腹透患者的营养饮食指导

腹膜透析患者营养不良及饮食指导腹透患者的营养饮食指导第1页一营养不良原因1蛋白质能量摄入不足a精神心理原因经济负担重，对疾病预后消极情绪，患病后家庭社会地位改变出现精神抑郁、焦虑，甚至长久失眠，从而造成厌食。b透析液影响据研究结果,透析液中葡萄糖、乳酸盐等成份直接刺激食欲中枢产生饱感,抑制食欲.腹透患者的营养饮食指导第2页c炎症因子腹透患者免疫功效低下,细菌易入侵,同时还有操作中不规范都会造成炎症发生.炎症因子摄制胃肠蠕动和排空,同是抑制蛋白质合成.从而造成营养摄入不足.腹透患者的营养饮食指导第3页d尿毒素聚集在体内代谢产物可经过刺激外周和中枢神经引发食欲不振.e药品治疗尿毒症药品如铁剂等,常有胃肠道反应从而引发食欲不振.腹透患者的营养饮食指导第4页2蛋白质氨基酸丢失a透析液中丢失CAPD患者平均每日丢失蛋白质8.3-9.3g,中山医科大学曾经报道过在发生急性腹膜炎时候蛋白质丢失增加至天天11.5-18.7g。b潜在失血透析患者频繁抽血,同时透析患者还有隐匿性胃肠道失血都会造成血液中蛋白降低,从而造成蛋白营养不良.腹透患者的营养饮食指导第5页3蛋白质合成降低a氨基酸缺乏腹透患者氨基酸缺乏和氨基甲酰化不能被机体利用是蛋白质合成降低主要原因.b肝肾合成代谢失代偿肾脏是新陈代谢主要器官之一.尿毒症时,肾脏新成代谢功效大部分丧失,从而加重蛋白营养不良.腹透患者的营养饮食指导第6页4蛋白质分解代谢增加a内分泌紊乱引发分解代谢增加b炎症因子引发肌肉蛋白质分解c氨基酸代谢异常从而导蛋白质分解增加d部分有生物活性代谢产物和内毒素积聚在体内引发分解代谢或抵抗合成代谢.从而加重蛋白能量营养不良.腹透患者的营养饮食指导第7页二营养不良预防1早期透析和充分透析2蛋白质能量摄入要适当3提升腹透液生物相容性4保护残余肾功效腹透患者的营养饮食指导第8页三饮食指导1指导患者进食优质高蛋白质饮食，蛋白质摄入量为1.2～1.5g/（kg・d），其中50%以上为优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富动物蛋白。尽可能少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。1个鸡蛋含有6g蛋白,1两痩肉含有8g蛋白腹透患者的营养饮食指导第9页2指导患者进食低盐饮食

盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄入，造成体内水和钠潴留，引发高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于少尿和无尿腹透患者，钠摄入量应限制在3～4g/d。含钠高食物有盐、咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等。假如患者进食含钠高食品，造成过多液体潴留在体内，可用高葡萄糖透析液加强超滤。但高糖透析液含热量高，长久应用患者轻易胖，引发高三酰甘油血症。而且长久使用高糖透析液可加紧腹膜老化，影响患者远期透析效果。所以，最好限制含盐饮食摄入。

腹透患者的营养饮食指导第10页3指导患者进食低磷饮食

正常人饮食中磷摄入量为1.0～1.8g/d，磷几乎存在于全部食物，尤其在牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量器官，当肾功效损害时，磷在体内蓄积，出现高磷血症。血中磷升高可引发血钙降低，继之产生甲状旁腺功效亢进，最终造成肾性骨病。腹透患者经常需要高蛋白饮食，摄入蛋白质越高，含磷亦越多，腹透能够排出一部分磷，皮肤排出小部分，磷沉积于皮肤引发瘙痒。部分患者进食低磷饮食后诉皮肤瘙痒症状减轻。所以高磷饮食应防止食用，如全麦类及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包）、燕麦、荞麦、核果类（如花生、腰果、核桃）及其酱制品（花生酱）、巧克力、内脏类（肝、脑）、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品。临床上服用钙片作为磷结合剂者，指导其应在饭中服用，并将这类药品与食物一起咀嚼充分混匀，可降低食物中磷吸收。

腹透患者的营养饮食指导第11页4指导患者进食适量含钾食物

钾是一个矿物质，正常肾脏可将饮食中摄入过多钾分泌出去。血钾维持在3.5～5.5mmol/L比较适当。肾衰竭后，则不能适当地排钾。血液中钾过高危险是使心脏搏动无规律，引发心脏传导阻滞甚至停搏。腹膜透析充分情况下患者高血钾不常见，因腹透液是不含钾液体。每次交换透析液都有一部分钾被排入到透析液中。有尿患者无须限制食物中钾摄入，假如患者蛋白摄入低，饮食不好，经常发生低钾血症，需要进食高钾饮食或给予钾制剂。无尿患者普通不需要额外补充钾。是否应该进食高钾食物应依据血生化中血钾结果来决定.含钾高食物有牛奶、土豆、蘑菇、红枣、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。腹透患者的营养饮食指导第12页5补充适当维生素及微量元素，腹透时有水溶性维生素丢失。可进食富含B族维生素和维生维C食物如:新鲜蔬菜、水果等。进食含丰富纤维素食物如:全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，这可防便秘，防止因便秘引发感染。腹透患者的营养饮食指导第13页6水摄入量应依据每日腹透超滤量和尿量来决定

如腹透超滤量和尿量之和在1500ml以上，患者无显著高血压、水肿等，可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要少些。每日摄入水分=500ml+前1天尿量+前1天腹透净脱水量。如患者摄入水分过多可引发高血压、组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引发呼吸困难。腹透患者的营养饮食指导第14页7指导患者掌握正确烹饪方法:除了注意各种食物成份摄入量外，正确烹饪方法也能够使患者到达理想饮食治疗效果a降低食物中钾质含量方法如:先将绿叶蔬菜浸入大量水中超出半小时，然后倒掉水，再放入大量水中焯热。对于含钾质高根茎类食物如马铃薯等，应先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜汤如冬瓜、丝瓜等所含钾质比绿叶蔬菜汤低，但罐头水果及蔬菜在制造过程中均减低了钾含量，可依据病情选择进食，市面上无盐豉油含大量钾，不宜多用。腹透患者的营养饮食指导第15页b降低食物中钠质，防止口渴。调味以清淡为主，防止选取腌制过及高盐份配料如梅菜、咸菜、榨菜等，盐、豉油、味精、蚝油及各种现成酱料等高钠质调味品也应尽可能少用。可用胡椒粉、醋、糖、五香粉、花椒、八角、葱、姜、蒜、辣椒等低钠调味品，增加菜色、味。另外，要防止饮用浓茶或浓咖啡。c合并糖尿病患者需防止进食含高糖份食物如汽水、糖果、甜糕点等。腹透患者的营养饮食指导第16页7指导患者计算理