老年人用药指导建议建议专家讲座

全省总人口为7438万人全省人口中，0-14岁人口为1462万人，占19.65%；15-64岁人口为5325万人，占71.59%；65岁及以上人口为651万人，占8.76%。同1990年第四次全国人口普查相比，0-14岁人口比重下降了4.10个百分点，65岁及以上人口比重上升了1.97个百分点。老年人用药指导建议建议专家讲座第1页老年人生理功效特点老年人用药指导建议建议专家讲座第2页（１）老年人代谢能力降低：伴随衰老，肝血流量逐步降低，肝细胞萎缩、数量降低、胞内线粒体酶含量和活性下降，造成了体内药品代谢速度迟缓，使许多药品半衰期延长，若常规用药可产生一些不良反应。同时老年人肾脏排泄、酸碱平衡及解毒功效也随渐之弱，也能够造成有毒物质淤积而引发疾病。老年人用药指导建议建议专家讲座第3页（２）老年人应变能力差，指老年病人用药剂量安全范围窄，对一些药常有依赖性，如突然停药或改药时往往会造成不良后果。

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（３）老年人个体差异大，老年人存在着很多原因个体差异，在治疗中对药品选择及使用方法用量均应予考虑。（４）老年人不良反应多，老年人常有各种疾病，往往需用各种药品治疗，然而很多药品又都有不一样程度副作用，尤其老年病人更为显著老年人用药指导建议建议专家讲座第5页作为医务工作者必须充分了解老年人生理、生化功效特征性改变，衰老与疾病对药品处置影响和机体对药品效应、敏感性和耐受性发生改变等特点，才能制订出合理用药方案，降低不良反应。老年人用药指导建议建议专家讲座第6页老年人用药常见药品不良反应

老年人用药指导建议建议专家讲座第7页1）体位性低血压因为老年人血管运动中枢调整功效不敏感，即使在没有服用药品情况下，也会因体位改变而产生头晕。当使用降压药、扩血管药等药时更易发生体位性低血压，故应尤其慎重。老年人患高血压在选药治疗时，首先要选取降压治疗副作用小药品，而不是考虑它降压强度，如胍乙啶、美加明、哌唑嗪降压作用强大，但易引发体位性低血压及头晕、眩晕，甚至晕厥症状，故老年人应尽可能防止使用。

老年人用药指导建议建议专家讲座第8页2.精神症状

（2）老年人使用中枢抗胆碱药安坦时，即使小剂量也会发生精神紊乱。有痴呆症老年人使用左旋多巴，可引发大脑兴奋，从而加重痴呆。老年人用药指导建议建议专家讲座第9页（3）尿潴留老年男性病人常有前列腺肥大等，在使用阿托品、颠茄等药物时，易引发尿潴留，同时因眼压增高还可诱发青光眼。

老年人用药指导建议建议专家讲座第10页（4）耳毒性老年人因为内耳毛细胞数降低，听力都有不一样程度减退，易受药品影响而产生前庭损害，出现眩晕、头痛、恶心和共济失调等。耳蜗损害时可出现耳鸣、耳聋。所以老年人应尽可能防止使用庆大霉素、链霉素等耳毒性药品，非用不可时，则应降低用药剂量。

老年人用药指导建议建议专家讲座第11页老年病人临床合理用药标准老年人用药指导建议建议专家讲座第12页（1）明确诊疗选择合理药品及使用方法用量。（2）用药品种宜少不宜多，尽可能降低复方组成药数，必须联适用药者，应全方面分析权衡利弊方可应用。（3）剂量宜小不宜大，应依据病情迟缓增加剂量，以到达治疗效果为度，防止大剂量用药。（４）应考虑药品相互作用，在联适用药时除了考虑到药品有益作用外，还尤其应该重视配伍后禁忌与不良反应。（５）用药应做到老年化、个体化，对安全范围窄、易引发不良反应药品，应延长给药时间、间隔。（６）应注意病人用药史，定时更换药品，随时观察疗效及副作用，正确地确定疗程。老年人用药指导建议建议专家讲座第13页临床药师怎样指导老年患者用药老年人用药指导建议建议专家讲座第14页1.与患者交流首先依据掌握患者初步情况，问询患者与用药或疾病相关问题。如他们对自己疾病了解程度，对所患疾病及其治疗方案态度，对药品了解，是否知道自己在用什么药，是否明白这些药会处理什么问题，以及遵照治疗能力和意愿等。主动与患者交流，可掌握第一手资料。老年人用药指导建议建议专家讲座第15页2.分析存在问题

