品管圈二期汇报

安庆市第一人民医院心内一病区——心动圈

降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率汇报人：朱元红品管圈二期汇报第1页心动圈我们圈徽心脏对于人类好比太阳一样主要，世界不能没有太阳光芒，人类也不能没有心脏跳动。我们心内科护理人员将用爱心呵护每一位患者,使人人都能够拥有一颗健康心品管圈二期汇报第2页QCC圈组成圈名

心动圈圈长朱元红辅导员夏林凤圈成立时间-11圈组员苏家凤、徐景、吴娟、吴君、王丹、郑婷婷、汪燕所属单位市一院心内一圈会议地点主任办活动时间/11/16～/05/16开会频率每2周一次平均会议1小时出席率98%此次期数

第二期品管圈二期汇报第3页圈组员品管圈二期汇报第4页心动圈活动计划步骤计划Plan实施Do确认Check行动Action1主题选定2确定活动计划书3现实状况把握4目标设定5解析6对策确定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果品管圈二期汇报第5页主题选定1提升住院患者对本身疾病知识知晓率2降低病房老年患者跌倒坠床发生率3降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率4提升评定单评定准确率5提升新入院患者健康教育知晓率6提升护理文件书写正确率7降低病房响铃次数8降低住院病人口服药漏服次数9提升护理人员手卫生执行率和正确率10提升病房护士晨晚间护理后使用速干手消毒剂遵从率头脑风暴品管圈二期汇报第6页主题选定大家一起来品管圈二期汇报第7页问题点上级政策效益性迫切性可行性评价选定1提升住院患者对本身疾病知识知晓率21181816732降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率2424242496√3提升评定单评定准确升新入院患者健康教育知晓升护理文件书写正确率1816191669备注：主要3分次主要2分普通1分问题选定矩阵图品管圈二期汇报第8页选题理由与意义主题：降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率选题理由1、低分子肝素钠含有抗血小板、防栓及促进动脉再通作用。近年来已用于临床多系统疾病治疗，尤其在心血管疾病临床应用中取得了显著疗效。2、它使用方法需要深部皮下注射，临床上我们常选择腹部皮下注射，因为腹部皮下脂肪层较厚、组织疏松、毛细血管相对较少，皮下血管、淋巴丰富，易于吸收。但假如注射部位选择不妥，在同一部位重复注射，就会因为局部药品浓度过高引发皮下出血与硬结。另外，注射方法、按压时间及手法不妥也极易引发皮下出血。3、降低腹部皮下注射低分子肝素钠后皮下出血发生率对减轻患者痛苦，提升护理工作效率含有主要意义！品管圈二期汇报第9页注射部位有没有皮下出血定义低分子肝素钠注射部位有没有皮下出血，是指注射完成后12小时，评定局部皮肤有没有出血，不超出1cm*1cm瘀斑，无需处理，3-5d后能够自行消散；若面积大于1cm*1cm瘀斑，局部出现硬结或疼痛时，要采取办法及时处理。此次研究把大于1cm*1cm瘀斑视为阳性，用来计算出血发生率。品管圈二期汇报第10页计划Plan实施Do确认Check处置1主题选定2确定活动计划书3现实状况把握4目标设定5解析6对策确定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果舒心圈活动计划步骤品管圈二期汇报第11页确定活动计划表WhatWho担当How方法Where地点.年11月起341234123412341234123412主题选定全员标准共识1病区活动计划全员甘特图1病区现实状况把握吴娟查检表1病区目标设定朱元红柱状图柏拉图1病区解析苏家凤鱼骨图1病区对策确定全体圈员头脑风暴1病区实施与检讨全员PDCA1病区效果确认徐景柱状图柏拉图雷达图1病区标准化夏林凤标准作业流程1病区检讨与改进结果汇报全体圈员脑力震荡1病区30％40％20％10％年11月年12月年01月年02月年03月年04月年05月品管圈二期汇报第12页计划Plan实施Do确认Check行动Action1主题选定2确定活动计划书3现实状况把握4目标设定5解析6对策确定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果心动圈活动计划步骤品管圈二期汇报第13页资料搜集计划确定(5W2H)What何事确立使用数据目标：降低低分子肝素钠注射部位出血发生率，搜集主题主要影响因子发生数据.When何时/12/01--/01/15Where何地心血管内科一病区Who何人由圈长分工，圈员、责任护士参加.Why为何搜集查检数据，能够寻找造成低分子肝素钠注射后皮下出血主要影响原因.How怎样讨论改进前流程图，找出需要改进部分，责任护士自评，圈员抽查，现场观察，利用鱼骨图寻找影响原因，利用柏拉图确定改进重点，确定对策并落实，定时对全科护士进行主题相关培训与考评，改进后进行效果确认，发觉不足及时改进.Howmuch多少分别搜集低分子肝素钠皮下注射改进前、改进后176例人次数据，作为研究对象.品管圈二期汇报第14页心内一低钠注射现实状况调查年12月，心内一品管圈组内组员以31天为时限对我科低分子肝素钠注射现实状况进行了调查调查对象：年12月份对注射低分子肝素钠患者，共176人次调查内容:患者出血发生率注射部位有没有轮换评定按压时间是否正确有没有带空气泡注射按压手法是否准确进针方式是否正确品管圈二期汇报第15页抗凝剂注射部位及出血情况统计单品管圈二期汇报第16页12月份皮下出血发生率品管圈二期汇报第17页年12月份皮下出血情况调查结果：共计人数176人次其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。品管圈二期汇报第18页改进前低分子肝素钠注射流程评定：患者，环境.评定皮下注射部位皮肤和皮下组织情况.准备:护士、用物、患者准备，患者了解低分子肝素钠皮下注射注意事项配合关键点.操作程序注射前准备：携用物至床旁，查对患者，解释，通知注意事项，取得配合.选择部位、消毒。皮下注射：再次查对，左手绷紧皮肤，右手持针快速垂直进入皮下，深度据患者皮下脂肪而定.拔针：药液注射完成，快速拔针，并用干棉签按压穿刺点部位.再次查对患者，整理用物.洗手，统计.观察及注意事项观察注射后疗效及不良反应.指导患者勿揉搓注射部位，出现异常及时通知医护人员.品管圈二期汇报第19页注射后皮下出血用鱼骨图分析影响主题影响原因部位轮换未评定未带空气泡注射进针方法不准确按压时间不够按压手法不准确操作时间短缺乏慎独精神患者止凝血功效差患者皮下脂肪少患者自行按压医务人员环境其它光线差患者不配合噪音大陪客多人员培训不足缺乏奖惩机制操作流程不完善品管圈二期汇报第20页影响原因圈员打分情况朱元红苏家凤徐景吴娟吴君王丹郑婷婷汪燕总分护士缺乏慎独精神333133120患者止凝血功效差5531333124治疗操作时间短5333313122部位轮换未评定5533335532未带空气泡注射5353555334进针方法不规范5555355336按压时间不够5553335332按压手法不准确3553535534备注：认为主要打5分，普通主要3分，不主要1分，圈员共8名，总分前5名入选。主题影响原因圈选表品管圈二期汇报第21页床号姓名住院号执行时间执行护士护士层级主题主要影响原因有没有皮下出血部位轮换未评定按压时间不够未带空气泡注射按压手法不准确进针深度不准确有无

