脑血管疾病的眼部表现

脑血管疾病眼部表现泰山医学院眼视光学系王艺2023年4月23日脑血管疾病的眼部表现第1页

概述

短暂性脑缺血发作

脑血栓形成

脑栓塞

蛛网膜下腔出血

脑出血脑血管疾病的眼部表现第2页1:短暂性脑缺血发作2:脑卒中：出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血(血栓形成,脑栓塞,腔梗,出血性梗死等)3:椎基底动脉供学血不全4:脑血管性痴呆5:高血压脑病6:颅内动脉瘤7:脑血管畸形8:脑动脉炎9:其它动脉疾病10:颅内静脉病11:颅外段动静脉疾病脑血管疾病分类脑血管疾病的眼部表现第3页颈内动脉系统（前循环）：概述—脑部血液供给

眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉

大脑中动脉脑血管疾病的眼部表现第4页脑血管疾病的眼部表现第5页6眼动脉视网膜中央动脉眼动脉：供给眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等前交通动脉后交通动脉前交通动脉：连接两侧大脑前动脉后交通动脉：为颈内动脉和椎-基底动脉系吻合支脑血管疾病的眼部表现第6页7

脉络丛前动脉：

供给外侧膝状体、

内囊后肢后下部、大脑脚底后1/3及苍白球等脉络丛前动脉脑血管疾病的眼部表现第7页8（1）眼动脉

自C3段发出，沿视神经外下方，经视神经外下方，经视神经管入眶。

（2）后交通动脉

自C1段发出，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。

（3）脉络丛前动脉

自C1段发出，行于大脑脚与海马旁回钩之间，入侧脑室下角，形成脉络丛。分布海马和钩、内囊后肢后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，临床上苍白球和海马发病较多。脑血管疾病的眼部表现第8页TIA—颈动脉系统

常见症状特征性症状：眼动脉交叉瘫Horner征

交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语(主侧半球)可能出现症状脑血管疾病的眼部表现第9页Bouthillier七分法C1段（颈动脉球段）C1段（劲升段）C2段（岩段）C3段（破裂孔段）C4段（海绵窦段）C5段（床突段）C6段（眼段）C7段（交通段）脑血管疾病的眼部表现第10页床突段（C5）一小楔形段（前膝一部分），长约4mm－6mm，硬膜间结构，近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起前外侧为前床突，内侧为蝶骨底颈动脉沟，海绵窦静脉小分支在硬膜环内行走眼动脉起自该段少见脑血管疾病的眼部表现第11页眼动脉段（C6）自远侧硬膜环到PCoA起点近侧，向后及上弯曲组成ICA前膝（远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分分界限）有一疏松依附硬膜凹陷（颈动脉陷窝）（在颈内动脉穿过远侧硬膜环内侧，有时硬膜冗长，形成一个小硬膜囊或隐窝，为硬膜内间隙扩展，其尖端指向海绵窦，这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝（Carotidcave）眼神经在其上方内侧，其周围为CSF分支：眼动脉和垂体上动脉脑血管疾病的眼部表现第12页交通段（C7）自后交通动脉起始近端到分为大脑前和大脑中动脉分叉处主要关系在动眼神经和视神经间经过，终于前穿质下方分支后交通动脉PCoA，脉络膜前动脉AChA变异从ICA”胚胎样“大脑后动脉ICA后交通动脉起始部漏斗样膨大（直径≤3mm）异常AChA在PCoA近侧分出（动脉瘤）手术时须注意，不然会造成脑梗死）脑血管疾病的眼部表现第13页眼动脉脑血管疾病的眼部表现第14页(1)颈内动脉系统(前循环)

供给大脑半球前3/5

眼动脉(→眼部)脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体\大脑脚\乳头体\灰结节等)后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)大脑前动脉大脑中动脉

主要分支脑血液供给1.脑动脉系统脑血管疾病的眼部表现第15页脑血液供给2.丰富侧支循环调整&代偿脑血液供给颈内动脉--椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)颈内--颈外动脉分支间:

(颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉(颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环大脑前\中\后动脉分支间吻合深穿支吻合较少,代偿作用较差

脑血液供给特点1.中膜\外膜较相同管径颅外动脉壁薄脑血管疾病的眼部表现第16页

大脑后动脉分支深穿支丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉中脑支后脉络膜动脉

大脑后动脉是基底动脉终支皮质支颞下动脉距状动脉顶枕动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供给1.脑动脉系统脑血管疾病的眼部表现第17页

眼动脉脉络膜前动脉后交通动脉大脑前动脉

(ACA)

大脑中动脉

(MCA)(1)颈内动脉系统(前循环)

主要分支脑血管疾病的眼部表现第18页分类依据病理性质

（1）缺血性脑血管病

（2）出血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管疾病的眼部表现第19页可无症状(差异较大，取决于侧支循环建立情况)

单眼一过性黑矇偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍颈动脉搏动减弱&血管杂音,可有晕厥发作&痴呆临床表现脑梗死常见临床综合征1.颈内动脉闭塞综合征脑血管疾病的眼部表现第20页2.依据临床表现&神经影像学证据分为

椎-基底动脉主干梗死意识障碍\四肢瘫&多数脑神经麻痹,进行性加重显著脑水肿\颅内压增高征象,甚至发生脑疝临床类型(1)大面积脑梗死

颈内动脉主干\大脑中动脉主干&皮质支完全性卒中病灶对侧完全性偏瘫偏身感觉障碍

向病灶对侧凝视麻痹脑血管疾病的眼部表现第21页4.大脑后动脉闭塞综合征主干闭塞

对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血)优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写脑梗死常见临床综合征临床表现脑血管疾病的眼部表现第22页小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不稳\肌张力降低等脑干受压&颅内压增高症状5.椎-基底动脉闭塞综合征脑梗死常见临床综合征临床表现脑血管疾病的眼部表现第23页5.椎-基底动脉闭塞综合征

基底动脉&双侧椎动脉闭塞→脑干梗死,危及生命眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\昏迷&高热

中脑受累--中等大固定瞳孔脑桥病变--针尖样瞳孔\眼球垂直性反向偏斜

\娃娃头&冰水试验眼球水平运动缺如或不对称眼球向偏瘫侧同向偏视,垂直性眼球运动可受损脑梗死常见临床综合征临床表现脑血管疾病的眼部表现第24页5.椎-基底动脉闭塞综合征

