社区护理方法专家讲座

《小区护理学》

护理教育教研室第二章小区护理方法社区护理方法第1页临床护理工作惯用方法有哪些?社区护理方法第2页惯用小区护理工作方法?社区护理方法第3页新生儿家庭访视社区护理方法第4页新生儿家庭访视社区护理方法第5页居家护理社区护理方法第6页健康教育---幼稚园儿童眼保健操指导社区护理方法第7页促进健康活动----小区老年人手工工艺社区护理方法第8页个体化健康教育----小区居民睡眠指导社区护理方法第9页小区居民女性问题咨询社区护理方法第10页治疗技术--小区居民血糖管理指导社区护理方法第11页家庭访视-----小区儿童援助社区护理方法第12页【小区护理惯用方法】◆护理程序◆健康教育(个体化教育、群体教育)◆家庭访视◆居家护理◆流行病学统计分析◆各种护理技术(治疗与处置技术、沟通技巧、面谈技巧、联络协调技巧)社区护理方法第13页第一节小区中护理程序【复习】护理学导论学习过护理程序?社区护理方法第14页一、个人、家庭、小区健康

护理评定特点P搜集资料内容搜集资料特点搜集资料方法理论框架或模式

社区护理方法第15页二、个人、家庭、小区

健康护理诊疗/问题P（Problem）指护理问题或共同问题S（SymptomsandSigns）症状和体征或主客观资料E（Etiology）相关原因或危险原因社区护理方法第16页请同学本带着以下二个问题分析案例

1.依据主客观资料和依据作出对应诊疗。2.给这些护理诊疗归类(个人诊疗、家庭诊疗、小区诊疗)社区护理方法第17页◆P：健康维护能力改变S：不健康生活方式、高脂饮食E：认为喜欢吃食物是自己身体缺乏成份◆P：照料者角色担心S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），六个月前患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙孙子高中3年级，面临高考，家庭组员无意识寻求外界资源。E：性格内向，交流沟通差社区护理方法第18页◆P：便秘

S：粪便干硬或每七天排变少于3次，肠铭音降低。E：骨折卧床至活动受限◆P：活动无耐力

S：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，虚弱和疲乏。E：哮喘社区护理方法第19页

◆P：家庭功效改变：酗酒S：家庭没有能力做到建设性地适应危机，或组员间没有做到有效交流沟通，家庭无能力满足全部家庭组员情感需要。E：社会关系，个人特征

◆P：营养失调：低于机体需要量S：非禁食者自诉或存在每日食物摄取量低于推荐日摄取量，体重低于理想体重

80~90%E：口腔溃疡社区护理方法第20页◆P：父母不称职：父母角色冲突S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。E：父母价值观和教育观不一致。◆家庭失能性应对能力失调社区护理方法第21页◆P：小区应对能力失调：小区居民高血压患病率高达19%（全国平均水平为7%）S：小区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成小区卫生服务工作。社区无健康教育场地。E：小区领导重视经济发展高于为小区居民健康投入◆P：小区有应对能力增加潜力S：居民自发地组织了义务帮助组。E：小区经济基础好，居民追求生活质量。社区护理方法第22页三、个人、家庭、小区健康

护理计划计划依据：评定主观和客观资料护理诊疗计划内容：目标（完成时间）详细办法、评价计划表样式：资料护理诊疗目标方法评价社区护理方法第23页四、个人、家庭、小区健康

护理实施（一）个人健康护理实施特点1．主要经过居家护理方式实施护理计划。2．护士与病人和家眷协商后制订护理计划3．实施内容主要有：遵医嘱进行处置，日常生活护理、各种指导。社区护理方法第24页（二）家庭健康护理实施特点1．主要经过家庭访视方式实施护理计划2．计划实施者主要是病人和其家眷，小区护士起到指导、协调和帮助作用。实施者还包含小区其它相关人员。3．实施内容主要有家庭组员间关系协调，与其它各部门间协调，相关保健指导与护理指导等。社区护理方法第25页（三）小区健康护理实施特点1．主要经过小区群体健康教育和小区健康管理实施护理计划。2．实施主要内容：与小区多部门联络和协调、小区健康基础资料调研、含有共性健康问题群体教育及保健指导、小区健康档案管理、向政府提案和小区整体环境规划等。社区护理方法第26页五、个人、家庭、小区健康

护理评价【惯用评价指标】1.个人健康护理：个人生理、心理、社会、文化、精神对应评价标准。2.家庭健康护理：家庭功效情况，家庭发展任务完成情况，家庭资源灵活利用情况等。社区护理方法第27页3．小区健康护理：

◆人员投入

◆设备和物品消耗

◆与小区健康相关各种指标，如平均寿命、死亡率、患病率、死因、健康普及率、不良生活行为改进率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率等。社区护理方法第28页第二节家庭访视社区护理方法第29页一、家庭访视—homevisit（掌握）在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和小区健康而对访视对象及其家庭组员所提供护理服务活动。社区护理方法第30页二、家庭访视类型

（熟悉）1．评定性家庭访视：

年老体弱病人、健康问题家庭。依据其详细情况进行追踪性护理干预。2．预防、保健性家庭访视：产后访视等。3．急诊性家庭访视：外伤、虐待老人、家庭暴力等。4．连续照料性家庭访视：需要在家接收直接护理病人、一些急性病人、行动不便病人、慢性病病人、临终病人及其家眷。社区护理方法第31页【家庭访视对象】（熟悉）存在健康问题或潜在健康问题个人和其家眷

