房室传导组织病人禁用。使用方法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，静脉注射，见效后改为100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀释后静滴，每分钟1-2ml。第八类：抗心律失常药31抢救室管理制度及急救药品概论第31页盐酸普罗帕酮注射液（心律平）35mg/支：作用：适合用于室性早博、室性心动过速和室上性心动过速。注意：稀释后迟缓静脉注射，使用时在心电监护下进行，一旦恢复正常心率应马上停药。使用方法：静脉注射，或静滴，每8小时一次，1-2mg/kg。第八类：抗心律失常药32抢救室管理制度及急救药品概论第32页硝酸甘油注射液5mg/支作用：舒张全身静脉和动脉，有降压作用，舌下含服可缓解心绞痛，也可预防发作。使用方法：静滴5-10微克/分，酌情增量，最大剂量为0.6-1.2mg/小时。避光输注！注意事项：静脉输液时应使用输液泵，依据血压和医嘱调整输液速度。第九类：扩血管药33抢救室管理制度及急救药品概论第33页硝普钠注射液20mg/支作用：硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心输出量和肾血液量；用于治疗急性和慢性充血性心力衰竭，高血压急症等。使用方法：加入5%Gs中迟缓滴注。注意事项：静脉输液时应使用输液泵，避光使用，依据血压和医嘱调整输液速度。第九类：扩血管药34抢救室管理制度及急救药品概论第34页1、50%葡萄糖注射液20ml/支作用：用于低血糖、也有降低颅内压和渗透性利尿作用，作用持久，普通与甘露醇交替使用。2、10%氯化钾注射液10ml/支作用：不可直接静脉注射，最大浓度0.3%，速度不宜过快。3、10%氯化钠注射液10ml/支第十类：输液电解质类药35抢救室管理制度及急救药品概论第35页4、碳酸氢钠注射液250ml/瓶：作用：抗酸药、纠正酸中毒。使用方法：可用5%碳酸氢钠静滴，0.25/kg。第十类：输液电解质类药36抢救室管理制度及急救药品概论第36页5、20%甘露醇注射液250ml/瓶作用：渗透性利尿药，静脉注射可产生组织脱水作用。用于脑水肿、青光眼、预防急性肾功效衰竭。注射时用9号针头或使用静脉留置针。使用方法：静滴：10ml/分，普通125-250ml，必要时4-6小时重复一次，使在血液中快速到达所需浓度。第十类：输液电解质类药37抢救室管理制度及急救药品概论第37页6、10%葡萄糖注射液500ml/瓶：7、5%葡萄糖注射液500ml/瓶：8、5%葡萄糖氯化钠注射液500ml/瓶9、0.9氯化钠注射液（生理盐水）500ml/瓶10、复方氯化钠注射液（林格氏液）500ml/瓶第十类：输液电解质类药38抢救室管理制度及急救药品概论第38页五、危重症患者识别定义

1、生命体征不稳定，病情改变快

2、两个以上器官系统功效不稳定减退或衰竭

3、病情发展随时可能会危及到患者生命39抢救室管理制度及急救药品概论第39页五、危重症患者识别快速评定：体温脉搏呼吸血压血氧饱和度意识状态瞳孔系统评定：急性生理功效和慢性健康情况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)40抢救室管理制度及急救药品概论第40页危重症患者识别急性生理功效和慢性健康情况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)急性生理AP(Acutephysiology)年纪A(Age)慢性健康评价CHE(ChronichealthEvaluation)41抢救室管理制度及急救药品概论第41页APACHE－Ⅱ结构和使用方法APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。B项：即年纪评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。C项：即慢性健康评分。凡有以下器官或系统功效严重障碍或衰竭慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。42抢救室管理制度及急救药品概论第42页A前11项由临床最惯用生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标组成，各项指标依据其偏离正常值程度分别计为1~4分，正常为0分。在评价肺氧合功效时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。43抢救室管理制度及急救药品概论第43页A对血液酸碱度测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功效衰竭，则将血肌酐（Cr）项记分加倍。44抢救室管理制度及急救药品概论第44页A第12项为GCS，因GCS主要反应中枢神经系统功效，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分越高病情越重标准。注意：12项参数必须全部取得，不然会产生误差！45抢救室管理制度及急救药品概论第45页APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1）46抢救室管理制度及急救药品概论第46页APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（2）

注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只统计（A-ａ­）DO2，FiO2＜0.5时只统计PaO2；急性肾功效衰竭时Cr分值加倍。47抢救室管理制度及急救药品概论第47页Glasgow昏迷评分（GCS）

注：全麻未醒病人评分不准确48抢救室管理制度及急救药品概论第48页BB项：即年纪评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。49抢救室管理制度及急救药品概论第49页B*指有严重器官功效不全或免疫抑制者，既往健康者除外。50抢救室管理制度及急救药品概论第50页CC项：即慢性健康评分。凡有以下器官或系统功效严重障碍或衰竭慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。51抢救室管理制度及急救药品概论第51页c心血管系统：心功效Ⅳ级标准。呼吸系统：肝脏：肾脏：接收长久透析治疗。免疫功效障碍：52抢救室管理制度及急救药品概论第52页APACHE－Ⅱ评分。

A+B+C三项之和=APACHE－Ⅱ评分

53抢救室管理制度及急救药品概论第53页CASE1

男，71岁，因意识障碍5天来急