中脑支闭塞

Weber综合征(动眼神经交叉瘫)Benedit综合征(同侧动眼神经瘫\对侧不自主运动)脑梗死常见临床综合征临床表现脑血管疾病的眼部表现第25页脑桥支闭塞

Millard-Gubler综合征(外展&面神经交叉瘫)Foville综合征(同侧凝视麻痹&周围性面瘫\对侧偏瘫)小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不稳\肌张力降低等脑干受压&颅内压增高症状5.椎-基底动脉闭塞综合征脑梗死常见临床综合征临床表现脑血管疾病的眼部表现第26页6.小脑后下动脉&椎动脉闭塞综合征延髓背外侧(Wallenberg)综合征--脑干梗死最常见类型眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核)交叉性感觉障碍(三叉N脊束核&对侧交叉脊髓丘脑束)同侧Horner征(下行交感神经纤维)饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核)同侧小脑性共济失调(绳状体&小脑受损)小脑后下动脉解剖变异多,常见不经典临床表现脑梗死常见临床综合征临床表现脑血管疾病的眼部表现第27页最常见类型对侧面部及上下肢轻偏瘫hemiparesis,程度相同不伴感觉\视觉障碍\失语aphasia脑干病变无眩晕vertigo\耳鸣tinnitus\眼震nystagmus\

复视diplopia经常突然发病，数小时内进展，许多患者遗留受累肢体拙笨或运动迟缓临床表现五种经典腔隙综合征(1)纯运动性轻偏瘫(puremotorhemiparesis,PMH)

Fisher提出21种腔隙综合征病灶内囊放射冠或脑桥脑血管疾病的眼部表现第28页2.脑栓塞前循环约占4/5

偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语

&局灶性癫痫发作后循环约占1/5

眩晕\复视\交叉瘫&四肢瘫\共济失调\饮水呛

\吞咽困难\构音障碍临床表现大脑后动脉栓塞→同向性偏盲&皮质盲基底动脉主干栓塞→突然昏迷\四肢瘫&基底动脉尖综合征脑血管疾病的眼部表现第29页

后交通动脉瘤--引发动眼神经麻痹颈内A海绵窦段动脉瘤--损伤Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ

脑神经,破裂引发颈内动脉海绵窦瘘大脑前动脉瘤--精神症状大脑中动脉瘤--偏瘫\偏身感觉障碍\痫性发作椎-基底动脉瘤--面瘫等脑神经瘫痪动静脉畸形病人癫痫发作伴轻偏瘫\失语&视野缺损等局灶体征有定位意义部分病例仅在MRA/DSA检验时发觉临床表现脑血管疾病的眼部表现第30页

高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)TIA&脑卒中史吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血症高同型半胱氨酸血症其它:体力活动降低\高盐\动物油高摄入饮食\超重\

药品滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险原因

有效防治危险原因显著降低脑卒中事件发病率

可干预危险原因脑血管疾病的眼部表现第31页腔隙综合征纯运动性轻偏瘫（PMH）：一侧面部、上下肢无力，无感觉障碍、视野缺损及皮层功效障碍；病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。纯感觉性卒中（PSS）：对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼感或沉重感、刺痛、僵硬感等；病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠、脑干。脑血管疾病的眼部表现第32页椎动脉、小脑后下动脉突然眩晕恶心呕吐眼球震颤病变侧9和10对颅神经麻痹霍纳征小脑性共济失调同侧面部及对侧半身痛温觉障碍延髓背外侧综合征脑血管疾病的眼部表现第33页同侧失明对侧上下肢程度相同瘫痪对侧偏盲优势半球受累可有失语,失读,失写,失算高颅压显著颈内动脉系统缺血脑血管疾病的眼部表现第34页椎基底动脉主干血栓形成:病情快速恶化高热昏迷瞳孔缩小颅神经麻痹四肢瘫小脑症状伴急性肺水肿,心肌缺血,消化道出血脑血管疾病的眼部表现第35页基底动脉顶端及分支,如小脑上动脉,大脑后动脉及从顶端向间脑发出深穿支血栓形成意识障碍记忆障碍对侧偏盲或皮质盲眼球活动障碍瞳孔异常眼震共济失调基底动脉尖脑血管疾病的眼部表现第36页中脑穿通动脉

大脑脚综合征:Weber综合征同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫,可伴意识障碍红核综合征:Benedikt综合征同侧动眼神经麻痹对侧肢体不自主运动脑血管疾病的眼部表现第37页单侧脑桥正中动脉血栓形成脑桥旁正中综合征(Foville综合征)双眼球向病变侧侧视运动障碍及对侧偏瘫有仅表现为对侧偏瘫,类似一侧颈动脉系统血栓形成脑血管疾病的眼部表现第38页单侧脑桥旁中央动脉血栓形成桥脑外侧综合征(Millard-Gubler综合征)同侧眼球外展麻痹周围性面肌麻痹对侧偏瘫脑血管疾病的眼部表现第39页双侧脑桥正中动脉血栓形成闭锁综合征四肢瘫痪完全性假性球麻痹双侧周围性面瘫眼外展麻痹侧视中枢麻痹视力、听力、意识、感觉及眼球垂直运动存在用眼球上下活动来表示意识和交流脑血管疾病的眼部表现第40页小脑后下动脉血栓形成延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)眩晕眼震交叉性痛温觉减退,同侧面部和对侧半身中枢性感觉减退同侧肢体小脑性共济失调同侧真性球麻痹同侧Horner征普通无锥体束征脑血管疾病的眼部表现第41页小脑梗死小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成头晕、眩晕、恶心、呕吐眼震共济失调高颅压脑血管疾病的眼部表现第42页小脑后下动脉血栓形成延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)眩晕眼震交叉性痛温觉减退,同侧面部和对侧半身中枢性感觉减退同侧肢体小脑性共济失调同侧真性球麻痹同侧Horner征普通无锥体束征脑血管疾病的眼部表现第43页小脑梗死小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成头晕、眩晕、恶心、呕吐眼震共济失调高颅压脑血管疾病的眼部表现第44页海绵窦血栓形成

