医院急诊护理风险管理

急诊护理风险管理

重庆市第三人民医院急诊科赵文凤医院急诊护理风险管理第1页序言我院急诊科在开展院前抢救和内外科急诊同时，还负担了门诊输液工作。护理工作首先含有急诊紧急性和护理操作繁杂性，工作预见性差，另首先又含有门诊治疗时间集中，步骤多，工作量大等特点，从来是医疗护理风险高发区。怎样加强风险管理，降低风险隐患，提升医疗服务质量和满意度，成为护理管理者急需处理问题。现将我科1月以来开展急诊护理风险管理情况介绍以下。医院急诊护理风险管理第2页一．风险原因分析急危重症抢救中护理风险院前抢救过程中护理风险门诊输液过程中护理风险医院急诊护理风险管理第3页急危重症抢救中护理风险急危重症发病急，病情改变快，家眷心情迫切，情绪激动易失控。抢救过程中对护理技术要求高，工作节奏担心也影响与病人家眷沟通，稍有差错，就可能引发较大纠纷。夜间值班人员少，一个危重病人抢救，床旁最少需要一名护士，造成护理人力担心。如遇群体突发事件，短时间内更多医护人员难以及时到位，引发医疗服务质量下降。急诊科是窗口单位，病人就诊流程中往往包括到多个辅助科室和后勤保障部门，任一步骤出现问题，都轻易将矛盾激化，不满情绪发泄到急诊科。医院急诊护理风险管理第4页院前抢救过程中护理风险出诊医师非全科医生，知识不够全方面，抢救技能及应变能力不足。若遇出诊护士也缺乏经验，在出诊及转运途中突发病情改变，不能及时采取有效抢救办法，易造成不良后果。假如转运前又未推行通知义务，向家眷说明有可能出现病情改变和风险，造成家眷不能了解而引发医疗纠纷。接诊途中护士责任心不强，观察病情不仔细，护理不到位，轻则穿刺部位液体外渗，吸氧管脱落，重则病人呼吸心跳停顿也未及时发觉，使病人失去抢救机会。抢救车内设备不完善，或因车辆颠簸造成仪器药品损坏耽搁抢救。转运途中固定不牢，造成病人坠伤。路面颠簸，输液瓶或仪器松脱砸伤病人引发纠纷。医院急诊护理风险管理第5页门诊输液过程中护理风险护理方面门诊患者输液时间集中，又来自不一样专科，病情各异，用药种类繁多，环境嘈杂拥挤，加上护理工作繁忙，琐碎及操作重复性，使护理差错发生几率增多。当病人多工作忙时，有护士只求速度，简化操作规程，不严格恪守无菌标准及“三查八对”制度。当医嘱不详，药品剂量不符时，不进行核实，机械执行医嘱，配药时不注意药品间配伍禁忌，重复穿刺增加药液中微粒。业务技能不熟练，不能一针见血，重复穿刺，造成局部肿胀、静脉炎。巡视不及时，未能及时发觉液体输完或外渗，患者自行调整输液速度未及时阻止，甚至出现输液反应也未及时发觉，对输液过程中出现各种问题，缺乏应对办法。医生及药房方面有些医生写错病人姓名、性别、年纪，对药品规格、剂量及适应症了解不够，不注意药品间配伍禁忌，须皮试后使用药品不先做皮试，有青霉素过敏史病人仍用青霉素，静脉使用对血流动力学影响较大药品时，不控制速度及不下心电监护医嘱等等，药房对医生处方未尽到监管责任，深入增加了输液风险。医院急诊护理风险管理第6页门诊输液过程中护理风险患者方面门诊患者年纪跨度大，治疗时间短暂，难以与医护人员建立感情及信任，对护理操作技术要求都很高。新进护士和实习护士生涩操作技术与患者高期望值形成反差，易引发纠纷。部分患者医学知识缺乏，私自调整药品滴速，或不恪守输液要求，私自离开观察区，陡增医疗风险。药品方面药品种类繁多，药名复杂，同一药品生产厂家不一样，商品名、剂量、规格不一样，轻易因药品混乱引发差错。药品累加，中成药纯度不够，一样疾病一样剂量药品因病人个体差异和对药品反应不一样，是否出现输液不良反应甚至过敏反应，治疗前也无法预测。医院急诊护理风险管理第7页二．护理风险管理对策与方法强化风险意识，健全风险管理制度主动采取防范办法加强培训加强督导检验医院急诊护理风险管理第8页强化风险意识，健全风险管理制度加强宣传教育，改变护士按医嘱被开工作，法律意识淡薄，风险意识缺乏传统习惯。