心动圈现实状况分析查检表品管圈二期汇报第22页现实状况分析查检表品管圈二期汇报第23页造成皮下出血主要原因品管圈二期汇报第24页原因别日期总计12.1-12.712.8-12.1512.16-12.2312.24-12.31部位轮换未评定39323023124按压时间不够38302834130未带空气泡注射30262427107按压手法不准确2923201850进针深度不准确2625232135查检统计结果

从12.01-12.31共176例患者中有68例出现皮下出血，分析以下：品管圈二期汇报第25页数据搜集统计结果：排序主要原因发生频次累计百分比0%1按压时间不够（〈3min)13029.14%2部位轮换未评定

12456.95%3未带空气泡注射10780.94%4按压手法不准确（棉签）5092.15%5进针深度不准确(倾斜）35100%累计446利用查检表搜集年12月1日至12月31日查检数据176例，其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析以下：品管圈二期汇报第26页改进前柏拉图发生频次累计百分比品管圈二期汇报第27页

结论依据12月01日～12月31日检验数据表明：

按压时间不够、部位轮换未评定、未带空气泡注射、按压手法不准确、进针深度不准确是造成注射部位皮下出血原因，依据80/20法则，此次项目确定改进重点是按压时间不够、部位轮换未评定、未带空气泡注射。品管圈二期汇报第28页计划Plan实施Do确认Check行动Action1主题选定2确定活动计划书3现实状况把握4目标设定5解析6对策确定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果品管圈活动计划步骤品管圈二期汇报第29页圈员姓名护士能级(40%)工作年限(30%)学历(30%)改进能力(%)护士能级能力值工作年限能力值学历能力值朱元红N380780本科8080%苏家凤N48015100大专6080%吴娟N260360本科8066%徐景N140340大专6046%吴君N140340大专6046%王丹N140340大专6046%汪燕N140240大专6046%郑婷婷N140240大专6046%平均值52.5556557%圈员能力测定品管圈二期汇报第30页目标设定理由及公式1、目标设定理由依据查检表得知现实状况值是38.63%

依据柏拉图得出改进重点累积影响度是80.94%圈员能力测定表得出圈员能力平均值是57%2、明确公式目标值=现实状况值—改进值

=现实状况值—(现实状况值*改进重点*圈员能力)=38.63%—(38.63%*80.94%*57%)=20.81%品管圈二期汇报第31页计划Plan实施Do确认Check行动Action1主题选定2确定活动计划书3现实状况把握4目标设定5解析6对策确定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果品管圈活动计划步骤品管圈二期汇报第32页改进重点原因解析——逻辑树品管圈二期汇报第33页重点原因真因分析表问题原因朱元红苏家凤徐景吴娟吴君王丹郑婷婷汪燕总分为何低分子肝素注射部位出血率没有降低流程建设重视不够3353335328肝素注射流程不完善5535555336惯用常规注射方法3315333526操作培训不及时5555555338护士工作量大5531313122护士缺乏安全意识5553353333主要5分，普通3分，不主要1分，圈员共5名，依据80/20法则，30分以上入选品管圈二期汇报第34页计划Plan实施Do确认Check行动Action1主题选定2确定活动计划书3现实状况把握4目标设定5解析6对策确定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果品管圈活动计划步骤品管圈二期汇报第35页对策确定评分问题原因分析对策方案评价总分采纳实施时间责任人对策编号可行性