医生的哲学理念与人文修养

医生哲学理念与人文涵养中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院郎景和2月1医生的哲学理念与人文修养1/48

约1前威廉·奥斯勒就曾指出，医学实践弊端在于历史洞察贫乏科学与人文断裂技术进步与人道主义疏离

这三道难题至今依然迷惑着我们当代医学及医疗发展与改革2医生的哲学理念与人文修养2/48我们能够认为医学是人类情感一个表示，是维系人类本身价值，并保护其生存、生产能力主要伎俩。自从有些人类开始，便有了医学。尽管它起动是原始、落后，甚至是自然性、不自觉，如对出血局部压迫、病灶烧灼、针砭等。也会碰到缺乏人道“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良表示，进而成为文明社会一个责任。 ——郎景和，《一个医生哲学》3医生的哲学理念与人文修养3/484医生的哲学理念与人文修养4/48医学不是纯科学—纯科学、纯自然观念将造成机械唯物论,存在主义解剖有变异,生理有动态,同病有差异,不能够完全用各种数据和结果去解释患者病征或“生活体验”患者是按照其生活和本身体验对待功效障碍或问题，这和医生思绪不相符合5医生的哲学理念与人文修养5/48疾病诊治要遵照两个标准科学标准—针对病情：疾病病理、生理、治疗方法，技术路线人文标准—针对人情：病人心理、意愿、生活质量，个人与家人需求医生要认识病人要了解6医生的哲学理念与人文修养6/48医生—最有把握方式病人—最情愿方式诊治方式选择要兼顾双方既要确保有效性，也要确保安全性这个方法，这个手术适合这个病人和她病；而不是让这个病人和她病适合你方法，你手术7医生的哲学理念与人文修养7/48病人&疾病医者&医法适合适合最正确选择不适合选择适当病人不适合选择适当医法8医生的哲学理念与人文修养8/48天理—自然规律，疾病 发生、发展过程人情—人思想、意识、 情感、意愿国法—诊治标准、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策作医生也当如此—做事要“通天理、近人情、达国法”中国古代政治家、哲学家说：9医生的哲学理念与人文修养9/48医学要怎样？医学有很大不足——医学特点是研究人类本身，而人类本身未知数最多医疗有很大风险性——医疗特点是在活人体上施行诊疗和治疗10医生的哲学理念与人文修养10/48医学不足（1）——医学局限在于认识局限，对人体最基本认识解剖学始于16世纪（安德鲁斯·维萨落里，1514-1563）医学局限在于方法局限，1前没有输血、没有抗生素、没有真正麻醉疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，）11医生的哲学理念与人文修养11/4812医生的哲学理念与人文修养12/4813医生的哲学理念与人文修养13/48医学不足（2）——认知是相正确，可能是片面，过后是错误。医学原理也会如此科学并不说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”必定是谎言对病人说话要留有余地什么都能治，就意味着什么都不能治；没有任何副作用，就意味着没有作用14医生的哲学理念与人文修养14/48医学不足（3）——

误诊是不可防止。一项调查表明

总误诊率 27.8% 传染病 >30% 肿瘤、结核 40% 子宫内膜异位症 60%

一个人能够强于10人，100人；但不可能跨越几十年，几百年。

——杨乐（数学家）治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦医生注意力要集中到患病人体验上，而不但仅集中到疾病过程本身15医生的哲学理念与人文修养15/4816医生的哲学理念与人文修养16/4817医生的哲学理念与人文修养17/4818医生的哲学理念与人文修养18/48 ——维特根斯坦

（奥地利•LunwingWittgenstein1889-1951）鸭子和兔子

人感知有时是不确切。一样事物，因为看问题角度不一样，其结果能够大相径庭。19医生的哲学理念与人文修养19/48真理不过是我们关于什么是真共识，我们关于什么是真共识不过是一个社会和历史状态，而并非科学和客观准确性。罗蒂（美·RichardRorty1931--）真？20医生的哲学理念与人文修养20/48对有些“病”（最少60余种）：－没有必要采取什么方法去治疗－没有确凿证听说明有什么方法有效－可能不治疗比用什么方法去治疗更加好－可能最好方法是不去治疗——《英国医学杂志》4月

医学科学要有勇气说出这么话，要对普通方法、期望或要求有正视和颠覆襟怀和胆识21医生的哲学理念与人文修养21/48有些“病”、有些“症状”：

可能是常态、生理性、应激性、反应性、保护性……尤其是一些精神心理相关行为♣

同性恋是什么？癫狂是什么？♥

恺撒，达·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明威，马克·吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜伦，歌德，凡·高，米芾，陈景润……22医生的哲学理念与人文修养22/48有些“病”，越治越坏：－1949年诺贝尔医学奖取得者莫里茨（EgasMoniz,1874-1955,葡萄牙）提出前额叶脑白质切除术治疗躁狂症精神病

