危重病人的转运

危重病人院内转运

门急诊部危重病人的转运第1页危重病人转运急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊疗与治疗需要，常需转至检验科室、手术室或病房，途中即使只有几分钟到十几分钟，但依然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死患者等。因此，成功转运对降低危重患者病死率及伤残率有着主动意义。危重病人的转运第2页以下患者要按危重病人转运要求进行转运生命体征不稳定意识改变、躁动、抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药品危重病人的转运第3页转运目标转运目标是为了使患者取得更加好诊治办法，但转运存在风险转运前应该充分评定转运获益及风险危重病人的转运第4页规范危重病人转运流程目标提升转运安全性降低不良事件发生加强对危重病人转运管理确保危重病人转运安全危重病人的转运第5页转运前评定转运前正确评定病情

护士与当班医生一起充分评定转运可行性，评定内容包含患者生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现安全隐患等。假如患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如抢救药品、仪器等。医护人员应将转运途中风险通知家眷，征得家眷了解并签字同意，才能实施转运。危重病人的转运第6页转运决议病情危重病人标准上尽可能降低搬运，就地检验和抢救。假如必须转运，主管医生、护士和工人一起转运，以确保转运安全。院内转运由主管医生决定危重病人的转运第7页以下情况禁止转运心跳、呼吸停顿有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定危重病人的转运第8页转运过程危险原因危重病人安全转运是抢救工作主要组成部分。因为所转运病人病情复杂、特殊治疗办法、转运过程中环境条件限制、转运制度不完善等原因给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再损伤或死亡等现象。危重病人的转运第9页1、与病情相关危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、猛烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它骨折、出血危重病人的转运第10页2、与设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药品不够静脉通道断开，长度不足，堵塞输液架出现问题监护仪功效异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源危重病人的转运第11页3、与人员相关危险原因▼转运前未测生命体征▼未进行权衡及意外评定▼未提前通知相关科室做好充接收准备▼转运前未作好充分准备工作▼运输方法不妥▼出现病情改变不能及时发觉和处理危重病人的转运第12页转运过程中并发症38%5%19%41%危重病人的转运第13页4、转运过程中不安全原因分析●病人本身存在不安全原因●转运环境条件限制对安全转运影响●抢救转运技术对安全转运影响●抢救转运制度不完善对安全转运影响危重病人的转运第14页转运前准备：知情同意主管医生评定病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家眷，通知病人转运目标和风险，家眷同意并签字。危重病人的转运第15页转运前准备：患者转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功效（静脉通路通畅）稳定，并有针对性对于原发疾病（如颅内高压、骨折）进行处理转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以确保转运安全危重病人的转运第16页转运前管道护理—标准：确保通畅、妥善固定、标识在位、预防感染管道类型转运前转运中转运后发生滑脱处理胃管和胃肠造瘘除特殊病人需连续胃肠减压外，用温开水20-30ml冲管后夹闭，转运前30min停顿胃肠营养夹闭依据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气袋或氧气钢瓶及呼吸球囊（带面罩），必要时携带便携式呼吸机接氧气袋或氧气钢瓶吸氧，呼吸球囊备用，必要时，人工通气或机械通气接氧气，气管导管内给氧或呼吸机辅助通气开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给养深静脉置管肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通路夹闭或保持静脉通路夹闭或保持静脉通路马上压迫穿刺点，预防空气栓塞或污染穿刺点；局部止血危重病人的转运第17页转运前管道护理（二）管道类型转运前转运中转运后发生滑脱处理动脉管道普通须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎夹闭连接监护仪测压马上压迫局部止血，预防污染穿刺点伤口引流管搬运时夹闭，以防逆流打开，保持通畅搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅马上以纱布覆盖伤口胸腔闭式引流管搬动时两个卵圆钳交叉夹闭打开，保持通畅搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，搬运好后打开马上封堵伤口，预防气体进入胸腔产生气胸导尿管清空尿袋搬动时夹闭开放搬动时夹闭，搬运后打开检验有没有尿道损伤危重病人的转运第18页仪器与药品准备建立最低要求转运设备及药品1.监护设备：包含心电、血压、Spo22.除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵仪。3.氧气供给足够全程所需并充裕30min以上。病情不稳定患者，尽可能选取氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。4.药品：惯用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐药品，充分液体等

危重病人的转运第19页危重病人的转运第20页转运前准备：沟通责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计抵达时间。相关科室联络与协调：电梯、门卫、抢救箱、转运路线、路径各关口等危重病人的转运第21页6、转运人员要求★病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人病情、各种治疗护理办法及医嘱执行情况，转出前查对需要携带药品、器材，认真书写护理统计。★负责转运人员应有较强责任心、准确判断力、并含有独立工作和应急处理问题能力。★好交接是关键。危重病人的转运第22页实施体位：不一样病情采取不一样体位，察看体位是否适当、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。运输途中医护人员要亲密配合，各司其职，预防慌乱，同时注意本身及职业防护，运输途中护士应站在患者头侧。危重病人的转运第23页

7、转运实施与监测

◆临转运前再次评定病人◆查对、调整对应物品◆检验气道支持，各种管道牢靠与通畅，然后转运危重病人的转运第24页监测亲密监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅确保生命支持设备工作稳定、正常运转确保各种管道固定、通畅危重病人的转运第25页交接与统计★与接收科室医护人员共同安置病人，包含卧位、固定管道、吸氧等。★进行详细床边交接及统计，包含病历交接，转运前后和途中事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊疗、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人心理状态、病人珍贵物品等。★双方医护人员署名。危重病人的转运第26页危重病人转运流程

病人需要转运是否为危重病人是主管医生评定病人，通知家眷转运目标/风险，家眷同意并签字护士评定病人，做好准备，通知接收科室，填写《危重病人交接单》主管医生、护士、护工转运病人安置病人，进行交接，转入科护士评定病人后填写《危重病人交接单》参考《病人转运流程》否危重病人的转运第27页专科交接程序电话交接：转出科护士：患者***要转入你们科，诊疗：……(现在有气管插管），你们要准备心电监护、呼吸机、微泵、吸引器、气垫床……确保接收科室做好充分准备。你们准备好了么？能够上来了么？危重病人的转运第28页病房床边交接流程迎接病人双人查对转送床边准备过床评定病人床边交接医生护士交班填写交接单交接班结束危重病人的转运第29页危重病人的转运第30页床边交接查对姓名、性别、年纪、过敏史、诊疗因“……”入院，当初病情***（意识、瞳孔、GCS评分、生命体征等），经过***处理，用了***药，现在病情***（意识、瞳孔、GCS评分、生命体征等）。查看静脉通路是否通畅，有没有渗出，输液速度等其它管道：如气管插管、胃管、胸腔闭式引流管等管道刻度，吸氧管、导尿管是否在位。双方查看皮肤情况入量***，出量***，引流液颜色、性状。辅助检验、影像资料、门诊病历、住院证、交接单交接署名。危重病人的转运第31页总结--安全转运标准有经验医护人员必要设备和交