肾上腺超声诊断专家讲座

肾上腺疾病超声诊断泌尿系疾病1肾上腺超声诊断第1页一、正常解剖第一节肾上腺肾上腺(adrenal)右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内上方，其内侧部分在下腔静脉后面。左肾上腺呈月牙形在左肾上极内前方，胰尾后上方和腹主动脉外侧。2肾上腺超声诊断第2页二、正常图象肾脏大小：肾上腺大小：长：100~120mm40-60mm宽：50~70mm20-30mm厚：30~50mm3-6mm第一节肾上腺肾上腺(adrenal)成人肾:肾上腺=12:13肾上腺超声诊断第3页二、正常图象小儿肾:肾上腺=3:1第一节肾上腺肾上腺(adrenal)4肾上腺超声诊断第4页三、病理声像图肾上腺囊肿(adrenalcyst)有球形无回声区，第一节肾上腺肾上腺囊肿较少见；常无症状。有真性和假性两类，前者多为外伤、出血引发；后者多由淋巴管上皮组成。普通3～5cm大小，囊壁薄，后方回声增强。5肾上腺超声诊断第5页三、病理声像图肾上腺囊肿(adrenalcyst)囊壁有钙化时回声粗糙明亮，以前壁回声尤著。第一节肾上腺肾上腺囊肿较少见；常无症状。有真性和假性两类，前者多为外伤、出血引发；后者多由淋巴管上皮组成。6肾上腺超声诊断第6页三、病理声像图肾上腺囊肿三大影像评价本病无症状，多为影像检验时偶然发觉。US、CT常为首选检验方法。MRI多在判别诊疗中选取。

第一节肾上腺7肾上腺超声诊断第7页三、病理声像图肾上腺腺瘤(adrenaladenoid)第一节肾上腺肾上腺区有圆形、卵圆形略低回声实性肿块，大小不等，2～10cm以上。

肾上腺腺瘤多数为功效性腺瘤，临床表现与肾上腺增生相仿。好发生于一侧，体积较小，有被膜。8肾上腺超声诊断第8页三、病理声像图第一节肾上腺边界清楚，明亮规则，内部回声光点均匀，可随呼吸上下移动。分泌过量糖皮质激素者称皮质醇腺瘤，易引发柯兴氏综合征；分泌大量醛固酮者称为醛固酮腺瘤，临床上有以高血压等为主称原发性醒固酮综合证。肾上腺腺瘤(adrenaladenoid)9肾上腺超声诊断第9页三、病理声像图肾上腺腺瘤三大影像评价US价格低，含有普查性，是首选检验方法，但病灶易受周围脏器干扰。而CT横断面成像，定位、定性均优于US，且可行平扫和增强扫描对照观察，故CT为最有诊疗价值检验方法。MRI分辨率不及CT。

第一节肾上腺10肾上腺超声诊断第10页三、病理声像图嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质者约占90％，其次为交感神经节和旁交感神经节。阵发性高血压是其经典临床表现。肿瘤大小多为4～5cm，形态呈圆形或椭圆形，界清呈明亮带状回声，内部多为均质等回声，第一节肾上腺11肾上腺超声诊断第11页三、病理声像图第一节肾上腺合并坏死、出血、囊变时呈一处或数处大小不等，形态不一，边界清楚无回声区。嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)病变多为单侧，10％为双侧；肾上腺外嗜铬细胞瘤约10％；恶性嗜铬细胞瘤约10％。12肾上腺超声诊断第12页三、病理声像图第一节肾上腺内部可探及血流信号。嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)病变多为单侧，10％为双侧；肾上腺外嗜铬细胞瘤约10％；恶性嗜铬细胞瘤约10％。13肾上腺超声诊断第13页三、病理声像图恶性嗜铬细胞瘤内部回声不均质，边界不整。第一节肾上腺良性嗜铬细胞瘤包膜完整，普通4～5cm，20％病例可发生恶变。嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)14肾上腺超声诊断第14页三、病理声像图第一节肾上腺嗜铬细胞瘤(chromaffnoma)肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门附近，腹主动脉和下腔静脉间也是好发部位。15肾上腺超声诊断第15页三、病理声像图嗜铬细胞瘤三大影像评价US和CT为嗜铬细胞瘤主要检验方法，先行肾上腺区探测，90％可明确诊疗。尤其是US，灵活操作，利于查找腹腔内病灶。MRI多在判别诊疗中选取。第一节肾上腺16肾上腺超声诊断第16页三、病理声像图肾上腺腺癌(adrenaladenocarcinoma)癌肿边界回申明亮，呈圆形、椭圆形或分叶状实性肿块；内部回声中等，分布较均匀。第一节肾上腺肾上腺腺癌主要起源于肾上腺皮质，故又称肾上腺皮质腺癌。瘤体普通较大，7～20cm不等。约10％为双侧发病。17肾上腺超声诊断第17页三、病理声像图第一节肾上腺50％病人无临床症状，或出现柯兴氏综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。肾上腺腺癌(adrenaladenocarcinoma)合并坏死液化或出血时显示为无回声暗区。肿瘤内可见血流信号。18肾上腺超声诊断第18页三、病理声像图肾上腺腺癌三大影像评价

第一节肾上腺US价格低，含有普查性，是首选检验方法，且可用CDFI来观察内部血流情况及肿块与周围血管关系。而CT横断面成像，定位、定性均优于US，且可行平扫和增强扫描对照观察，故CT为最有诊疗价值检验方法。MRI分辨率不及CT。19肾上腺超声诊断第19页三、病理声像图肾上腺转移癌(adrenalcarcinomametastaticum)第一节肾上腺肾上腺转移癌并非少见，仅次于肺、肝、骨骼，位于第四，多以血循环转移为主。肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清楚，内部回声均匀。20肾上腺超声诊断第20页三、病理声像图第一节肾上腺肾上腺转移癌(adrenalcarcinomametastaticum)合并出血、坏死或钙化时，肿瘤内有不规则无回声和强回声。肿瘤内可见血流信号。肾上腺转移癌最常见原发性肿瘤是肺癌，依次是乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌等。多无症状，少数有肾上腺功效低下。21肾上腺超声诊断第21页三、病理声像图肾上腺转移癌三大影像评价同肾上腺腺癌。

第一节肾上腺22肾上腺超声诊断第22页三、病理声像图髓样脂肪瘤(Multiplecysts)多呈圆椭圆形；内部回声均匀；以高回声为主；边界清楚规则；第一节肾上腺髓样脂肪瘤能够发生在肾上腺皮质，也可发生于髓质。23肾上腺超声诊断第23页三、病理声像图髓样脂肪瘤(Multiplecysts)内部血流极少。第一节肾上腺髓样脂肪瘤是一个无功效性良性肿瘤。由不一样百分比脂肪和髓样组织所组成。24肾上腺超声诊断第24页三、病理声像图肾上腺髓样脂肪瘤三大影像评价

第一节肾上腺髓样脂肪瘤US表现有一定特异性，CDFI检验在肿瘤内部基本无血流信号，可作常规检验。而CT对髓样脂肪瘤诊疗依据CT值含有较高特异，为髓样脂肪瘤诊疗首选方法。MRI分辨率不及CT。25肾上腺超声诊断第25页三、病理声像图畸胎瘤(teratoidtumor)形态不规则。第一节肾上腺26肾上腺超声诊断第26页三、病理声像图畸胎瘤(teratoidtumor)第一节肾上腺内部回声不均。27