经济性圈能力为何依诺肝素注射部位出血率没有降低肝素注射流程不完善完善肝素皮下注射流程，将正确评定方法制订到皮下注射肝素流程中404040120√-对策一操作培训不及时用情景模拟方式培训新入科护士及操作不规范护士，随机考评肝素皮下注射流程403840118√-对策二护士缺乏安全意识注射肝素时增加护士人数20221658X操作护士按正确方法按压足够时间403840118√-对策三指导患者家眷正确按压20122052X注：全体圈员针对每一评价项目据可行性、经济性及圈员能力匹配度进行对策选定，评价方式：优5分，良3分，普通1分，圈员8名，总分共120分，据80/20法则，总分96分以上入选。主要改进问题选出一个对策，对策被采纳“√”未被采纳“X”品管圈二期汇报第36页计划Plan实施Do确认Check行动Action1主题选定2确定活动计划书3现实状况把握4目标设定5解析6对策确定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果品管圈活动计划步骤品管圈二期汇报第37页对策实施与检讨对策一对策名称完善肝素皮下注射流程主要原因将低分子肝素皮下注射流程中加入正确评定方法供护士遵照执行改进前：护士遵照陈旧注射流程进行注射，没有评定过程。对策内容：参考相关文件，制作正确完善肝素皮下注射流程，科室全部护士遵照新流程进行注射。对策实施：责任人：汪燕吴君实施时间：.2.1-.3.31实施地点：心内一病区详细方法：大量阅读相关文件，在会议上与大家分享阅读心得，一起评定并探讨，最终完善并改进肝素皮下注射流程。对策处置：1，经过效果确认，该对策为有效方法。2，科室全部护士遵照新肝素注射流程进行注射。对策效果确认：新注射流程使用，有利于护士有意识地在低分子肝素注射中加入了评定过程，肝素注射部位出血率显著降低。品管圈二期汇报第38页对策二对策名称对护士该项操作培训及考评主要原因希望护士遵照规范操作流程及方法操作改进前：新护士及个别护士操作不规范。对策内容：定时对全科护士培训考评该项操作，重点考评不合格人员。对策实施：责任人：吴娟徐景实施时间：.3.1-3.31实施地点：心内一病区详细方法：责任人学习并熟练操作方法及流程后，对全科护士进行培训并考评，对于操作不合格人员，再次考评，实习生重点指导，直至大家熟练掌握。对策处置：1，经过效果确认，该对策为有效方法。2，科室全部护士遵照正确注射流程及方法注射。对策效果确认：对全科护士培训考评，有利于全部护士按照正确流程和规范方法进行皮下注射，肝素注射部位出血率显著降低。对策实施与检讨品管圈二期汇报第39页对策实施与检讨对策三对策名称操作护士按正确方法按压足够时间主要原因心内科肝素注射量多，时间比较集中，往日交代患者或家眷按压，操作过程不够规范，操作者本人按压利于降低注射后出血率。改进前：多数时间患者或家眷按压，按压时间和方法不够规范。对策内容：科室培训全部护士按新按压方法进行按压。对策实施：责任人：苏家凤王丹实施时间：.3.15-.3.31实施地点：心内一病区详细方法：参考相关文件，选择正确按压方法和时间，培训并考评全科护士，实习生操作也应严格要求。对策处置：1，经过效果确认，该对策为有效方法2，科室全部护士遵照新按压方式进行注射后按压。对策效果确认：新按压方法使用，操作护士规范地在低分子肝素注射后进行正确按压，降低了肝素注射部位出血率。品管圈二期汇报第40页圈长率领大家学习低分子肝素钠注射注意事项品管圈二期汇报第41页品管圈二期汇报第42页品管圈二期汇报第43页计划Plan实施Do确认Check行动Action1主题选定2确定活动计划书3现实状况把握4目标设定5解析6对策确定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果品管圈活动计划步骤品管圈二期汇报第44页床号姓名住院号执行时间执行护士护士层级主题主要影响原因有没有皮下出血部位轮换未评定按压时间不够未带空气泡注射按压手法不准确进针深度不准确有无

