风湿性心脏病病人的护理专家讲座

风湿性心脏病病人护理农垦卫校实习生符芳丽

风湿性心脏病病人的护理第1页讨论目标1.依据个案了解风湿性心脏病护理关键点2.加强对疑难病例分析能力，并能应用完整护理程序加强对其护理能力3.护理计划是否完善、周密。风湿性心脏病病人的护理第2页重点内容心脏瓣膜病知识回顾问题和办法病例分析风湿性心脏病病人的护理第3页知识回顾心脏瓣膜病BECDA概述病理生理临床表现治疗辅助检验风湿性心脏病病人的护理第4页概述体循环(大循环)回来血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺动脉瓣)肺→肺循环(小循环)→肺静脉→左心房→(二尖瓣)左心室→(主动脉瓣)主动脉→体循环

风湿性心脏病病人的护理第5页心瓣膜功效

预防心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，确保循环血液朝一个方向流动。二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣风湿性心脏病病人的护理第6页概述风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引发心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主心脏病,是我国常见一个心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也能够几个瓣膜同时受累。因为瓣膜炎症重复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常，普通经过10～15年逐步出现心力衰竭。

风湿性心脏病病人的护理第7页(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响

二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常轻度狭窄1.5～2.0cm2轻度升高轻度升高中度狭窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狭窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg

病理生理风湿性心脏病病人的护理第8页病理生理(2）左心房压升高对肺循环影响

左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑↓肺淤血→肺水肿（PCWP↑↑)

(3）肺动脉高压对右心室影响

肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全风湿性心脏病病人的护理第9页血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！（二）发病机制右心衰风湿性心脏病病人的护理第10页临床表现早期可无症状，心功效失代偿后，可出现活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现显著浮肿、少尿等右心衰竭表现。查体可见到显著二尖瓣面容（两颧及口唇紫红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心功效不全阳性体征。风湿性心脏病病人的护理第11页（一）症状

左心衰表现＋右心衰表现

（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。风湿性心脏病病人的护理第12页并发症心房颤动：相对早期并发症急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄严重并发症血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常见并发症感染性心内膜炎：肺部感染风湿性心脏病病人的护理第13页辅助检验

X线：左房大右室大左心耳大肺部可见KerleyB线，肺淤血

ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af

DCG：明确/量化MS主要方法城垛样变

心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）风湿性心脏病病人的护理第14页（一）相关检验X线检验：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠方法。M型示“城墙样”改变。（二）诊疗

风湿病史＋临床表现＋检验风湿性心脏病病人的护理第15页“梨形心”“二尖瓣型P波”风湿性心脏病病人的护理第16页治疗⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素120万Uimq.d/4W⒉预防感冒、预防扁桃体、牙龈炎等

⒊注意休息，劳逸结合，防止过重体力活动

⒋控制水分和钠盐摄入5.主动治疗并发症

内科介入PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）手术分离/换瓣。风湿性心脏病病人的护理第17页个案分析病人基本资料诊疗过程回顾主诉现病史既往史体格检验辅助检验诊疗及诊疗依据风湿性心脏病病人的护理第18页病人基本资料姓名:马苏琴