依据《医疗事故处理条例》和相关法规，分析急诊科以往护理问题和教训，识别并确定了当前存在和潜在护理风险，制订了护理风险管理制度，并组织全科护士认真学习，做到人人熟练掌握并学会运使用方法律武器躲避风险。在护士站电脑上建立护理风险、缺点、差错无记名上报及交流平台，勉励上报和交流，加强护士风险意识和抗风险能力。医院急诊护理风险管理第9页急诊护理风险管理办法落实急诊科工作制度，确保抢救器材、药品完好率达100%。落实各级人员岗位职责及各班工作程序，掌握工作重点，如突出分诊护士首要工作是依据病情轻重缓急及时准确分诊。严格执行急诊护理操作通知制度。利用业务学习时间，组织护士演练常见急症护理常规操作，并给予考评和奖罚。定时请医生介绍急诊医学方面新动态进展。制订突发事件、群体事件处理应急预案。制订职业防护制度，切实保护医护人员人身安全与健康。弹性排班，依据病人多少合理安排工作，防止护理人力不足问题。如遇群体突发事件，马上上报院总值班，调动全院力量进行抢救。医院急诊护理风险管理第10页院前抢救过程中护理风险管理办法制订院前抢救预案，完善转运流程。完善急危重病人转运交接统计。不定时抽查抢救车设备、药品配置情况，组织院前抢救人员模拟演练。坚持预防为主，重视事前控制。在转运前，认真评定病人生命体征及在途中可能发生病情改变，做好对应抢救准备，合理配置医护人员，有利于降低途中突发死亡事件发生。转运前严格推行通知义务，让病人和家眷明白要接收医疗服务，就要接收可能受到损害风险。使家眷有思想准备，以建立医患互动、风险共担新型医患关系，降低医疗护理纠纷。医院急诊护理风险管理第11页门诊输液过程中护理风险防范办法由医务部、护理部牵头，门诊部、急诊科主任及护士长、药房主任、后勤保障部等部门共同组成管理组织，定时举行会议，将搜集到问题进行讨论、原因分析，各部门沟通协调，提出处理方法，详细分工落实到各详细部门。如医务部抽查门诊处方合格率，药剂人员把好处方查对关，做好药品发放工作，后保部门合理布置输液室，使环境整齐舒适，提供开水和纸杯等以方便病人，建立特需病房以满足部分患者特殊需求。制订合理静脉输液流程。加强输液患者巡视及健康教育。医院急诊护理风险管理第12页加强培训，提升业务水平和抗风险能力伴随医疗新业务、新技术开展，加之危重疾病复杂性、多变性，护理风险不能完全免去，所以提升护理人员业务素质是安全管理主要步骤。我们制订了护理人员分层次培训计划，专员负责落实，定时组织全科护理人员开展业务学习，定时对心肺复苏术、气管插管配合与护理、电除颤术、监护技术、洗胃术等抢救技术进行培训考评，合格者方能上岗，大大降低了技术性护理风险发生。加强护理文件书写能力培训，以严厉态度客观、真实书写护理统计，做到医护统计一致，遇特殊情况必须有病人或家眷签字。加强沟通能力及应变能力培训，如理论学习、情景模拟训练等，排班时注意新老、强弱搭配。医院急诊护理风险管理第13页加强督导检验我们选择思想素质高、业务能力强、基础条件好护士与护士长组成质控和风险管理小组，每个月按要求进行严格督促检验，利用晨交班、护理查房、业务学习等机会对护理缺点、差错进行讨论、分析、总结，找出原因，加以改进。尤其是节假日、夜间这些微弱时间段，充分发挥管理小组骨干作用，严把质量关。医院急诊护理风险管理第14页效果评价，我科共诊治急诊患者35244人次，急危重症抢救526人次，院前抢救1089人次，门诊输液75867人次，因为实施了风险管理，加强了护理人员法制教育，风险意识和抗风险能力显著提升，并结合实际制订了一整套防范预案和工作流程，重视急诊、院前抢救及门诊输液各个步骤中质量管理，整年未发生一起护理纠纷及事故，病人投诉也大幅下降，满意度显著上升。我们体会到，作为护理管理者，首先要具备风险管理理念，即把护理风险降低到最小程度，变消极处理为主动预防，