多数因为感染所致危险三角区感染临床表现:普通表现:急性起病,高热,猛烈头痛,伴有恶心呕吐,烦躁不安,意识障碍眼征:球结膜充血水肿,眼睑水肿,患侧眼球突出,眼睑闭合不全,眶周红肿颅神经受损:3,4,6,5(1-2)受累视神经受损:视乳头水肿,视神经萎缩,视力减退脑膜炎:感染性海绵窦血栓颈动脉受损表现:颈动脉发生狭窄闭塞,同侧颈动脉分布区脑梗死,或颈内动脉瘤,颈内动脉海绵窦瘘,SAH垂体受损表现:水电解质紊乱脑血管疾病的眼部表现第45页海绵窦血栓形成诊疗头面局部感染病灶或全身感染迹象突然起病,高热,头痛,恶心呕吐3,4,6,5(1-2)受损眼睑和球结膜充血,水肿,眼球突出白细胞高,CSF炎性改变MRI脑血管疾病的眼部表现第46页海绵窦血栓形成判别诊疗眼眶蜂窝组织炎:眼球活动不受限,瞳孔正常,角膜反射正常眼眶鞍旁肿瘤:MRI颈动脉海绵窦瘘:无急性炎症表现,突眼有波动感,眼部血管杂音,DSA判别毒性甲状腺肿:突眼或眼球活动受限,有甲亢表现脑血管疾病的眼部表现第47页基底动脉尖综合征：

主要缺血区集中在中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶。表现为:①眼球运动及瞳孔异常（上丘、顶盖前区受累）②意识障碍（中脑/丘脑网状激活系统受累）③对侧偏盲或皮质盲（枕叶视中枢受累）④严重记忆障碍（颞叶内侧受累）脑血管疾病的眼部表现第48页二临床表现病情轻重与栓子大小、数量、部位等原因相关◆发病急骤，症状多在数秒至数分钟内到达高峰。◆部分可有意识障碍，较大栓塞或多发性栓塞时患者可快速进入昏迷和出现颅内压增高症状。◆颈动脉系统占4/5，多为三偏、失语、失用及抽搐等。椎一基底动脉系统占1/5，多为眩晕、呕吐、共济失调、复视、交叉瘫或四肢瘫、吞咽困难和昏迷等。◆多数可有原发病症状。

脑血管疾病的眼部表现第49页小脑后下动脉（Wallenberg）综合征(又称:延髓背外侧综合征)①出现眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、对侧脊丘束）③同侧Hroner征（交感神经下行纤维）④饮水呛咳、吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走）⑤同侧小脑性共济失调（绳状体及小脑）脑血管疾病的眼部表现第50页闭锁综合征

双侧脑桥基底部梗死所致。表现为意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意。小脑梗塞

眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，重症有脑干受压和颅内高压表现。脑血管疾病的眼部表现第51页短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）：是指时间短暂并经常重复发作脑局部供血不足引发供血区不足脑功效障碍。每次发作数分钟至1小时，不超出24小时即完全恢复。年6月第5届世界脑卒中会议TIA工作组提出，TIA是短暂发作神经功效障碍，由局灶性脑和视网膜缺血引发，经典TIA临床症状连续不超出１小时，而且没有脑梗死依据。TIA是指局灶性脑缺血造成突发短暂性、可逆性神经功效障碍。发作连续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超出1小时常遗留轻微神经功效缺损或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引发一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功效障碍，临床症状普通连续10-15分钟，多在1小时内，不超出二十四小时。不遗留神经功效缺损症状和体征，结构性影像学(CT、MRI)检验无责任病变。

脑血管疾病的眼部表现第52页1.颈动脉系统TIA临床表现

颈动脉系统TIA，通常连续时间较短，发作频率少,且易引发完全性卒中。★常见症状：

对侧单肢无力(上肢多见)或轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。★特征性症状

眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫。Horner征交叉瘫：病变侧Horner征，对侧偏瘫。主侧半球受累可出现失语症。常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉和／或对侧面部轻瘫。特征性体征有眼动脉交叉瘫（病侧一过性黑朦或失明、视野含糊、对侧偏瘫及感觉障碍）和Horner征交叉瘫（病侧Horner征、对侧偏瘫）；优势半球受累出现暂时性失语。颈内动脉系统TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体无力或麻木，能够出现言语困难和认知及行为功效改变。

脑血管疾病的眼部表现第53页临床表现一、颈动脉系统TIA对侧偏瘫最常见，可伴偏麻、偏盲，主侧半球受累出现失语。特征性症状：①眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍；②Horner征交叉瘫症：病变侧Horner征、对侧偏瘫。颈内动脉系统TIA：

多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体无力或麻木，能够出现言语困难和认知及行为功效改变。颈内A系统TIA1、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。2、特征性症状：①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼—过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）和Hornec征交叉瘫。②半球受累出现失语症（Broca.Wernicke及传导性失语）。脑血管疾病的眼部表现第54页临床特点二、椎-基底A系统TIA1、常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴耳鸣（内听A缺血）。

2、特征性症状：

①跌倒发作（dropattack），下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）；

②短暂性全方面性遗忘症（tr-ansientglobalamnesia,TGA），短时记忆力丧失伴定向力障碍，病人有自知力。③双眼视力障碍：皮质盲椎－基底动脉系统TIA常见症状：眩晕、平衡失调，复视及脑干缺血表现。

特征性症状：跌倒发作（dropattack、短暂性全方面性遗忘症(TGA)、暂时性皮质盲。脑血管疾病的眼部表现第55页2.椎基底动脉系统TIA临床表现

椎基底动脉系统TIA较多见，且发作次数也多，但时间较短。

★常见症状:眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣

★特征性症状:

跌倒发作(dropattack)

双眼视力障碍

短暂性全方面性遗忘症

★可能出现症状:

吞咽障碍、构音不清

共济失调

复视

意识障碍伴或不伴瞳孔缩小

脑血管疾病的眼部表现第56页诊疗临床特点1、年纪、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。2、TIA临床特征：⑴发病突然；⑵局灶性脑或视网膜功效障碍症状；⑶连续时间短暂；⑷恢复完全，不遗留神经功效缺损体征；⑸多有重复发作病史。3、TIA症状是各种多样，取决于受累血管分布。