性别:女

年纪:53岁职业：农民

籍贯：陕西

入院日期：－5－25风湿性心脏病病人的护理第19页主诉劳累后胸闷气短30余年加重伴腹胀浮肿1月风湿性心脏病病人的护理第20页现病史30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷、气短无力，可平卧无浮肿，在当地医院检验为：“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全”，经对症治疗后症状缓解，今后病情基本稳定，生活可自理无活动耐力下降。10年前受凉后上症复发，且不能平卧，在当地医院给予“地高辛、双克、安体舒通”等纠正心功效治疗后症状缓解，但今后活动耐力渐下降，逢劳累或受凉感冒易复发，曾屡次住院治疗，近几年间断服药治疗，病情时轻时重。风湿性心脏病病人的护理第21页现病史1月前病情加重，以腹胀、浮肿、尿少、困乏无力为著，不伴呼吸困难，咯血、黑蒙、晕厥，在当地医院治疗无效故来我院，门诊以“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功效不全”收住我科，自发病以来，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正常风湿性心脏病病人的护理第22页既往史：既往体质差，否定肝炎、结核等急慢性传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史，无手术及外伤史，无食物及药品过敏史，有脑栓塞病史8年个人史：生于原籍，无外地居住史，适龄结婚，育有一子一女，均体健家族史：否定家族中有类似病例，其母有冠心病史风湿性心脏病病人的护理第23页体格检验T：36.2℃P：118次/分R：24次/分BP：100/60mmHg发育正常，营养稍差，扶入病房，神志清楚，慢性病容，平卧位，查体合作。双眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜稍黄染，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），心前区无隆起及凹陷，心尖搏动于左锁骨中线第6肋间外侧3cm，范围弥散，心前区与心尖部都有抬举样搏动，心尖部可触及舒张期震颤，风湿性心脏病病人的护理第24页体格检验心率118次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2＝A2,P2无亢进或分裂，心尖区可闻及全收缩期杂音，无心包摩擦音，双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，无奇脉，交替脉及水冲脉，腹膨隆呈蛙状腹，无腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，左下肢凹陷性水肿，左上肢肌力III级，左下肢肌力IV级风湿性心脏病病人的护理第25页辅助检验心电图：心房颤动心动超声：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中重度），心房颤动心脏三位片：左房、右室、左室增大，双肺淤血腹部B超：淤血性肝硬化，腹水形成左下肢超声：左下肢静脉未见异常血培养：无菌生长电解质：K3.96mmol/lNa131.1mmol/l风湿性心脏病病人的护理第26页入院诊疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全三尖瓣重度关闭不全主动脉瓣轻度关闭不全肺动脉高压（中重度）心功效IV级客观评定D淤血性肝硬化腹水形成脑栓塞后遗症风湿性心脏病病人的护理第27页诊疗办法1.纠正心功效：地高辛10mgbid、安体舒通10mgqd、速尿10mgbid2.营养心肌：5%葡萄糖250ml+生脉60mlivgttqd、极化液ivgttqd3.抗感染：0.9%盐水+头孢拉定2.0ivgttbid4.给予低盐、低脂饮食，准确统计24小时出入量，维持水电平衡风湿性心脏病病人的护理第28页病史回顾5月25日下午3时：腹腔穿刺一次，抽出淡黄色液体900毫升，为渗出液5月29日和30日晚：发烧，体温最高达38.5度，肌注“安痛定”，静点“拜复乐”后，体温降至正常5月31日：腹泻10余次，为黄色稀水样便，应用思密达止泻，并静脉补充液体后，腹泻得到控制，大便正常之后病人症状控制良好，腹胀、浮肿稍缓解，活动耐力稍增加，并于6月5日好转出院风湿性心脏病病人的护理第29页存在护理问题1.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，腹水形成相关2.