妊娠合并肝脏疾病专家讲座

重庆医科大学从属第一医院妇产科

妊娠合并肝脏疾病妊娠合并肝脏疾病第1页妊娠合并病毒性肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)妊娠合并肝脏疾病第2页妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并肝脏疾病第3页病毒性肝炎是孕妇并发最常见肝脏疾病一、概述致病病毒包含甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒妊娠合并肝脏疾病第4页我国是乙型肝炎高发国家，

孕妇病毒性肝炎发病率为0.8%~17.8%，

约为非妊娠妇女6~9倍

妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国孕产妇死亡主要原因之一妊娠合并肝脏疾病第5页二、妊娠对病毒性肝炎影响妊娠后肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重病毒性肝炎病情加重分娩中疲劳、损伤、出血、手术和麻醉缺氧和新陈代谢障碍妊娠合并肝脏疾病第6页病毒性肝炎病情加重，复杂，增加诊疗和治疗难度重症肝炎及肝昏迷发生率较非妊娠期高37～65倍妊娠合并肝脏疾病第7页三、病毒性肝炎对妊娠影响对母体影响早孕妊娠晚期分娩期妊娠反应加重妊娠期高血压疾病产后出血妊娠合并肝脏疾病第8页重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高

孕产妇死亡感染肝功效衰竭肝性脑病肝肾综合征产后大出血妊娠合并肝脏疾病第9页2.对胎儿影响流产、早产、死胎、死产发生率增高妊娠早期患病胎儿畸形率增加与唐氏综合征发病相关胎儿经过垂直传输感染妊娠合并肝脏疾病第10页3.母婴传输主要强调乙型肝炎

宫内感染：子宫内经胎盘传输，主要路径

产时传输：主要路径

产后传输：接触母乳和母亲唾液妊娠合并肝脏疾病第11页四、诊疗1.妊娠合并肝炎有严重消化道症状（厌食、厌油、恶心、呕吐等）肝脏肿大压痛病原体检验肝炎病毒标志物阳性转氨酶升高肝活检肝细胞变性及炎症细胞侵润妊娠合并肝脏疾病第12页2.妊娠合并急性重症肝炎诊疗关键点乙型、乙型与丙型、乙型与丁型肝炎重合感染是重症肝炎主要原因消化道症状严重黄疸快速加深妊娠合并肝脏疾病第13页出现肝臭气味、肝脏进行性缩小，肝功效显著异常，酶胆分离凝血功效障碍，全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征，急性肾功效衰竭妊娠合并肝脏疾病第14页五、判别诊疗1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)妊娠中晚期皮肤瘙痒和黄疸分娩1～3天症状消失患者普通情况好胆酸升高显著，转氨酶轻度升高，胆红素正常和升高肝炎病毒血清标志物阴性妊娠合并肝脏疾病第15页2.HELLP综合征严重妊娠期高血压疾病基础上发生乏力、右上腹疼痛不适，轻微黄疸以溶血、肝酶升高和血小板降低为特征妊娠结束后病情快速好转肝炎病毒血清标志物阴性妊娠合并肝脏疾病第16页3.急性脂肪肝妊娠晚期特有疾病，常发生在妊娠30周以后病情进展急骤，临床表现与重症肝炎极其相同，病死率高，从起病到死亡仅2周左右妊娠合并肝脏疾病第17页起病时症状无特异性，1～2周后病情快速恶化，消化道症状加重黄疸进行性加重，甚至出现肝昏迷，很快并发急性肾功效衰竭及DICB超和MRI有助诊疗肝脏活检见严重脂肪变性为确诊依据妊娠合并肝脏疾病第18页4.妊娠剧吐引发肝损害妊娠早期重复呕吐水、电解质及酸碱平衡紊乱尿酮体阳性严重者肝功效轻度异常对症治疗后快速好转肝炎病毒血清标志物阴性妊娠合并肝脏疾病第19页六、治疗产科处理妊娠早期轻症治疗后继续妊娠慢性活动性肝炎适当治疗后终止妊娠妊娠合并肝脏疾病第20页妊娠中、晚期防止手术、药品对肝脏影响加强胎儿监护，预防妊娠期高血压疾病及时终止妊娠妊娠合并肝脏疾病第21页分娩期分娩前肌注维生素K1，备血缩短第二产程预防产道损伤或胎盘滞留对重症肝炎，主动控制24小时后剖宫产终止妊娠妊娠合并肝脏疾病第22页产褥期

注意休息和营养控制感染应用对肝脏损害较小广谱抗生素哺乳问题不宜哺乳者回奶妊娠合并肝脏疾病第23页七、预防1.加强宣传教育和围生期保健2.乙型肝炎免疫预防主动免疫乙肝疫苗时间：出生后24小时内肌注30ug；生后1个月、6个月分别注射10ug妊娠合并肝脏疾病第24页

被动免疫新生儿：出生后马上注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml、生后半个月、3个月各再注射0.1