肾上腺和腹膜后病变讲解专家讲座

肾上腺和腹膜后病变新桥医院放射科孙清荣肾上腺和腹膜后病变讲解第1页肾上腺平扫检验：肾上腺位于肾筋膜囊内。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在膈肌脚外侧与肝右叶内侧；左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。形态：右侧为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”形或三角状，无外突结节。正常侧支厚度小于10mm，面积小于150mm2。正常肾上腺均一强化，不能分辨皮、髓质。肾上腺和腹膜后病变讲解第2页肾上腺正常表现1、三角形2、人字形3、一字形肾上腺和腹膜后病变讲解第3页肾上腺异常CT表现

①水样密度类圆形肿块：囊肿；②软组织密度肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤；③密度不均且内有脂肪性低密度灶肿块：髓脂瘤；④较大软组织密度肿块，中心有坏死、囊变，不均一强化：嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，转移瘤或肾上腺结核；⑤外伤后肾上腺高密度肿块，代表肾上腺出血。肾上腺和腹膜后病变讲解第4页肾上腺绪论肾上腺(adrenalglands)病变依其是否产生过量激素或正常激素分泌水平过低，分为三种类型即肾上腺功效亢进性病变、功效低下性病变和非功效性病变。

肾上腺和腹膜后病变讲解第5页肾上腺功效亢进性病变

肾上腺功效亢进性病变hyperfunctioningadrenaldiseases)包含Cushing综合征、Conn综合征(原发醛固酮增多症)、肾上腺性性综合征和嗜铬细胞瘤。肾上腺和腹膜后病变讲解第6页Cushing综合征

(一)[临床与病理]依病因分垂体性、异位性和肾上腺性。前二者因为垂体肿瘤、增生,分泌过多促肾上腺皮质激素，造成双侧肾上腺增生，占70％～85％；肾上腺性，多由肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，占Cushing综合征15％～30％，多见于皮质腺瘤。

Cushing综合征症状向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、毛发多、高血压、月经不规则等。肾上腺和腹膜后病变讲解第7页肾上腺增生

[影像学表现]

CT：表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和(或)面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。增大肾上腺密度和形态保持正常。肾上腺和腹膜后病变讲解第8页增大左肾上腺边缘可见多个小结节影。肾上腺和腹膜后病变讲解第9页肾上腺弥漫性增大，厚度大于10mm或面积大于150mm2，增大肾上腺边缘可有小结节影。肾上腺和腹膜后病变讲解第10页双侧肾上腺弥漫性增大，增大肾上腺边缘可有一些小结节影。肾上腺和腹膜后病变讲解第11页肾上腺弥漫性增大,边缘有小结节影.T1W、IT2WI均呈低信号。肾上腺和腹膜后病变讲解第12页

[诊疗与判别诊疗]

Cushing综合征病人，若CT检验发觉双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度和(或)面积大于正常值，不难作出肾上腺增生诊疗。肾上腺和腹膜后病变讲解第13页Cushing腺瘤

[影像学表现]CT：单侧肾上腺见类圆形或椭圆形肿块，边界清，与肾上腺侧支相连，大小多为2—3cm，密度类似或低于肾实质；增强检验，肿块呈轻至中度强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第14页右肾上腺类圆形肿块与肾上腺侧支相连，边界清，密度低。轻度强化。12指肠憩室肾上腺和腹膜后病变讲解第15页左肾上腺类圆形肿块伴钙化灶，与肾上腺侧支相连，边界清。肾上腺和腹膜后病变讲解第16页左侧腺瘤均匀性强化，左肾轻度受压。肾上腺和腹膜后病变讲解第17页左侧腺瘤边缘光滑，密度均匀，轻度强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第18页1、异位肾上腺瘤位于肾脏内侧，伴点状钙化。2、瘤灶轻度强化肾上腺和腹膜后病变讲解第19页肾上腺瘤并肾上腺增生：左侧肾上腺瘤。右侧肾上腺增生。二者都有轻度强化。腺瘤增生肾上腺和腹膜后病变讲解第20页MRI表现表现肾上腺类圆形肿块，在T1WI和T2WI，信号强度分别类似或略高于肝实质。因为腺瘤内富含脂质，因而在梯度回波反相位上信号强度显著下降。肾上腺和腹膜后病变讲解第21页右肾上腺类圆形肿块，T1WI信号低和T2WI强度类似肝实质。肾上腺和腹膜后病变讲解第22页左肾上腺类圆形肿块，轻度强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第23页[诊疗与判别诊疗]

