内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座

我们团体

内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第1页基本情况患者郑**男.72岁内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第2页主诉发觉臀部等多处皮肤溃烂8月内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第3页现病史（患者家眷代诉）患者因长久卧床于8月前开始发觉全身多处皮肤溃烂，以右肩部、右髋关节处、腰骶部及左足部为甚，初始为小片状，后面积渐增大（详细不详），且溃烂处渐加深，伴间断疼痛，无显著发烧，无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无四肢抽搐等不适，2月前家眷送至市太和医院，诊疗为褥疮，并住院治疗，上症无显著好转，因家庭原因遂来我院，门诊遂以“脑梗塞后遗症、褥疮”收住入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大小便无显著异常，体力显著下降，体重无显著改变。内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第4页既往史有高血压病病史4年，收缩压最高达200mmHg，现服用厄贝沙坦片及硝苯地平缓释片降压，未监测血压；4年前因脑梗塞在市人民医院住院治疗（详细不详），好转出院，院外遗留右侧肢体活动障碍，近1年长久卧床；否定心脏病及糖尿病病史，否定肝炎、结核等传染病病史，否定家族遗传病史，否定食物过敏史，有长久大量吸烟及饮酒史。内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第5页体格检验T36.6℃P76bpmR18bpmBP140/80mmHg神志清楚，精神差，平车推入病房，查体欠合作，体型消瘦双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌不配合，颈软，双肺呼吸音低，未闻及显著干湿性啰音，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及显著杂音，腹部查体欠配合，双下肢无显著水肿。腰骶部可见约1*1cm、右髋关节处可见约3*5cm、皮肤溃烂，无显著脓液，四肢肌张力较高，右上肢、双下肢屈曲状，肌力检验不配合，双侧生理反射存在，右侧巴氏征阳性。内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第6页入院诊疗1.脑梗塞后遗症并多发褥疮2.高血压病3级极高危组内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第7页诊疗计划1.完善相关检验；2.给予告病重、补液、导尿鼻词防褥护理及对症支持治疗，依据病情改变调整改疗方案。内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第8页护理问题及办法内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第9页主要护理诊疗压疮：与长久卧床及原发病长久消耗相关潜在并发症：猝死——与原发病、长久卧床可能出现心律失常相关跌倒：与原发病造成视力障碍相关电解质紊乱：与患者饮食及相关药品相关疼痛：与创面相关疾病知识缺乏：与患者认知能力相关内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第10页护理办法1（此次讨论重点）压疮：与长久卧床及原发病长久消耗相关压疮治疗标准：1）减压2）全身支持治疗(潜在性疾病治疗和营养情况改进)3）局部处理内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第11页护理办法1（此次讨论重点）(1)淤血红润期：预防局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用渗液吸收贴或者减压贴保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内液体；防止局部继续受压；促进上皮组织修复。(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理办法，定时换药，去除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第12页压疮治疗前后对比（臀部）治疗前治疗后内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第13页压疮治疗前后对比（腰骶部）治疗前治疗后内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第14页压疮治疗前后对比（左足部）治疗前治疗后内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第15页护理办法2潜在并发症：猝死---与心律失常相关1.入住监护病房心电监护，观察心率改变2.问询患者主诉，亲密观察患者病情改变3.观察意识和瞳孔改变4.备齐抢救物品和器械5.准确统计24小时出入量内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第16页护理办法3跌倒：与原发病造成视力障碍相关1.做好跌倒预防宣传教育，家眷24小时留陪2.床头悬挂警示牌，做好交接班3.加强病房巡视，了解病人需求4.观察药品疗效，防止药品引发步态不稳内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第17页护理办法4电解质紊乱：与患者饮食及相关药品相关1.监测电解质，依据需要补充以保持平衡2.准确统计24小时出入量3.观察患者用药后疗效内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第18页护理办法5疾病知识缺乏：与患者认知能力相关1.在院期间加强对疾病相关知识介绍，帮助患者树立战胜疾病信心2.提供适合病人所需学习材料3.讲述内容深入浅出，方法各种多样4.关注患者心理改变，做好有效沟通内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第19页护理办法6疼痛：与创面相关1.卧床休息，减轻心脏负担2.翻身操作动作轻柔勿推拉患者3.分散患者注意力，必要时使用止痛剂4.给予心理抚慰和心理疏导5.遵医嘱使用药品内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第20页问题讨论问题一：什么是压疮？内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第21页压疮概念是机体某一部位因长久过分受压，由压力、剪力或摩擦力而造成皮肤和深部组织溃疡。在长久卧床、全身营养不良、老年人中较常见，尤其是瘫痪患者。内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第22页问题讨论问题二：压疮发生原因？内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第23页压疮发生原因内源性原因：1、感觉感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功效丧失造成局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。2、营养血清白蛋白每下降1g压疮发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍

当白蛋白值小于2.5g/L时压疮死亡率增加6倍

3、组织灌注状态4、年纪5、体重6、体温7、精神心理原因

神经压抑、情绪打击可引发淋巴管阻塞，造成无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。外源性原因：压力、剪切力、摩擦力、潮湿内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第24页问题讨论问题三：当前临床主要存在问题有哪些？内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第25页当前临床主要存在问题①对评定不够重视；②没有压疮发生率和患病率基数值；③新发压疮存在漏报情况；④在压疮预防和治疗方面不论医务人员还是病人、家眷都还在使用一些过时或不恰当方法和伎俩内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第26页问题讨论问题四：压疮最常见部位？内科压疮护理和疑难病历讨论专家讲座第27页压疮最常见部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）△本例患者压疮部位刚好列最常见前三位。内科压疮护理和疑难病历讨论