心动圈效果确认查检表品管圈二期汇报第45页品管圈二期汇报第46页数据搜集统计结果：排序主要原因发生频次累计百分比0%1按压时间不够（〈3min)1343.33%2部位轮换未评定

870%3未带空气泡注射483.33%4按压手法不准确（棉签）393.33%5进针深度不准确(倾斜）2100%累计30利用查检表搜集年04月1日至04月30日查检数据176例，发生出血15人次，轻度出血13人次，中度出血1人次，重度出血1人次。分析以下：品管圈二期汇报第47页改进后柏拉图品管圈二期汇报第48页效果确认有形结果---目标达成率、进步率1、目标达成率=（改进后-改进前）/(目标值-改进前)*100%

=(21%-38.63%)/(20.81%-38.63%)*100%

=98.93%2、进步率=(改进前-改进后)/改进前*100%

=（38.63%-21%)/38.63%*100%

=45.64%品管圈二期汇报第49页低分子肝素注射部位出血率比较

品管圈二期汇报第50页效果确认无形结果---组员能力提升无形结果改进前圈员打分改进后圈员打分朱元红苏家凤徐景吴娟吴君王丹郑婷婷汪燕朱元红苏家凤徐景吴娟吴君王丹郑婷婷汪燕协作能力6568556788896778总分48总分61品管手法5656655588888877总分43总分62患者满意度6586665776877889总分49总分60处理问题能力5665566588978778总分44总分62团体精神6768667799999899总分53总分71主动性6878687689897899总分56总分67自信心76667887910988888总分55总分68备注：无形结果由圈员讨论打分决定，每项最高十分，汇总八位圈员打总分。品管圈二期汇报第51页效果确认无形结果---雷达图品管圈二期汇报第52页计划Plan实施Do确认Check行动Action1主题选定2确定活动计划书3现实状况把握4目标设定5解析6对策确定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果品管圈活动计划步骤品管圈二期汇报第53页改进后低分子肝素钠注射流程评定：患者，环境.评定皮下注射部位