Cushing综合征病人，影像学发觉肾上腺肿块并含有上述表现，应诊为Cushing腺瘤。然而，仅据影像学检验所见，常难与肾上腺非功效性腺瘤判别，必须结合临床资料。肾上腺和腹膜后病变讲解第24页肾上腺皮质癌

[影像学表现]CT:肾上腺肿块较大，呈类圆形、分叶或不规则形，直径常超出7cm，肿块密度不均，内有坏死或陈旧出血所致不规则低密度区；增强：

肿块呈不规则强化，坏死区无强化。肿块内可有点状钙化影。分泌皮质醇肾上腺皮质癌还可造成对侧肾上腺萎缩，CT可发觉下腔静脉受累、淋巴结转移及其它脏器转移。肾上腺和腹膜后病变讲解第25页1、肿瘤有出血、坏死。2、肿瘤轻度不均匀性强化。出血坏死肾上腺和腹膜后病变讲解第26页1、肿瘤坏死、囊变，肿瘤边缘钙化，界部分清楚。2、肿瘤不规则性坏死。坏死瘤壁钙化肾上腺和腹膜后病变讲解第27页1、肿瘤出血呈斑点状高密度灶。2、灶中心低密度坏死区。肾上腺和腹膜后病变讲解第28页1、双肾上腺区肿块伴右侧坏死。2、双侧肿块不均匀性强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第29页MRI表现肿块较大，冠、矢状面检验有利于确定肿块来自肾上腺。肿块信号不均：T1WI表现为低信号；而T2WI呈显著高信号，内常有坏死和出血所致更高信号灶；增强检验，肿块呈不均匀性强化。肿瘤侵犯下腔静脉时，其流空信号消失。肾上腺和腹膜后病变讲解第30页[诊疗与判别诊疗]

CT、MRI或USG检验，见肾上腺较大肿块，且内部密度、信号和回声不均，并有下腔静脉侵犯和(或)淋巴结转移时，提醒肾上腺皮质癌。若病人同时有Cushing综合征临床表现，则可明确诊疗；当无内分泌异常时，则难与其它非功效性肿瘤，如肾上腺神经节细胞瘤或较大非功效性腺瘤判别。肾上腺和腹膜后病变讲解第31页Conn综合征

[临床与病理]Conn综合征即原发醛固酮增多症，65％～95％见于肾上腺腺瘤(Conn腺瘤)。Conn腺瘤大多为单发，较小，直径多为1～2cm，包膜完整。临床：高血压、肌无力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。肾上腺和腹膜后病变讲解第32页原发醛固酮增多症：腺瘤

[影像学表现]

CT：单侧肾上腺小肿块，偶为双侧性或单侧多发性。肿块呈类圆或椭圆形，与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在2cm以下，偶可达3cm。其密度均一，因为富含脂质，经常近于水样密度；增强检验，肿块呈轻度强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第33页右肾上腺孤立性小肿块与肾上腺侧支相连或位于两侧支之间，边界清楚。病变较小，直径多在1.5cm。肾上腺和腹膜后病变讲解第34页1、肾上腺平扫。2、肾上腺轻度强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第35页MRI表现T1WI和T2WI上信号强度分别类似和略高于肝实质。梯度回波正、反相位检验能证实肿块内富含脂质，表现反相位上（压脂序列）肿块信号显著减低。增强检验，肿块发生强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第36页肾上腺和腹膜后病变讲解第37页[诊疗与判别诊疗]

Conn腺瘤特征：肾上腺肿块较小，直径多在2cm以下，CT检验为水样密度，MRI反相位检验显示肿块内脂质丰富。CT检验，因为Conn腺瘤密度常近于水，需与肾上腺囊肿判别，增强检验腺瘤发生强化，而肾上腺囊肿无强化。MRI检验，腺瘤与囊肿在T1WI和T2WI上信号均不相同。肾上腺和腹膜后病变讲解第38页肾上腺嗜铬细胞瘤