脑血管疾病的眼部表现第57页椎基底动脉系统TIA可能症状共济失调

复视

眼震

吞咽困难、构音障碍

交叉性运动和/或感觉障碍

单眼或双眼一侧视力丧失脑血管疾病的眼部表现第58页是否TIA

靠临床发作特点诊疗

突然发作

脑或视网膜局灶性缺血症状

历时短暂，<24小时

恢复完全

常重复发作；刻板发作脑血管疾病的眼部表现第59页脑卒中诊疗脑卒中病灶定位大脑半球病灶特征：

病灶对侧可有中枢性面舌瘫，及肢体运动、感觉、视野障碍三偏征。在急性期尚可伴偏侧凝视麻痹，因上额叶凝视中枢受累，致有损坏性病变时，双眼向病灶侧凝视；另合并对侧肢体无力，反射低下及出现病理反射。

脑血管疾病的眼部表现第60页诊疗小脑病灶普通特征主要特征有眩晕、躯干或肢体共济失调，醉酒步态，辩距不良，意向性震颤，吟诗样语言，伴有眼震，同侧肢体肌张力减退，另可有后组颅神经受损，病侧小脑征或对侧肢体中枢性轻瘫，应警觉误诊。

脑血管疾病的眼部表现第61页诊疗①Weber综合症

中脑基底部病变，也称为大脑脚综合症，病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，包含中枢性面舌瘫。

②Millard—Gubler氏综合症桥脑腹外侧综合征，病灶侧外展神经瘫，面神经周围瘫，对侧偏瘫，包含中枢性舌下神经瘫。

③Fovlle氏综合症桥脑基底内侧综合症：病灶侧周围性面神经瘫，两眼向病灶侧同向凝视麻痹，对侧偏瘫。④Wallenberg氏综合症延髓背外侧综合征，（小脑后下动脉梗塞综合症）表现为眩晕发作，眼震，共济失调，同侧面5、9、10颅神经受累及对侧半身交叉性感觉障碍。

脑血管疾病的眼部表现第62页OCSP临床分型标准后循环梗死（POCI）：表现为各种不一样程度椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功效障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引发大小不等脑干、小脑梗死。

脑血管疾病的眼部表现第63页症状突然发生

无力、苯拙、沉重、或麻木（一侧身体、手或面部

）

一侧面部肌肉下垂说话不清或了解语言困难一侧或双眼视力丧失或含糊视物旋转或平衡障碍少有严重头痛

意思障碍脑卒中早期常见症状脑血管疾病的眼部表现第64页临床表现动脉瘤者破裂好发于30～60岁；AVM者多见于青少年。诱因：过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等；经典临床表现：突发猛烈头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)，腰穿为血性CSF，眼底检验可有玻璃体膜下出血。定位症状：后交通动脉瘤可压迫动眼神经出现动眼神经麻痹；颈内动脉海绵窦段动脉瘤可损害III～Ⅵ脑神经；大脑前动脉瘤可有精神症状；大脑中动脉瘤可有偏瘫、抽搐等；椎-基底动脉瘤可出现脑神经受累；AVM病人常有癫痫发作及局灶性体征。脑血管疾病的眼部表现第65页诊疗症状：突发猛烈头痛、恶心、呕吐；查体：脑膜刺激征(+)，眼底发觉玻璃体膜下出血，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经缺损体征；CT发觉脑沟、裂、池内血样征象；腰穿压力显著增高和CSF均一血性；脑血管疾病的眼部表现第66页颈内动脉海绵窦瘘（CCF)外伤造成颈内动脉虹吸部破裂而与海绵窦相通眼静脉回流海绵窦受阻而异常扩张病侧眼上静脉较对侧粗大，同侧海绵窦扩大按病因分类外伤性（traumaticCCF）自发性（spontaneousCCF）按症状严重程度分类高流量颈动脉海绵窦瘘(highflowCCF)低流量颈动脉海绵窦瘘(lowflowCCF)脑血管疾病的眼部表现第67页临床特征

搏动性眼球突出

眼球表面血管怒张、“红眼”

颅内或眶部血管杂音

眼外肌麻痹

结膜水肿、眼睑水肿脑血管疾病的眼部表现第68页影像学特征

眼上静脉扩张

海绵窦膨大

眼外肌增粗

眼球突出

眼眶软组织肿胀脑血管疾病的眼部表现第69页颈动脉闭塞性疾病ICA颈段粥样硬化ICA颈段完全闭塞ICA颈段严重狭窄造成ICA颈段轻中度狭窄斑块性疾病颈动脉血栓无症状ICA颈段疾病颅外颈动脉夹层颈内动脉颅内段闭塞性疾病颈动脉远端闭塞颅内颈动脉及其分支夹层脑血管疾病的眼部表现第70页基底动脉基底动脉闭塞

眩晕、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等症状。基底动脉主干闭塞

四肢瘫、延髓麻痹及昏迷等，常快速死亡。脑桥基底部梗死闭锁综合症，患者神志清楚，但因为四肢瘫痪，双侧面瘫及延髓麻痹，不能讲话，只能以眼球上下活动表示意思。脑血管疾病的眼部表现第71页在与后交通动脉吻合远端段

颞叶内侧和枕叶皮质损害，常见对侧同向偏盲。两侧大脑后动脉远端

皮质盲，病人失明，瞳孔光反应存在。主干起始端

对侧偏瘫、共济失调、偏身舞动运动，可伴同侧动眼神经麻痹。两侧闭塞

发生昏迷，双侧椎体束征和去脑强直。丘脑和丘脑膝状体动脉穿通支阻塞

丘脑综合征，表现为对侧痛温觉和（或）深感觉丧失。

大脑后动脉脑血管疾病的眼部表现第72页1.颈内动脉闭塞综合症

主要表现：①病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）②病侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受累）③对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲）④失语（主侧半球受累）⑤体象障碍（非主侧半球受累）脑血管疾病的眼部表现第73页颈内动脉闭塞综合征眼动脉交叉瘫霍纳征交叉瘫颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音分支血管闭塞症状失语、体象障碍无症状性脑梗塞脑血管疾病的眼部表现第74页颈段颈内动脉（ICA）闭塞症状出现是否及轻重决定于侧支循环侧支循环良好：可无任何症状和体征侧支循环不良：致同侧半球从TIA到大片脑梗塞