对患者提供情况进行分析时，药师思维要清楚，反应要敏锐，患者有些看似不经意话，正是问题关键，药师应抓住不放，以深入了解详细情况，针对患者某方面问题进行用药指导。老年人用药指导建议建议专家讲座第16页3.指导患者正确用药

当发觉患者问题所在后，临床药师应依据自己掌握医学和药学知识进行耐心讲解。不过药师仅有专业知识是不能满足实际工作需要，还应掌握一定社会学、心理学、伦理学等多方面知识。老年人用药指导建议建议专家讲座第17页4.回答患者提问有些患者会主动向药师提出问题。药师应耐心回答老年患者提问。老年人用药指导建议建议专家讲座第18页5.用药与饮食及服药时间食物可延缓胃排空，故可延缓口服药品吸收，进而延缓药效出现及作用强弱与连续时间。如：四环素在胃、十二指肠及空肠部位易吸收。食物能影响其吸收，饭后服用血药浓度要比空腹服用低50%-80%，减轻对胃肠道刺激。助消化药如：胃酶合剂宜在饭时服用。哮喘患者服用类固醇制剂应吩咐在下午服用，因为哮喘多在后午夜发作，其血清药品峰值在夜间出现，故对患者治疗有益。另通知服药禁用茶水送服。如：维生素C、铁剂等。服四环素应忌饮用牛奶、豆浆等都有应嘱咐患者。老年人用药指导建议建议专家讲座第19页6..使用方法与用量药品内服与外用要区分，并给病人作好交待。如：0.01%高锰酸钾用于坐浴，用通俗易懂语言交待。即2斤水中放一小点成淡红色即可。并用外用药袋盛药。有药品宜临用配制，也需给患者说清楚。如：利福平眼液，应先将药粒（利福平）溶解于眼药瓶中再滴用。对水溶液类药品，如：止咳糖浆等，对有文化患者可交待服多少毫升，而对无文化或文化低者，就应交待一次服几汤勺等。老年人用药指导建议建议专家讲座第20页7.特殊使用方法重点交待有一些药品使用方法与常规口服不一样。需向患者重点交待。如：二氢埃托菲用于止痛，应吩咐舌下含服，吞服无效。胃舒平应咬碎后再吞服，效果方好。肠溶制剂，控释制剂必须吞服不可咬碎服。老年人用药指导建议建议专家讲座第21页8.有必要交待注意事项服药后正常反应和不良反应应向患者事先告明，以免去无须要疑虑。如：利福平服后会使尿液、唾液带砖红色。硫酸亚铁，胃必治服后使大便变黑。胃舒平能引发大便带白色等。老年人用药指导建议建议专家讲座第22页以上几方面，都是作为一个药师在工作中应该做到，也是药师基本职责。我们药师应尽职尽责作好这项工作。希望我们能全方位地展开这项工作，为老年患者提供优质服务。老年人用药指导建议建议专家讲座第23页