活动无耐力：与心排血量下降致体循环淤血，病人腹胀、浮肿相关3.体温过高：与患者抵抗力低,可能继发感染相关4.营养失调：低于机体需要量与病人体质较差，患病时间长，发烧、腹泻致机体消耗过多相关5.自理能力低下:与风湿病程长,关节僵硬、肢体肌力下降，心功效不全相关6.焦虑：与慢性病程、病情重复发作且呈加重趋势、担心疾病预后相关7.知识缺乏：与患者文化程度相对较低，担心疾病进展与预后相关8.有皮肤完整性受损危险：与卧床时间长、水肿严重，营养不良相关9.潜在并发症：栓塞与心房颤动、心排血量下降相关风湿性心脏病病人的护理第30页体液过多护理评定：患者近1月来，腹胀、浮肿、尿少显著，与右心功效不全造成体循环淤血，淤血性肝硬化造成腹水形成相关，护理过程中应重点观察腹胀、浮肿消长情况，准确统计24小时出入量护理目标：患者住院期间腹胀、浮肿减轻，尿量正常护理办法：护理评价：患者住院期间，每日尿量可，出入基本平衡，出院时腹胀、浮肿症状有所减轻风湿性心脏病病人的护理第31页体液过多1.休息和体位：多卧床休息，取半卧位或舒适卧位2.防止腹内压骤增：防止猛烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹内压骤增原因3.饮食护理：适当控制液体入量，限制钠盐摄入，以每日少于6克为宜，服利尿剂时可适当放宽。4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重及水肿消退情况，监测药品副作用及有没有水电解质紊乱风湿性心脏病病人的护理第32页活动无耐力1.护理评定：评定病人心功效状态：当前病人大部分时间只能卧床休息，少时能在床边小坐，日常生活完全由他人照料，心功效处于IV级，所以护理重点在于为病人制订力所能及活动计划，逐步提升活动耐力2.护理目标：病人能够遵照活动计划，主诉活动耐力增加3.护理办法：4.护理评价：病人由入院时绝对卧床休息过渡到床边小坐，并偶能自行进餐，过程中无不适发生，出院时自诉活动耐力有所增强风湿性心脏病病人的护理第33页活动无耐力1.尽可能卧床休息，取舒适体位，生活由医护人员或家眷照料。可在床上做肢体被动运动，轻微屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动，当病情好转时，应尽早作适量活动，以预防并发症发生。2.活动过程中监测：若活动过程中有呼吸困难、心慌、气短等任何不适时，应暂停活动，并以此作为限制最大活动量指标风湿性心脏病病人的护理第34页体温过高1.护理评定：病人于入院后7月29日和7月30晚都出现发烧，体温最高达38.5度，可能与病人抵抗力低下，继发感染相关，护理重点在于亲密监测病人生命体征，随时发觉感染征象，并通知医生，以遵医嘱用药治疗2.护理目标：病人体温恢复正常3.护理办法：4.护理评价：病人自30日晚后体温降到正常，今后未再有发烧风湿性心脏病病人的护理第35页体温过高（1）每4小时测量一次体温，同时观察脉搏、呼吸改变，必要时监测血象改变，以及时发觉感染征象（2）卧床休息，及时更换衣服、被服，给予物理降温如冰袋、温水擦浴等，及时监测降温后体温改变（3）饮食护理：勉励病人多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化半流质或软食，同时做好口腔护理，以促进病人食欲，补充发烧引发机体消耗（4）用药护理：遵医嘱给予肌注“安痛定”，静脉点滴“拜复乐”，观察用药效果风湿性心脏病病人的护理第36页营养失调1.护理评定：病人既往体质差，自发病以来，食纳差，7月30日和7月31日又出现腹泻症状，可能与饮食不妥，或继发肠道感染相关，护理重点在于及时纠正腹泻症状，监测水电解质改变2.护理目标：病人腹泻症状得到控制，大便正常3.护理办法：4.护理评价：病人经过对症处理后，31日后未再有腹泻发生风湿性心脏病病人的护理第37页营养失调（1）活动与休息：卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，降低排便次数，并有利于腹痛等症状减轻（2）饮食选择：以少渣、易消化饮食为主，防止生冷、多纤维、味道浓烈刺激性食物（3）用药护理：应用斯密达、加斯清等止泻药品，并可依据粪检结果静脉点滴敏感类抗生素药品，同时依据水电解质改变情况适当补充液体（4）肛周皮肤护理：排便次数频繁时，注意观察肛周皮肤有没有糜烂及感染等受损情况，排便后用温水及时清洗肛周，保持清洁干燥（5）病情监测：包含排便情况、全身情况及血生化指标，以及时监测腹泻症状有没有控制或有没有继发其它症状风湿性心脏病病人的护理第38页自理能力低下1.护理评定：患者30年风湿病程，已造成关节逐步僵硬、变形，关节屈伸受限，同时肢体肌力逐步下降，当前左上肢肌力III级，左下肢肌力IV级2.