•

梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍

•

一过性单眼视矇,Horner征

•先TIA发作，后有MCA闭塞表现，且在ICA起始部听到高调血管杂音，可能为ICA起始部闭塞脑血管疾病的眼部表现第75页颈内动脉颅内段闭塞性疾病ICA虹吸段（入颈动脉孔→床突上部离开海绵窦S形弯曲）狭窄或闭塞，较起始段少见钙化常见，与起始段串联病变占该处病变62%，眼动脉起源于此，但少出现一过黒朦，因病变常在眼动脉以远处。该段特点：卒中发病率高，常伴颅外血管病变ACA、MCA分布区孤立梗死常见此处病变单独研究少，治疗无定论（抗凝、抗血小板、溶栓、血管成形等）颅内血管闭塞性疾病通常比颈部血管病变预后差，闭塞性病变越靠近脑部，引发梗死可能性就越大。然而，原位血栓形成梗死范围比动脉源性栓塞或心源性栓塞引发梗死范围小脑血管疾病的眼部表现第76页1.颈内动脉闭塞综合症

主要表现：①病侧单眼一过性黑蒙（眼动脉缺血）②病侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受累）③对侧三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲）④失语（主侧半球受累）⑤体象障碍（非主侧半球受累）颈内动脉闭塞综合症部分可无症状，可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或失语，呈急性或亚急性起病；可出现眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫症。脑血管疾病的眼部表现第77页脑梗死临床综合征：

1）颈内动脉闭塞综合征病灶侧单眼一过性黑矇，偶可为永久性视力障碍，或病灶侧Horner征；颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍；亦可出现晕厥或痴呆。脑血管疾病的眼部表现第78页2）大脑中动脉闭塞综合征主干闭塞：①三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；上下肢瘫痪程度基本相等；②不一样程度意识障碍③主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍（图2-1）脑血管疾病的眼部表现第79页TIA

—椎-基底动脉系统

常见症状：眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状：

跌倒发作(dropattack)

双眼视力障碍短暂性全方面性遗忘症可能出现症状脑血管疾病的眼部表现第80页椎-基底动脉闭塞综合征（一）主干闭塞：

脑干广泛梗死，眩晕，呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热中脑—中等大固定瞳孔脑桥—针尖样瞳孔脑血管疾病的眼部表现第81页基底动脉尖综合征眼球及瞳孔意识障碍偏盲或皮质盲记忆障碍CT或MRI椎-基底动脉闭塞综合征（三）脑血管疾病的眼部表现第82页

椎-基底动脉尖综合征：①眼球运动及瞳孔光反应迟钝而调整反应存在；

②意识障碍：一过性或连续数天，或重复发作；③对侧偏盲或皮质盲；④严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。有卒中危险原因中老年人，突然发生意识障碍又较快恢复，无显著运动、感觉障碍，但有瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，应想到该综合征；如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍则更支持；CT及MRI见中脑、双侧丘脑、枕叶、颞叶病灶即可确诊。

脑血管疾病的眼部表现第83页6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：又称延髓背外侧（Wallenberg）综合征①眩晕、呕吐、眼球震颤

②交叉性感觉障碍③同例Horner征④吞咽困难和声音嘶哑

⑤同侧小脑性共济失调双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征：病人意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意。脑血管疾病的眼部表现第84页7）小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳、肌张力降低脑干受压及颅内压增高脑血管疾病的眼部表现第85页3.大脑后动脉闭塞主干闭塞:

对侧偏盲,垂直性凝视麻痹,动眼神经瘫,核间性眼肌麻痹,命名性失语,失读,皮质盲,面容失认症深穿支闭塞:

红核丘脑综合征:病侧小脑性共济失调,意向性震颤,舞蹈样不自主运动,对侧偏身感觉障碍

丘脑综合征:有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状.脑血管疾病的眼部表现第86页4）大脑后动脉闭塞综合征：主干闭塞：

对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读症。皮质支闭塞：①因侧支循环丰富而极少出现症状，仔细检验可见对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保留(黄斑回避现象)；两侧病变可有皮质盲。②主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认③顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲，可有不定型光幻觉性发作，主侧病损可有命名性失语；④矩状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。脑血管疾病的眼部表现第87页

深穿支闭塞：①丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征；病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍：②丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征：对侧感觉障碍并以深感觉为主，自发疼痛、感觉过分、轻偏瘫、共济失调和不自主运动，可有舞蹈、手足徐动症和震颤等锥体外系症状；③中脑支闭塞出现Weber综合征：同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫；Benedit综合征：同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动。后脉络膜动脉闭塞：罕见，主要表现对侧象限盲脑血管疾病的眼部表现第88页大脑后动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合症主干闭塞造成对侧同向性偏盲上部视野重，优势半球受累出现命名性失语、失读等。双侧受损可有皮质盲、面容失认症幻视和行为综合症。深穿支闭塞：①红核丘脑综合征：丘脑穿通动脉阻塞出现病变小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动、对侧轻度丘脑型感觉障碍；②丘脑综合征：丘脑膝状体动脉阻塞出现对侧偏身深感觉障碍、自发剧痛、共济失调、轻偏瘫及舞蹈-手足徐动症等。脑血管疾病的眼部表现第89页大脑后动脉闭塞综合征对侧偏盲；一过性视力障碍（黑蒙）深穿支：丘脑综合征（丘脑膝状体动脉）：对侧偏身感觉障碍（感觉异常、感觉过分、丘脑性疼痛）；锥体外系症状（舞蹈、手足徐动症、震颤等）

红核丘脑综合征：病侧小脑共济失调意向性震颤舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍

深穿支闭塞：①对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；②对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏盲；③主侧半球病变可出现皮质下失语。脑血管疾病的眼部表现第90页5.椎一基底动脉系统

主干闭塞：

出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、四肢瘫痪、昏迷、高热等。体检可发觉瞳孔改变、眼球运动异常等。