1.特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭

2.含有遗传性危险原因或有残疾者家庭

3.家庭功效不完善家庭

4.含有慢性病病人且缺乏支持系统家庭社区护理方法第32页三、家庭访视内容（掌握）1．判断家庭存在健康问题，制订援助计划，进行家庭组员健康管理2．提供直接护理3．健康教育：提供信息，提升自我健康管理能力4．咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源5．进行协调与合作服务与相关部门联络社区护理方法第33页四、家庭访视过程（掌握）访视前准备访视中工作访视后工作社区护理方法第34页1．选择访视对象2．确定访视目标和目标3.准备访视用具4．联络被访家庭5．安排访视路线,留下去向访视前准备社区护理方法第35页1．确定关系2．评定、计划和实施3．简明统计访视情况4．结束家访访视中工作社区护理方法第36页1．消毒及物品补充2．统计和总结3．修改护理计划4．协调合作访视后工作社区护理方法第37页（四）家庭访视时注意事项（掌握）1．着装：职业服装，便于工作。2．态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭关心和尊重。3．技巧：利用人际沟通技巧，取得护理对象信任。注意观察和测量。进行指导和咨询。4．灵活：灵活机动，因地制宜。社区护理方法第38页5．尊重：尊重家庭交流方式,确保决议自主性。6．距离：中立，防止相互影响。7．时间：访视在1小时内，家庭组员都在。8．收费：由小区卫生服务机构制订，护士不直接参加收费，不应接收礼品等。9．协议：签署家庭访视协议书。10.安全：留下行程计划、做统计、确保受访对象和家眷安全等。社区护理方法第39页（五）与访视对象建立良好关系和保持良好沟通1.与访视对象建立良好关系2.家庭访视中与访视对象沟通技巧社区护理方法第40页情感共鸣，取得对方信任；要接收和了解对方认识，不要简单判断或下结论；给予他充分自主性；用表彰等方式让受访者感觉到自信，对不良行为或观点要用正确方式和诚恳态度进行讨论；将访视对象知识和经验如一些很好护理方法等作为教育资源，介绍给其它有对应需求人。1.与访视对象建立良好关系方法社区护理方法第41页2.家庭访视中与访视对象沟通技巧说话技巧问话技巧听话技巧反馈技巧观察技巧社区护理方法第42页第三节居家护理（homecare）社区护理方法第43页

居家护理是在有医嘱前提下，小区护士直接到病人家中，应用护理程序，向小区中有疾病个人即出院后病人或长久家庭疗养慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续、系统基本医疗护理服务。一、居家护理概念（掌握）社区护理方法第44页居家护理目标（掌握）1．病人得到连续性治疗和护理。2．方便生活，增强自我照料意识和能力，维护尊严，提升生活质量。3．促进家眷照料病人意识，维持家庭完整性4．降低家庭经济负担。5．扩展护理专业工作领域，促进专业发展。6．缩短病人住院日数，增加病床利用率，降低医疗费用。社区护理方法第45页二、居家护理对象（熟悉）1．在家疗养慢性病病人。2．出院后病情已稳定但还需继续治疗。或康复病人。3．重症晚期在家中病人。4．需要康复护理残疾人。社区护理方法第46页三、居家护理形式自习：（一）家庭病床（二）家庭护理服务中心社区护理方法第47页四、居家护理程序（掌握）（一）居家病人评定【评定内容】1.疾病史和现病史2.日常生活情况及心理社会史3.家庭环境情况4.社会经济情况5.资源使用情况6.对疾病及居家护理认识社区护理方法第48页【评定方法】

1.交谈：与病人、家眷、亲友、其它医务人员及居家服务人员交谈。

2.查阅病人医疗护理统计

3.体检及其它仪器或试验室检验结果等。

社区护理方法第49页（二）居家病人健康问题问题优先次序：1．病人本人感到最困难、最需要援助问题2．家庭中感到最困难问题。3．病人和家眷观点有差异问题。4．从护理专业角度考虑到护理问题。5．护士提供护理与家眷和本人需要相一致问题。社区护理方法第50页（三）居家病人护理计划制订1．决定居家护理活动先后次序2．制订预期目标3．选择护理办法：详细、有指导性、容易执行社区护理方法第51页（四）居家病人护理计划实施1．各类型病人居家护理重点（1）慢性病和恢复期病人

◆预防和降低身体残疾发生

◆维持机体或器官功效

◆促进病人保持正常生活及社会功效社区护理方法第52页

（2）临终病人：

◆控制疼痛

◆对其它症状进行对应护理

◆提升病人舒适度和其生命质量

◆做好各种基础护理

◆尊重病人权利和维护其尊严

（3）残疾人居家护理重点：以借助各种康复辅助用具进行功效训练。社区护理方法第53页2．护理实施内容（1）保持良好体位及预防压疮（2）促进病人心理健康（3）促进病人营养（4）对生活自理有障碍者，勉励和锻炼其自立（5）对畸形和残障病人应实施功效康复训练（6）健康教育（7）进行家庭环境适应性改变指导