[临床与病理]嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)是发生于肾上腺髓质肿瘤，90％发生于肾上腺。肿瘤常较大，易发生坏死、囊变和出血，肿瘤有完整包膜，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴结或脏器转移。临床：阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白。肾上腺和腹膜后病变讲解第39页

[影像学表现]

CT：单侧肾上腺见较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。直径常为3—5cm，甚达10cm以上。较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度；较大肿瘤常因有陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性表现。少数肿瘤中心或边缘可见点状或弧线状钙化。增强，肿瘤显著强化，而其内低密度区无强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第40页1、左肾上腺密度不均块。2块内见点状钙化。3肿块显著强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第41页肿瘤坏死、囊变。肿瘤周围强化，坏死区无强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第42页右肾上腺嗜铬细胞瘤密度均匀。嗜铬细胞瘤有显著不均匀性强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第43页1、瘤内有钙化。2、肿瘤欠均匀性强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第44页1、肿瘤呈均匀性低密度。2、肿瘤均匀性强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第45页1、肿瘤内有坏死。2、肿瘤强化显著伴有坏死。肾上腺和腹膜后病变讲解第46页1、双肾上腺密度不均性肿块。2、双侧肿块不均匀性强化，灶中有坏死区。肾上腺和腹膜后病变讲解第47页MRI表现肿瘤在T1WI上信号强度类似肌肉，而T2WI上因为富含水分和血窦，而呈显著高信号。肿瘤有坏死或陈旧性出血时，瘤内可有短T1或更长T1、长T2信号灶。瘤内不含脂肪，因而梯度回波反相位检验，信号强度无下降。增强检验，肿瘤实体部分发生显著强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第48页1、T1WI肿瘤呈环形等、低混杂信号。2、T2WI肿块呈高信号。肾上腺和腹膜后病变讲解第49页[诊疗与判别诊疗]

CT、MRI或USG检验发觉单侧或双侧肾上腺较大类圆形肿块，并含有上述表现特征，结合临床症状和试验室检验，通常可作出准确定位和定性诊疗。肾上腺和腹膜后病变讲解第50页肾上腺嗜铬细胞瘤影像诊疗注意问题①发觉双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外多发性内分泌腺肿瘤病Ⅱ及Ⅲ型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病。②恶性嗜铬细胞瘤无特殊表现，发觉转移征象时，可确定为恶性，恶性嗜铬细胞瘤易见于肾上腺以外部位。③临床疑为嗜铬细胞瘤时，如影像学检验未发觉肾上腺区肿块，应考虑行相关部位检验，尤其是腹主动脉旁，以发觉异位嗜铬细胞瘤。肾上腺和腹膜后病变讲解第51页生长快，瘤体大和多发，囊变坏死、出血和钙化，异位，CT表现形态不规则，密度不均匀，边界不清，强化显著。（同一例）异位肾上腺和腹膜后病变讲解第52页肾上腺转移瘤

[临床与病理]肾上腺转移瘤(adrenalmetastasis)在临床上较为常见，肺癌转移多见。肾上腺转移瘤为双侧或单侧性，可有或无其它部位转移。肾上腺和腹膜后病变讲解第53页[影像学表现]

CT：双侧或单侧肾上腺肿块，呈类圆、椭圆形或分叶状，大小为2~5cm，也可较大。密度均一，类似肾脏；大肿瘤内有坏死性低密度区。增强检验，肿块呈均一或不均一强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第54页1、双侧肾上腺区不规则性肿块。2、肿坏死周围强化。左肾受压下移。肾上腺和腹膜后病变讲解第55页1、双肾上腺区肿块，左侧环形低密度块。2、双侧肾上腺区肿块，左侧肿块坏死伴壁结节。壁结节肾上腺和腹膜后病变讲解第56页1、右肾上腺单发肿块伴坏死和肝多发低密度灶。2、环形低密度灶。肾上腺单发肿块肝转移灶肾上腺和腹膜后病变讲解第57页MRI表现T1WI肿块信号类似或低于肝实质；T2WI信号强度显著高于肝实质。肿瘤有坏死时，内有更长Tl、长T2信号灶。肾上腺和腹膜后病变讲解第58页[诊疗与判别诊疗]