分支闭塞:可出现各种不一样综合征

桥脑旁正中动脉闭塞：Foville综合征

桥脑支(短旋动脉)闭塞：Millard-Gubler综合征

大脑后动脉闭塞：Weber综合征

基底动脉脚间支闭塞：Benedikt综合征

内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，

眩晕、呕吐及眼球震颤

基底动脉分支双侧闭塞：闭锁综合征脑血管疾病的眼部表现第91页5）椎-基底动脉闭塞合征：

主干闭塞：常引发脑干广泛坏死，出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等，常因病情危重而死亡。

中脑支闭塞：

Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞：

Millard-Gubler综合征（外展、面神经麻痹，对侧肢体瘫）

Fovill综合征（同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫）。脑血管疾病的眼部表现第92页

椎-基底动脉尖综合征：①眼球运动及瞳孔光反应迟钝而调整反应存在；

②意识障碍：一过性或连续数天，或重复发作；③对侧偏盲或皮质盲；④严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。有卒中危险原因中老年人，突然发生意识障碍又较快恢复，无显著运动、感觉障碍，但有瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，应想到该综合征；如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍则更支持；CT及MRI见中脑、双侧丘脑、枕叶、颞叶病灶即可确诊。脑血管疾病的眼部表现第93页小脑后下动脉（Wallenberg）综合征(又称:延髓背外侧综合征)①出现眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、对侧脊丘束）③同侧Hroner征（交感神经下行纤维）④饮水呛咳、吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走）⑤同侧小脑性共济失调（绳状体及小脑）脑血管疾病的眼部表现第94页1、Wallenberg综合症即延髓背外侧综合症。详见小脑下后动脉后介绍。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。表现：同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核）；（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）；（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）；（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍组成交叉性感觉障碍。2、Dejerine综合症（延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征）即舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧---周围性舌下神经麻痹。对侧---偏瘫。3、橄榄体后部综合症病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。依据症状大小不一样有不一样名称：

Schmidt综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。

Tapia综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。

Jackson综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损。

Avellir综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。延髓病变综合症脑血管疾病的眼部表现第95页延髓背外侧综合征（Wallenberg’s）小脑后下动脉（PICA）闭塞,又称小脑后下动脉综合征现在证实由PICA引发只占10％，约75％由一侧椎动脉闭塞

引发，余由基底动脉闭塞所致。经典临床表现：⑴突发眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭外侧核及内侧纵束）⑵吞咽困难、声嘶、软腭提升不能和咽发射消失（舌咽迷走神经受损）⑶同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊髓束及核受累）

对侧躯体痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束受累）⑷同侧共济失调（绳状体损害）⑸同侧Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，交感神经下行纤维受损）脑血管疾病的眼部表现第96页临床综合症小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症：也称延髓背外侧（Wallenberg）综合症，表现：眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核)；交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及脊丘束)；同侧Horner征(下行交感神经纤维)；同侧小脑性共济失调。脑血管疾病的眼部表现第97页临床综合症椎-基底动脉闭塞综合症主干闭塞引发脑干梗死，出现眩晕、四肢瘫痪、昏迷及多数脑神经受损征，瞳孔偏小或大小不等，高热，常迅即死亡。不全闭塞常现各脑神经受损征交叉性偏瘫征，或小脑梗死表现-眩晕、眼震、共济失调等。

基底动脉尖综合症：包含双侧小脑上动脉、大脑后动脉，供给中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶。造成眼球运动及瞳孔异常；意识障碍；对侧偏盲或皮质盲；记忆障碍等。脑血管疾病的眼部表现第98页小脑后下动脉或椎动脉闭塞球麻痹眩晕呕吐眼震交叉性感觉障碍共济失调延髓背外侧综合征Horner征脑血管疾病的眼部表现第99页小脑梗死常见为ICVA严重狭窄或闭塞，通常由栓塞引发，可为心源性或动脉源性，常难以诊疗。急性小脑综合征并不经典四脑室形态改变、同侧眼球运动神经受损、延髓、脑桥受压体征（双眼凝视、病理征+而无偏瘫）提醒病情重需及时处理，强调及时发觉大面积小脑梗死并进行减压治疗主要性。ICVA闭塞诊疗有难度，常需借助影像学；小脑、脑干病变合并存在多，其发病机制、临床表现都有相同。脑血管疾病的眼部表现第100页锥—基动脉系

分支闭塞：出现对应症状，常出现眩晕、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等基底动脉主干闭塞：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷，常快速死亡。脑桥基底部梗塞：出现闭锁综合征（Locked-insyndrome）：四肢瘫、双侧面瘫、延髓麻痹、不能讲话，意识清楚，只能以眼球上下活动表示意思。

脑血管疾病的眼部表现第101页基底动脉严重狭窄或闭塞动脉粥样硬化影响基底动脉近端几厘米,常合并其它部位粥样硬化,狭窄也可发生于中段或远端常见TIA症状：①复视；②头晕，但通常没有天旋地转感；③双下肢无力；④不一样肢体发作性无力部分发病前有显著头痛,常位于枕部,并向头顶扩散主要供血区是脑桥，故常引发双侧脑桥基底部缺血，而被盖部有丰富侧枝（来自SCA）。延髓和小脑通常不受累有认为基底动脉闭塞患者即使在发病后24h才开始治疗，静脉内溶栓和动脉内溶栓均被证实有效脑血管疾病的眼部表现第102页基底动脉严重狭窄或闭塞常见症状、体征肢体瘫痪：双侧，可能不对称，轻偏瘫较四肢瘫更常见。（闭锁综合征）真性和假性球麻痹：核和纤维感觉丧失或小脑功效异常：少见,靠外侧侧枝多。眼球运动异常：Ⅵ神经、内侧纵束、脑桥侧视中枢位于被盖部旁正中→Millard-Gubler'S、Foville'S眼震：前庭神经核及纤维其它眼部体征：睑下垂、瞳孔缩小、斜视昏迷：脑桥被盖部中央脑血管疾病的眼部表现第103页大脑后动脉（PCA）严重狭窄或闭塞30%为胚胎型梗死机制最常见为栓塞，起源于椎基底动脉系统近心端或心源性可有球后或眼球上方头痛，提醒受Ⅴ神经第一支支配供血区最常影响视野和躯体感觉视野异常（枕叶视皮质）：可有偏盲、象限盲，视野空白、黒朦或视物受限；更多注意偏盲视野，或视物时放在未受累视野中也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释其它视知觉障碍（识别可见物体、图片、颜色或图形符号能力丧失）躯体感觉异常（丘脑梗塞）；表现丘脑综合征：对侧偏身感觉减退，感觉异常、丘脑性痛、锥体外系症状运动功效异常（大脑脚、椎体外系纤维）认知行为异常（双颞）：类似Gerstmann'S,脑血管疾病的眼部表现第104页基底动脉尖综合征常见原因：心源性栓塞或椎动脉近端起源栓子造成A-A栓塞基底动脉顶端主要分支（左右PCA、后交通支、左右小脑上A及供给丘脑下部、间脑和中脑许多穿通支）闭塞