护理目标：病人关节僵硬和活动受限程度减轻，能适时进行基本生活自理活动3.护理办法：4.护理评价：病人能进行适度关节活动，能独立进食风湿性心脏病病人的护理第39页自理能力低下1.帮助病人生活护理：帮助病人进食、洗漱、大小便及个人卫生等，将惯用物品放在右手轻易触及地方，勉励使用右手从事自我照料活动2.休息和锻炼：勉励病人坚持天天定时进行被动和主动全关节活动锻炼，活动量以能够忍受为度，活动前可先进行理疗，如热水袋、按摩以改进局部血液循环，必要时提供适当辅助工具3.预防并发症：卧床期间勉励病人有效咳嗽和深呼吸，以预防肺部感染；保持肢体功效位，保持足背屈曲以预防足下垂；帮助病人定时翻身，多摄入富含纤维食物，必要时服缓泻剂等。风湿性心脏病病人的护理第40页知识缺乏1.护理评定：患者发病30年来，病程一直呈进展性，症状每逢感冒或情绪激动后发作，缺乏对疾病相关保健知识，护理重点加强此方面宣传教育，使病人对本身疾病有正确认识2.护理目标：患者能够主动问询疾病相关知识，知识采取保健办法来控制症状和延缓疾病进展3.护理办法：4.护理评价：患者出院时增加了对疾病相关知识了解，并确保遵从出院医嘱和出院指导风湿性心脏病病人的护理第41页焦虑1.护理评定：病人发病已30年，且病程呈进展性，日常生活严重受限，几乎完全靠家人照料，轻易产生受挫情绪，护理重点在于向病人解释疾病进展与情绪关系，疏导病人和家眷担忧2.护理目标：病人和家眷焦虑感减轻，主动配合各项治疗3.护理办法：4.护理评价：病人住院期间治疗依从性好，无显著不良情绪发生风湿性心脏病病人的护理第42页焦虑（1）通知病人保持心境平和，经过防止诱因，合理用药可控制病情进展，缓解症状，相反焦虑可加重病情（2）提供良好休息环境，尽可能降低外界不良刺激（3）多巡视、多关心病人，勉励病人充分表示自己感受,建立良好护患关系（4）让病人最亲近家眷或朋友陪同病人，给予细心照料和有效抚慰，减轻病人孤独感风湿性心脏病病人的护理第43页有皮肤完整性受损危险1.护理评定：病人自入院以来，浮肿显著，卧床时间多，皮肤长久受压，增加了受损危险，护理重点在于帮助病人和家眷认识到床上翻身重点性，并学会勤观察、勤按摩，随时保持皮肤清洁、干燥2.护理目标：病人住院期间无皮肤破损或感染3.护理办法：4.护理评价：病人出院时皮肤完好，无破损风湿性心脏病病人的护理第44页有皮肤完整性受损危险（1）观察皮肤情况：经常观察水肿部位及其它受压部位处皮肤有没有发红、破溃现象，及时发觉压疮先兆（2）保护皮肤：保持床褥柔软、平整、干燥、无屑；保持皮肤清洁、干燥，衣服宜柔软、宽松；帮助病人及时更换卧位，按摩骨隆突处及其它受压部位（3）一旦发生压疮，主动按压疮进行护理风湿性心脏病病人的护理第45页潜在并发症：血栓1.护理评定：病人存在心房颤动且左房增大，心排出量下降，增加了发生血栓危险性。病人之前已经发生过脑栓塞，所以要亲密观察发生体循环血栓征象。2.护理目标：病人在住院期间内不发生血栓。3.护理办法：4.护理评价：病人出院时未发生血栓。风湿性心脏病病人的护理第46页潜在并发症：血栓（1）评定栓塞危险原因：阅读超声心动图，注意有没有附壁血栓，心电图有没有心房颤动；凝血四项有没有异常等。（2）病情观察：脑栓塞：神志和精神改变、肺栓塞：突然胸痛、气急、发绀、肢体栓塞：疼痛，肢体变白、发绀（3）休息与活动：勉励病人翻身、活动按摩下肢。左房有巨大附壁血栓绝对卧床休息。（4）遵医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板聚集药。风湿性心脏病病人的护理第47页健康教育1.防止心力衰竭诱发原因：如感染（尤其是呼吸道感染）、过分劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等2．饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易消化饮食，每餐不宜过饱，指导患者多补充蛋白和维生素含量高食物，如鱼肉，鸡肉，多食蔬菜、水果，预防便秘3.合理安排活动与休息，防止重体力劳动，病情稍好时应尽可能从事轻活动，如散步、打太极拳等，以不引发疲劳或其它不适为可。因适当活动不但可提升心脏贮备力，提升活动耐力，同时也可改进心理状态和生活质量风湿性心脏病病人的护理第48页健康教育4.用药指导：严格遵医嘱服药，不可随意增减或撤换药品，尤其是服用洋地黄类药品时，因个体差异很大，应注意有没有不良反应，可家眷帮助或自测脉搏，当脉搏<60次/分时或节律不规则时就暂停药品或及时就诊5.教育家眷给予病人主动支持，保持其情绪稳定，帮助病人树立战胜疾病信心，解除其后顾之忧6.嘱病人定时门诊随访，预防病情发展风湿性心脏病病人的护理第49页风湿性心脏病预防1.防治链球菌感染:对