直肠癌术后吻合口瘘专家讲座_第1页
直肠癌术后吻合口瘘专家讲座_第2页
直肠癌术后吻合口瘘专家讲座_第3页
直肠癌术后吻合口瘘专家讲座_第4页
直肠癌术后吻合口瘘专家讲座_第5页
已阅读5页，还剩11页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

直肠癌术后吻合口瘘直肠癌术后吻合口瘘第1页定义(1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完整性缺失，造成肠腔内外空间相通。(2)吻合口附近盆腔脓肿也视为吻合口漏。

国际直肠癌研究小组(ISREC)；

直肠癌术后吻合口瘘第2页流行病学国外文件报道l%-19%国内文件5%-10%池畔回顾

年-年931例直肠癌保肛手术患者临床资料，吻合口漏发生率为4.51%(42/931)。我科年-年直肠癌术后吻合口瘘第3页危险原因男性高龄肥胖营养不良吸烟低蛋白贫血

肠道准备

糖尿病史术前行新辅助放化疗中低位直肠（10cm，尤其5cm下）术前直肠癌术后吻合口瘘第4页危险原因术中：手术时间

术中出血量

吻合口位置

吻合口张力

吻合口血运其它：主刀技术吻合器械直肠癌术后吻合口瘘第5页危险原因贫血低蛋白血糖控制非甾体抗炎药使用术后直肠癌术后吻合口瘘第6页危险原因争议

腹腔镜vs开腹直肠癌术后吻合口瘘第7页欧洲COLORⅡ临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术组分别为12.58%(58/461)和10.42%(25/240)，二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。直肠癌术后吻合口瘘第8页Meta分析中，腹腔镜组吻合口漏发生率为7.6%，而开腹手术组为8.9%，二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)直肠癌术后吻合口瘘第9页临床表现经典表现：①发烧②直肠刺激征、急性弥漫性腹膜炎体征。③盆腔引流量增加及性状改变（呈混浊、脓性，引流出气体或粪渣样物质）④行直肠指检可触及吻合口漏口。⑤重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。直肠癌术后吻合口瘘第10页⑥辅助检验：WBC或中性粒细胞、CRP、CT、MRI、经肛门或经腹部引流管造影检验可发觉吻合口漏口及周围积液。⑦直肠镜检验可发觉吻合口漏口。直肠癌术后吻合口瘘第11页临床表现(2)非经典表现：不规则中低热、便频、里急后重，随即渐出现腹下区不足腹膜炎和（或）麻痹性肠梗阻，盆腔引流物可有絮状物盆腔感染？经典直肠癌术后吻合口瘘第12页吻合口漏分级A级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭合前行影像学检验时发觉漏，可能造成造口闭合延迟，对术后治疗无影响。B级：患者腹膜炎临床表现常不经典或较局限，这类患者仅需抗感染及局部引流治疗。C级：患者有显著腹膜刺激征和其它腹腔感染临床表现，严重者可出现粪性腹膜炎，常需急诊手术干预。国际直肠癌研究小组(ISREC)；

直肠癌术后吻合口瘘第13页早期预测高峰期：术后3-5天Ellebaek和Qvist发觉联合检测IL-4、IL-6和IL-IO改变情况可早期准确预测是否有吻合口漏。Scepanovic等发觉术后第3天CRP<135mg/L，则普通不会发生吻合口漏（其阴性预测值为95.4%）且能够办理出院。直肠癌术后吻合口瘘第14页Daams等经过放置腹膜微透析管来连续监测腹腔内乳酸水平，以此了解吻合口周围局部代谢及缺血情况三摸+亲密关注引流情况

生命体征

腹部体征

肛门直肠癌术后吻合口瘘第15页治疗保守：心电监护

吸氧

禁食

补液

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 工作计划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论