表现：

瞳孔异常：E-W核走行传入纤维，缩小、散大、不一样轴、卵圆形等不一样程度动眼神经损害（单或双侧Ⅲ神经完全或部分麻痹，可能斜视、向下内收位、内聚、双眼偏离中心位置）

意识障碍、记忆行为异常（双侧脑干网状结构；丘脑）

意向性震颤、小脑性共济失调偏侧投掷及异常运动肢体不一样程度瘫痪或锥体束征干BA小脑上APCA脑血管疾病的眼部表现第105页

基底动脉尖综合征

TOBS（topofthebasilarsysdrome,TOBS）1、是由Caplan于1980年提出一个特殊表现脑血管病。2、病因：基底动脉顶端为中心5条血管血液循环障碍致缺血性卒中临床症候群。受累血管为左右大脑后动脉、左右小脑上动脉、基底动脉。3、损害部位：常引发中脑、丘脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、枕叶和颞叶多发脑梗死。4、临床表现：⑴、脑干－间脑缺血症状：包含垂直注视麻痹（上丘受累）、会聚障碍、眼颤、眼睑上抬受限、瞳孔改变(一侧或者双侧动眼神经部分或者完全麻痹)等眼部障碍，意识障碍（一过性或连续数天或重复性）、大脑脚幻觉、特殊虚构伴睡眠障碍意识行为异常，运动及感觉异常。⑵、大脑后动脉支配半球缺血症状：包含偏盲、皮质盲视觉障碍以及神经心理异常、记忆障碍（颞叶内侧受累）。5、影像学表现：丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和颞叶、枕叶梗死灶，最多部位是枕叶、丘脑和脑干首端（中脑和脑桥）。丘脑梗死位于丘脑中心部位，多数在内髓核周围，有时为双侧丘脑“蝶形低密度”，双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病特征表现。6、诊疗关键点：中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以

上部位缺血性梗死体征和影像学征象可诊疗为TOBS。7、脑血管造影示85%患者在基底动脉尖部2cm直径范围内有狭窄或闭塞，并常有动脉硬化存在，还可发觉基底动脉尖部巨长动脉瘤、血管变异、单侧椎动脉异常等血管病变。脑血管疾病的眼部表现第106页1．基底节区出血最多见,约占60~70%

壳核出血：三偏征、两眼可向病灶

侧凝视、优势半球可有失语。

丘脑出血：意识障碍重，两眼常向

内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大，

普通为出血侧散大，指示已经有小脑

幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直，

中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物。

脑出血-各部位脑出血特点脑血管疾病的眼部表现第107页

3．脑桥出血

占脑出血10％左右

小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经

交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢

弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，

呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。

4．小脑出血约占脑出血10%

发病突然；

眩晕显著，频繁呕吐；

枕部疼痛；

病变侧共济失调；

可见眼球震颤；

同侧周围性面瘫；

颈项强直；

颅内压增高显著，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

脑出血-各部位脑出血特点脑血管疾病的眼部表现第108页

5．脑室出血

原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。

▲原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证实占脑出血3％～5％。

轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；

重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾申显著，体温显著升高，面部充血多汗，预后严重，多快速死亡。

脑出血-病因及发病机制脑血管疾病的眼部表现第109页临床表现①壳核出血--豆纹动脉外侧支破裂

较严重运动功效缺损

连续性同向性偏盲可出现双眼向病灶对侧凝视不能主侧半球可有失语②丘脑出血--丘脑膝状体动脉&丘脑穿通动脉破裂较显著感觉障碍短暂同向性偏盲可产生失语症(1)基底节区出血脑血管疾病的眼部表现第110页临床表现壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：对侧偏瘫偏身感觉障碍对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语脑血管疾病的眼部表现第111页临床表现(3)脑桥出血

小量出血交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫

两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹可无意识障碍,可恢复很好脑血管疾病的眼部表现第112页脑叶出血表现表现取决于出血部位额叶:精神障碍,运动性失语,失用,对侧偏瘫顶叶:体象障碍,对侧肢体轻偏瘫和显著感觉障碍,对侧下象限盲,优势半球有语言障碍颞叶:对侧面舌上肢为主瘫痪,对侧上象限盲,优势半球有混合性失语枕叶:对侧偏盲并有黄斑回避脑血管疾病的眼部表现第113页桥脑出血头痛呕吐眩晕复视眼震眼球不一样轴交叉性感觉障碍交叉性瘫痪偏瘫或四肢瘫昏迷针尖样瞳孔去大脑强直呼吸困难死亡率高脑血管疾病的眼部表现第114页临床表现

上下肢瘫痪较均等

深感觉障碍较突出

大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜

(凝视鼻尖)

意识障碍多见且较重出血涉及丘脑下部&破入第三脑室→昏迷加深\瞳孔缩小\去皮质强直等累及丘脑底核&纹状体→偏身舞蹈-投掷样运动丘脑出血特点(1)基底节区出血脑血管疾病的眼部表现第115页临床表现丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血20%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最终继发脑干功效衰竭而死亡。脑血管疾病的眼部表现第116页丘脑出血占脑出血10%丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂几个特殊表现:丘脑性感觉障碍:对侧半身深浅感觉减退,感觉过敏或自发性疼痛丘脑性失语:言语迟缓不清,重复言语,发音困难,复述差,但朗诵和认读正常丘脑性痴呆:记忆力下降,计算力障碍,情感障碍,人格障碍体象障碍:右侧丘脑出血出现偏瘫无知症,偏身失认,偏侧忽略眼球活动障碍:双眼垂直性活动不能或凝视麻痹,出血量大者还有对侧偏盲,对侧肢瘫和对侧感觉障碍,瞳孔小,去脑强直昏迷.脑血管疾病的眼部表现第117页