指导合理用药技巧老年人用药指导建议建议专家讲座第24页1要使用确定性语言在讲述相关药品知识和信息时，不能使用“大约”、“可能”、“可能”等不确定用语，以防止患者对药师不信任。因不确定性语言会使患者对药师权威性和药品治疗效果产生疑虑，其依从性就会大大降低。药师对自己掌握知识要勇于发表看法和意见，在交流中表现出自信，能够增强患者对药品治疗信心。老年人用药指导建议建议专家讲座第25页2．尊重患者患者来自四面八方，年纪有差异，文化程度等方面也不一样。文化层次高患者，经常阅读本身所患疾病相关书籍，对自己所服药品作用、副作用了解得非常清楚，指导他们用药时能够使用相对专业术语。而对于文化程度低、对自己疾病了解极少患者，就要用通俗语言，耐心地讲解患者能接收医学知识和用药常识。药师对患者要不分性别、年纪、职业、性格等，一样亲切热情，让患者感受到良好气氛，从而有利于进行用药指导。老年人用药指导建议建议专家讲座第26页3．防止不懂装懂对于药师本身欠缺知识，应查阅资料后再给予明确回答。对于确实不清楚不明白要勇于认可，切忌不懂装

懂。老年人用药指导建议建议专家讲座第27页4.重视语言使用解释、交待及接收咨询重视说话和气，要亲切、富有同情心。要用语准确恰当，吐词清楚，方便与患者形成共同语言。同时，应针对患者年纪、文化素养、病情轻重，用通俗易懂形象比喻，让患者在语言艺术美良好气氛内来接收药师输出信息。消化药师传授知识。伴随心理上满足，使患者建立起药品治疗信心，配合医师，使药品到达最正确治疗效果。老年人用药指导建议建议专家讲座第28页5.注意非语言沟通在指导患者用药时，药师主要以语言作为载体来进行信息传递，而非语言信息传递也有很强感染力。如药师得体服装、端庄仪表、大方谈吐、有礼貌举止会给患者留下美好印象，尊重目光、认真倾听及面部表情改变均会影响到交流效果。只有让患者感觉到药师亲切、能够信赖，他才愿意交谈并接收药师意见和提议。老年人用药指导建议建议专家讲座第29页案例纠正患者私自错误用药例1，患者女，71岁，因甲状腺功效亢进、2型糖尿病及强直性脊柱炎入院。患者入院后血糖控制不理想，且腰腿痛比较严重，需服止痛药，但换了几个药，镇痛效果不理想，情绪低落。患者在家常服用糖皮质激素止痛，入院后医生停用了激素，患者不了解，认为医生不给她用好药，私自加服激素，造成血糖调整不好老年人用药指导建议建议专家讲座第30页激素不可长久用于止痛，因可引发许多疾病，如骨折、胃溃疡、伤口不愈合及升高血糖等，血糖控制不好原因就是乱用激素造成;让患者听医生，主动配合治疗，才能早日控制病情。同时，药师提议医生使用塞来昔布。医生接收了药师提议，患者症状很快得到显著改进，疼痛缓解，血糖控制，甲状腺功效指标也恢复正常。老年人用药指导建议建议专家讲座第31页2.说明生活方式对药品疗效影响例2，患者女，65岁，因糖尿病给予胰岛素治疗。药师查房时患者述用药后经常发生低血糖，并认为是药品引发。药师查看了医嘱，其用药剂量并不大，深入问询三顿饭吃些什么、饭量怎样、是否进行体能活动等。患者回答胃口不好，不想吃就少吃或不吃饭，尤其是晚饭。药师又追问是否在夜间发生低血糖。得到必定回答后，药师马上对其进行宣传教育:血糖与运动和饮食亲密相关，增加运动量或降低饮食，血糖就会降低;要定时、定量吃饭，医生才能依据血糖波动情况来调整用药量。几天后药师再次查房时，患者通知已极少发生低血糖了。老年人用药指导建议建议专家讲座第32页3。指出患者用药误区例3，患者男，63岁，肺肿瘤伴高血压。查房中得知其患高血压病多年，看过多家医院，换过多个医生，但血压一直控制不佳，入院时血压150/110mmHg。在交谈中了解到，患者不知道许多降压药起效较慢，有药品要在半个月以上才能到达最正确作用，所以其频繁换药是造成药品疗效“差”原因。药师耐心地讲解用药知识，患者终于明白了不是药品不好，而是用药方法不对。老年人用药指导建议建议专家讲座第33页服用降压药标准老年人用药指导建议建议专家讲座第34页1