癌痛病人的护理管理

化疗科癌痛患者护理管理1癌痛病人的护理管理第1页痛痛痛痛癌痛是肿瘤患者常见症状癌痛，终究有多痛？没有经历过人是无法想象（痛不欲生）快速止痛改进癌症患者生活质量是医护人员使命和职责2癌痛病人的护理管理第2页现实状况：初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3患者为重度疼痛癌痛病人的护理管理第3页原因癌痛原因躯体原因恐惧，焦虑，抑郁，愤恨，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织浸润与癌症治疗相关8.2%由癌症本身引发78.2%与癌症症状相关6%与癌症无关7.2%衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理原因ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第4页慢性猛烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一个疾病癌痛是恶性循环，对患者及其家眷是一个折磨造成患者严重心理问题：愤恨、抑郁、焦虑或自杀加速肿瘤发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对患者影响癌痛已严重影响了患者生活质量5

疼痛被列为第5大生命体征癌痛病人的护理管理第5页

内容提要癌痛患者护理操作流程癌痛患者宣传教育癌痛患者随访癌痛病人的护理管理第6页病人主诉----金标准搜集全方面、详细疼痛病史重视评定患者精神心理状态治疗过程中动态评定及疗效观察重视患者年纪、性别、性格和文化背景

八字四标准：常规、全方面、动态、量化癌痛评定标准7癌痛病人的护理管理第7页入院8小时内完成首次疼痛评定轻度疼痛每日评定一次，并统计在体温单；中、重度疼痛评定每班评定镇痛办法后评定8癌痛评定—常规癌痛病人的护理管理第8页癌痛评定—动态9A静脉-15分评定疼痛，NRS<4停顿动态评定口服-1小时评定疼痛，NRS<4停顿动态评定经过上述处理，疼痛仍≧4分，汇报医生、交班肌注、皮下-30分评定疼痛，NRS<4停顿动态评定acbcdClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第9页癌痛评定—全方面10癌痛病人的护理管理第10页

癌痛评定方法—量化11癌痛病人的护理管理第11页重度疼痛无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛数字疼痛程度分级法（NRS）无痛剧痛视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）12癌痛病人的护理管理第12页

Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法13癌痛病人的护理管理第13页主诉疼痛程度分级法（VRS）14癌痛病人的护理管理第14页二：癌痛管理流程患者进入病房护士站完成入科手续责任护士疼痛评定筛查无疼痛有疼痛作为第五生命体征天天测量疼痛护士完成疼痛评定汇报主管医生帮助完成疼痛诊疗处理疼痛护理（止痛治疗、健康教育、心理指导病情观察）疼痛评定统计观察出院后随访（居家护理指导）癌痛病人的护理管理第15页WHO癌症三阶梯止痛治疗标准口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意详细细节癌痛病人的护理管理第16页口服给药是主要给药路径简单、经济、易于接收稳定血药浓度与静脉注射一样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药，患者依从性高，利于长久服药癌痛病人的护理管理第17页按阶梯给药强阿片类药品+非甾体类药品+辅助药品（吗啡、羟考酮、美施康定）弱阿片类药品+非甾体类药品+辅助用药（可待因、曲马多）非甾体类药品+辅助药品(西乐葆、戴芬、芬必得）中度重度轻度癌痛病人的护理管理第18页按时给药即按照要求间隔时间给药，如每隔12小时给药一次，不论给药时间病人是否有疼痛发作而不是按需给药确保疼痛连续缓解癌痛病人的护理管理第19页个体化给药对麻醉药品敏感度个体间差异很大，所以阿片类药品并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解而且副反应最低剂量就是最正确剂量癌痛病人的护理管理第20页注意详细细节对用止痛药患者要注意监护，亲密观察其反应目标：患者取得最正确疗效而发生副作用最小，提升患者生活质量癌痛病人的护理管理第21页便秘恶心呕吐头晕尿潴留皮肤瘙痒过分镇静阿片类药品常见不良反应22癌痛病人的护理管理第22页阿片类药品不良反应：便秘预防和治疗多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素食物，适当运动适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药品增加剂量时泻药也对应增加剂量养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或天天解大便但排解时干结困难，就应该给予主动治疗便秘是阿片类药品最常见不良反应，也是阿片类药品唯一长久不能耐受不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药品，医师就应该为其处方，预防便秘发生23ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第23页恶心、呕吐治疗

假如出现恶心、呕吐1,2考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。假如按需给药方案时恶心无好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药1考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮可考虑地塞米松、格拉司琼对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2

假如连续1周以上1重新评定恶心原因和严重程度1考虑阿片类药品更替1NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Version2.)..Availableat:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC),等.临床肿瘤学杂志.;19(3):263-273.24ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第24页呼吸抑制抢救临床表现呼吸次数降低(<8次/分)呼吸变深变慢呈潮式样呼吸瞳孔缩小如针尖样大小严重时可出现呼吸暂停、深昏迷处置停用阿片类药品纳洛酮用9mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮(0.4mg/1mL)，稀释后总体积为10mL。每30~60秒给药1~2mL(0.04~0.08mg)，直到症状改进。。假如10分钟内无效且纳洛酮总量到达1mg，考虑其它造成神智改变原因.原因阿片类药品使用欠规范，超量，适用镇静药创伤性给药路径全身情况比较弱，伴有肺功效降低濒死期患者呼吸抑制是阿片类药品最严重不良反应，常见于使用阿片类药品过量以及合并使用其它镇静药品患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制发生率远远低于急性疼痛注射给药者25ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第25页观察与统计药品疗效、不良反应通用护理统计单使用《疼痛专科护理单》ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第26页健康教育（一）指导患者了解并正确使用疼痛评定工具，准确表示疼痛，勉励病人及家眷主动表示疼痛，加强与医护人员之间交流让患者及其家眷明确：疼痛是能够缓解，不要忍痛通知患者、家眷止痛药品名称、使用路径、剂量、频率止痛药要按时使用，不可私自停药或增、减用药量及频率配合医务人员评定疼痛情况，接收医务人员推荐止痛方法

ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第27页健康教育（二）阿片类药品只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长久及重复用药依然有效按医嘱用药，在调整剂量，适用催眠药或镇静药时应有医生指导服用非甾体类药品、阿片类药品注意事项、可能出现不良反应，通知预防办法药品需在家中妥善保管ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第28页随访

建立随访信息（双向信息）使用阿片类药品患者，每七天最少随访一次指导使用疼痛治疗日志ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第29页ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第30页ClickHereToChangeYourSubtitle癌痛病人的护理管理第31页护理人员在癌痛管理中角色3201评定者---贯通全程02实施者---按时、正确执行医嘱03统计者---观察04教育者---健康宣传教育05