脑动静脉畸形\Moyamoya病\血管淀粉样变性

\肿瘤头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征癫痫发作较常见,昏迷少见临床表现(2)脑叶出血

顶叶出血--常见,偏身感觉障碍\空间构象障碍额叶出血--偏瘫\Broca失语\探索等颞叶出血--Wernicke失语\精神症状

枕叶出血--对侧偏盲脑血管疾病的眼部表现第118页临床表现脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪凝视瘫肢

大量出血常破入第四脑室针尖样瞳孔中枢高热中枢呼吸障碍昏迷死亡脑血管疾病的眼部表现第119页临床表现

中脑出血

罕见轻症:一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber

综合征重症:深昏迷\四肢弛缓性瘫,快速死亡,CT可确诊脑血管疾病的眼部表现第120页中脑出血复视眼睑下垂一或两侧瞳孔扩大眼球不一样轴水平或垂直眼震同侧共济失调意识障碍去大脑强直脑血管疾病的眼部表现第121页临床表现(4)小脑出血

小量出血:一侧肢体拙笨\行动不稳\共济失调&

眼震大量出血:12~24h陷入昏迷&脑干受压征象周围性面神经麻痹\两眼凝视病灶对侧

\瞳孔小而光反应存在\肢体瘫&病理反射晚期瞳孔散大,

中枢性呼吸障碍,枕大孔疝死亡暴发型:发病马上昏迷,与脑桥出血不易判别脑血管疾病的眼部表现第122页

大量脑室出血起病急骤,快速陷入昏迷,频繁呕吐四肢弛缓性瘫&去脑强直发作

针尖样瞳孔,眼球分离斜视&浮动病情危笃,快速死亡临床表现(5)原发性脑室出血脑血管疾病的眼部表现第123页临床表现脑室出血

占脑出血3％～5％轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血重型：全部脑室均被血液充满发病即深度昏迷

呕吐，瞳孔极度缩小两眼分离斜视或眼球浮动四肢弛缓性瘫，去脑强直呼吸深，鼾申显著，体温显著升高面部充血多汗预后严重，多快速死亡脑血管疾病的眼部表现第124页蛛网膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage,SAH

脑血管疾病的眼部表现第125页

后交通动脉瘤--引发动眼神经麻痹颈内A海绵窦段动脉瘤--损伤Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ

脑神经,破裂引发颈内动脉海绵窦瘘大脑前动脉瘤--精神症状大脑中动脉瘤--偏瘫\偏身感觉障碍\痫性发作椎-基底动脉瘤--面瘫等脑神经瘫痪脑膜刺激征(颈强\Kernig征\Brudzinski征)20%患者眼底玻璃体下片块状出血,发病1h出现(急性ICP↑&眼静脉回流受阻)急性期偶见欣快\谵妄\幻觉等精神症状2~3w自行消失临床表现脑血管疾病的眼部表现第126页青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然猛烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不经典，多表现为精神症状和意识障碍蛛网膜下腔出血-临床表现脑血管疾病的眼部表现第127页蛛网膜下腔出血临床表现病前多有诱因前驱症状：少数病前有眩晕，视物含糊，动眼神经麻痹，10％有头痛头痛：前额，枕部或全头部，猛烈呕吐：喷射样或血性意识障碍：短暂或连续性，或无意识障碍脑膜刺激征眼底异常:视网膜和玻璃体出血,视乳头水肿精神症状:欣快,谵妄,幻觉,记忆减退,注意力差,分析判断障碍其它：复视，视物含糊，眼球活动受限，面部感觉异常，面瘫，听力下降，耳鸣脑血管疾病的眼部表现第128页蛛网膜下腔出血病因频度（%）CT显示出血部位特征性表现

动脉瘤破裂85基底池或无出血非动脉瘤性中脑周围出血10基底池CT示出血不常见病因5动脉夹层分离（透壁性）基底池发病前有颈部外伤

或疼痛

后组脑神经麻痹/小脑*脑动静脉畸形

脑表面

CT常可见血管性病变硬膜动静脉瘘基底池

有颅骨骨折史脊髓周围血管性病变基底池下颈部或背部疼痛、放射

痛或脊髓功效缺损脓毒性动脉瘤通常位于表面病史，发病前发烧或不适垂体卒中常无视神经或动眼神经功效

缺损，CT示腺滥用可卡因基底池或脑表面病史外伤（无挫伤）基底池或脑表面病史原因不明脑血管疾病的眼部表现第129页表8-5SAH与脑出血判别关键点SAH脑出血发病年纪粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10~40岁发病50岁~65岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压、脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状抵达高峰数十分至数小时抵达高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，猛烈常见，较猛烈昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者连续性昏迷神经体征颈强、Kernig征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样诊疗&判别诊疗

判别诊疗脑血管疾病的眼部表现第130页护理办法观察病情:生命体征、意识和瞳孔意识：

意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血

瞳孔：

两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血

两侧瞳孔显著不等大—脑疝早期脑血管疾病的眼部表现第131页护理办法脑疝观察：

脑疝前驱症状：猛烈头痛、喷射性呕吐烦躁不安、瞳孔不等大意识障碍进行性加重

BP进行性升高、P减慢、R不规则抢救：保持呼吸道通畅，吸氧开通静脉通道，快速降颅压备气管切开包和脑室引流包防止引发颅内压增高各种原因脑血管疾病的眼部表现第132页临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病头痛与呕吐意识障碍与精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体下片状出血视乳头水肿老年人症状不经典脑血管疾病的眼部表现第133页不一样出血部位临床特点基底节区出血：壳核和丘脑是高血压脑出血最常见部位。壳核出血：最常见，出现“三偏征”，双眼凝视病灶侧，优势半球病变可有失语。丘脑出血：显著偏身感觉障碍，可有偏瘫，大量出血眼球凝视鼻尖，意识障碍较重。尾状核出血：貌似蛛网膜下腔出血。脑叶出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作。不一样脑叶出现对应症状。脑血管疾病的眼部表现第134页不一样出血部位临床特点2脑桥出血：突发头痛、头晕、呕吐、复视，小量出血表现交叉性瘫痪，双