肾上腺转移瘤，影像检验发觉双侧或单侧性肾上腺肿块：①双侧肾上腺肿块并有原发瘤史，可诊为肾上腺转移瘤；②双侧肾上腺肿块，无原发癌史，应与肾上腺结核、嗜铬细胞瘤等判别，依据临床表现，判别不难；③单侧肾上腺转移，应与非功效性腺瘤、皮质癌、神经节细胞瘤等判别，细针活检可明确诊疗。肾上腺和腹膜后病变讲解第59页特发性肾上腺萎缩

[临床与病理]特发性肾上腺萎缩(idiopathicatrophyofadrenalglands)属本身免疫性病变，病理改变是皮质纤维化。临床表现类似垂体型阿狄森病，并有皮肤色素从容。试验室检验，显示血、尿皮质醇减低。肾上腺和腹膜后病变讲解第60页[影像学表现]

CT：显示双侧肾上腺变小、萎缩，侧支厚度和面积均显著低于正常值，但形态无改变。MRI：多难以显示肾上腺萎缩性改变，价值不大。肾上腺和腹膜后病变讲解第61页双侧肾上腺变小、萎缩，形态无改变。肾上腺和腹膜后病变讲解第62页[诊疗与判别诊疗]

CT检验显示双侧肾上腺变小，结合对应临床表现和化验结果（皮质醇低），多可明确为特发性肾上腺萎缩。肾上腺和腹膜后病变讲解第63页肾上腺结核

[临床与病理]病理：肾上腺皮质、髓质破坏，表现为结核结节、肉芽组织和干酪性坏死灶或钙化。临床：皮肤色素从容。试验室检验，除血、尿皮质醇减低，血中ACTH水平通常高于正常。肾上腺和腹膜后病变讲解第64页[影像学表现]

CT：干酪化期肾上腺结核表现双侧肾上腺增大，形成不规则形肿块。病变中心或边缘可有小点状钙化。增强：肿块周围部及内隔发生强化，其内低密度区无强化。在钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性钙化。MRI：干酪化期可见双侧肾上腺肿块，呈混杂信号，T1WI和T2WI上主要呈低信号，其内可有长T1、长T2信号灶。肾上腺和腹膜后病变讲解第65页双侧肾上腺肿块，内有多发性散在钙化灶。肾上腺和腹膜后病变讲解第66页双侧肾上腺结节影结节中心密度低结节内见点状钙化

肾上腺和腹膜后病变讲解第67页[诊疗与判别诊疗]

肾上腺结核含有皮肤色素从容，血、尿皮质醇减低，当CT、MRI和USG显示双侧肾上腺病变，可诊疗肾上腺结核。在干酪化期，需与双侧性肾上腺病变如转移瘤、嗜铬细胞瘤、腺瘤等判别。肾上腺和腹膜后病变讲解第68页肾上腺囊肿

[临床与病理]肾上腺囊肿(adrenalcyst)少见，常为单侧性。多数无症状。病理：以淋巴管样囊肿常见，占40%；出血后形成假性囊肿，约占40%；其它如寄生虫囊肿等少见。肾上腺和腹膜后病变讲解第69页[影像学表现]

CT：肾上腺类圆形或椭圆形肿块，呈均一水样密度。边缘光滑、锐利，壁薄。少数囊肿边缘可有弧线状钙化。增强检验，病变无强化。

MRI：显示为肾上腺类圆形囊性病变，其内信号均匀，不论T1WI或T2WI上均与尿液信号强度类似。肾上腺和腹膜后病变讲解第70页右肾上腺肿块，密度低而均匀，边缘光滑，增强扫描无强化。肾上腺和腹膜后病变讲解第71页右肾上腺囊性肿块肿块周围钙化右肾受压下移肾上腺和腹膜后病变讲解第72页[诊疗与判别诊疗]

肾上腺囊肿影像学特征：肾上腺类圆形囊性肿块，CT、MRI和USG检验分别表现为均匀水样密度、信号强度和回声，诊疗并不困难。肾上腺囊肿应与肾上极囊肿判别，CT增强示肾皮质完整有利于二者判别。肾上腺和腹膜后病变讲解第73页肾上腺髓脂瘤

[临床与病理]

肾上腺髓脂瘤(adrenalmyelolipoma)为一个少见良性肿瘤。