1942年－1952年，美国万余名接收手术患者术后出现严重并发症－妇产科相关疾病及治疗

EE（乙烯雌酚） →阴道腺瘤，透明细胞癌

“反应停”（沙里度胺）→短肢畸形（海豹胎）23医生的哲学理念与人文修养23/48医学或医生允诺 宁愿怀疑，切勿允诺对疾病了解越多，预防潜力就会越大HPV疫苗对宫颈癌人类基因组计划：确定遗传缺点产前诊疗：胚胎细胞/母血细胞＝1/50万新药品研制与应用24医生的哲学理念与人文修养24/48“3P”医学预测 Prediction预防 Prevention个体化 Personalization大约 Probably可能 Possibly期望 Prospectively25医生的哲学理念与人文修养25/48“不论我们照明灯烛把光线投射多远，照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们四面都是未知事物深渊黑洞……”——法布尔26医生的哲学理念与人文修养26/48“我们都是求索之人，求知欲牵着我们神魂。就让我们从一个点到另一个点移动我们提灯吧。伴随一小片一小片面目被认识清楚，人们最终可能能将整个画面某个局部拼制出来……”——法布尔27医生的哲学理念与人文修养27/48医学应怎么办？医生应怎么办？现今医学模式是：生物—心理—社会医生要将科学与人文交融：有完备知识基础优异思维品质有效工作方法友好相互关系健康身心状态28医生的哲学理念与人文修养28/48创造破坏修复男 女 半男半女29医生的哲学理念与人文修养29/48敬畏生命——生命属于每个人只有一次而已敬畏病人——她把生命交给你他是你老师敬畏医学——一个未知数最多瀚海医生与病人谁是老师?如临深渊.如履薄冰30医生的哲学理念与人文修养30/48有时是治病

SometimeToCure经常是帮助

OftenToHelp却总是抚慰

AlwaysToConsole医生与病人31医生的哲学理念与人文修养31/48报复—塔诺斯基（丹麦）32医生的哲学理念与人文修养32/48医生与病人美德是医疗及伦理标准—克已：暂时撇开单纯个人利益利人：维护和促进病人利益同情：体验病人痛苦，并减轻及解除之正直：一视同仁，献身于事业“医生价值”应视为“人类价值”医生自己和社会都做不够

“医生价值”及敬意受到了挑战和动摇医生美德？价值？33医生的哲学理念与人文修养33/48诊治中哲学（1）

诊治中正确与错误，包含：责任心，技术水平、临床经验，思维能力和方法—后者便是哲学完美手术：决议占75%,技巧占25%决议是思维、判断和设计—

科学探索未知哲学从事思辩34医生的哲学理念与人文修养34/48诊治中哲学（2）专业和技能学习和提升是必要。人文涵养和哲学理念含有根本性、终生性。不要把自己限定在一个狭窄领地内，我们要学习更多——35医生的哲学理念与人文修养35/48人之立人、立世、立业由乎于三：

才

知

德

（1）才——能力，兴趣，兴趣，灵性……多为天赋，普通学不来，不可学知——知识，技能，阅历，经验……经过实践、学习而取得、积累和增加德——品格，操守，理念，信仰……靠省悟、思辩、涵养而完善36医生的哲学理念与人文修养36/48人之立人、立世、立业由乎于三：

才

知

德

（2）才、知，能够互补、相互作用聪明者，似乎能够懒惰些不聪明者，则应勤奋又聪明，又勤奋，优异！不聪明，不勤奋，没有出息！但德靠涵养，才、知均不可代替之！37医生的哲学理念与人文修养37/48才、知、德呈鼎足之势而以德为主干才、知为辅佐38医生的哲学理念与人文修养38/48

可能我们不缺乏对应知识与技术，或者我们太看重知识与技术，而

职业洞察 职业智慧 职业精神

则相形见绌或者空洞而苍白39医生的哲学理念与人文修养39/48做医生，要有仁性：仁心、仁术；爱人、爱业悟性：反省、思索；推论、演绎理性：冷静、沉稳；客观、循证灵性：随机、应变；技巧、创新40医生的哲学理念与人文修养40/48做医生，要有乐趣

什么人最高兴：经过千辛万苦把肿瘤切除外科医生；完成了作品，叼着烟斗自我观赏画家；正在给婴儿洗澡母亲。

——美国《读者文摘》兴趣 我对SARS感兴趣，想要把它搞清楚。

——钟南山情趣 医生工作和生活似乎很枯燥，似乎还应该有些别，可是时间没有那么慷慨，我们只能选择“高尚”。 ——郎景和41医生的哲学理念与人文修养41/48新形势下生物－心理－社会模式伦理标准：尊重病人自主权，坚持仁爱、无害、公正、老实标准医学模式与医患关系（1）42医生的哲学理念与人文修养42/48医患关系：家长作风模式，知情模式，解释模式，协商模式明确判断足够信息坦诚交流相互了解重视规范化、个体化、人性化审慎预计和处理可能发生医疗问题或经济纠纷准备完善并落实执行必要、合理、正当手续及相关文件医学模式与医患关系（2）43医生的哲学理念与人文修养43/48医生与病家交流非常主要 要为二十一世纪重新设计医生……新时代医生必须势细心观察者、耐心倾听者和敏锐交谈者。——世界医学教育峰会，1995年

交流是诊疗、治疗、医学发展和医疗纠纷防范关键步骤，也是医德表现医学模式与医患关系（3）44医生的哲学理念与人文修养44/48

交流技巧－尊敬&倾听耐心&接收坦诚&沟通必定&澄清引导&总结“缺乏共鸣（同情）应该看做与技术不够一样，是无能力表现。”——《福冈宣言》医生给病人所开第一张处方应该是关爱。——郎景和医学模式与医患关系（4）45医生的哲学理念与人文修养45/48

行医，是一个以科学为基础艺术， 是一个专业，而非一个交易， 是一个使命，而非一个行业医生必须有整体眼光与宁静心灵临床工作三条基线是

心路清楚 心地善良 心灵平静 ——威廉·奥斯勒，《生活之道》46医生的哲学理念与人文修养46/48

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