医生的核心能力与循证医学信息资源利用

医生关键能力与循证医学信息资源利用四川省医学情报研究所研究员中华医学图书情报杂志编委中华医学会《西文生物医学期刊文件数据库（电子版）》编辑部副总编

刘德齐Deqiliu@医生的核心能力与循证医学信息资源利用1/153本人情报工作简历：从事医学情报研究咨询工作30年（1981-）从事医学查新工作25年（1986-年）全国医学科技查新工作发起者之一（1988年）卫生部组织全国医学查新工作相关文件起草者（执笔与起草说明者）（1988-1989年）卫生部组织全国医学查新工作培训班教师（1993-1998年）卫生部情报教授咨询委员会委员（1988年以来）卫生部医学查新咨询工作教授委员会委员（1998-年）《中华医学图书情报杂志》编辑委员会委员（年以来）全国医学文件网络资源利用普及培训教学（年以来）医生的核心能力与循证医学信息资源利用2/153主要内容一、当代医生信息素养问题二、循证医学文件概述三、怎样系统检索和评价循证医学文件证据四、检索案例（美国权威推荐）医生的核心能力与循证医学信息资源利用3/153一、当代医生信息素养信息素养与文件查找技能：

伴随医学信息爆炸时代降临以及循证医学在世界各国快速兴起，信息素养已经成为医务人员尤其是我国医务人员必备职业素养。信息素养是美国图书馆学会提出21世纪人所应该含有各种能力或技能，包含信息检索、判别、分析能力，以及良好信息道德等内容。信息意识和检索能力是知识分子取得和应用最新知识信息必要条件。不过我们在这方面和国际水平有较大差距，主要表现在英文水平、信息意识和文件检索能力等差异上。医生的核心能力与循证医学信息资源利用4/1532.美国MiamiDade医学院医学中心图书馆教授提出，良好卫生情报素养（HealthInformationLiterate

）包含：对卫生信息需求认识Recognizeahealthinformationneed能找到医学信息资源Identifylikelyinformationsources能经过信息资源检索相关医学情报Searchtheinformationsourcestoretrieverelevantinformation能评价这些信息质量Evaluatethequalityoftheinformation能利用这些信息进行正确卫生决议Usetheinformationtomakegoodhealthdecisions资料起源：/medical/library/HealthInformationLiteracy.ppt

医生的核心能力与循证医学信息资源利用5/1533.我国医务人员信息素养国际差距1）我国科技人员搜集科技信息在整个科研工作中所占百分比（工作和时间）平均为10-15％，而美国则到达59％。我国引进外文科技书刊中，利用率最高不超出30％，有甚至低于5％。当代化伎俩计算机联机情报检索我国每年平均只有几千次，而美国平均1000万次。[中科院生命科学与生物技术局：论当前国内科研中浪费/news/show.php?id=3327]。医生的核心能力与循证医学信息资源利用6/153第三军医大学一项调查显示：军医们日常只使用汉字CBMDisc和外文MEDLINE文摘数据库，认为普通查它们就够了，也不知道其它数据库特点及收录内容，更不清楚使用方法;许多读者对主题词表检索利用极少,能够到达惯用主题路径检索人员百分比还未到三分之一；经常使用搜索引擎高级检索功效还极少，而不知道或知道但未使用过占41．66％。-[何晓阳，等第三军医大学科研人员信息素养调查分析中国医学理论与实践20O5年1O月第15卷第10期1473-75页]医生的核心能力与循证医学信息资源利用7/1532023/4/21信息素养为何主要

WhyisInformationLiteracyimportant?

/infolit/why_students.htmEquipsindividualsforlifelonglearning个人终生学习需要Morethanknowinghowtousecomputers不但仅限于知道怎样使用计算机Includescriticalreflectionofinformation信息批判性反思Highlightstheglobalnatureofinformation突出信息全球性Allowsuseofrelevantinformationforinformeddecisionmaking利用相关文件进行循证决议医生的核心能力与循证医学信息资源利用8/153氟卡尼(Flecainide)故事:心律失常抑制试验(CardiacArrhythmiaSuppressionTrial)

医生的核心能力与循证医学信息资源利用9/153美国Massey大学MarkStevenson教授告诫我们：全世界天天发表46篇RCT文件，天天进入Medline医学文件就有1000篇，天天产生生物医学文件高达6000篇；发表文件中并非都有用，只有不到1%文件是缜密临床相关性强。发表在各种医学杂志上大多数文件或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；互联网给了我们太多需要不停更新信息。但除此以外，高质量信息却往往不易找到。-[resourse:MarkStevenson.Criticalappraisaloftheliterature.EpiCentre,IVABS,MasseyUniversity,PalmerstonNorthM.Stevenson@massey.ac.nzepicentre.massey.ac.nz/Portals/0/.../227.../Stevenson_critical_appraisal.pdf]医生的核心能力与循证医学信息资源利用10/153前哈佛大学医学院院长，著名心脏病教授CharlesSidneyBurwell教授告诉他学生：“在十年之内，作为医学生你们学到二分之一知识都会被证实是错误；而且麻烦是没有老师能够告诉你们哪二分之一是错误。”resource：QuoteinPickeringGW.BMJ1956;2:113-6医生的核心能力与循证医学信息资源利用11/153美国OHIO大学医学MiserWF教授告诉我们：每年有600万篇医学文件产生。假如医生天天仅仅阅读两篇文章，一年后，他们将在自己专业领域里落后82个世纪！"Ifphysicianswouldreadtwoarticlesperdayoutofthesixmillionmedicalarticlespublishedannually.Inoneyear,theywouldfall82centuriesbehindintheirreading."--[MiserWF,CriticalappraisaloftheLiterature,JAmBoardFamPract(JournaloftheAmericanBoardofFamilyPractice),12(4):315-333,1999-Nutri-Linkhttp://www.nutri-linkltd.co.uk/resources/DepartmentofFamilyMedicine,UniversityofOhioHospitalsClinic,Columbus,USA.]医生的核心能力与循证医学信息资源利用12/153美国百森商学院（BabsonCollege）院长ThomasH.Davenport教授指出：美国医生要想保持知识更新，必须掌握10,000种疾病，3000种药品，1100种试验室测试和40万篇每年新增生物医学文件。Doctorsneedtostaycurrenton10,000diseases,3,000medications,1,100labtestsand400,000articlesaddedtothebiomedicalliteratureeachyear.-byThomasH.DavenportandJohnGlaser

KnowledgeManagementJust-in-Time/archive/3049.html医生的核心能力与循证医学信息资源利用13/153美国排名第一约翰霍普金斯大学医院（JohnsHopkinsUniversity）年医疗事故—源于不恰当文件检索—著名“霍普金斯悲剧”警示

健康研究志愿者EllenRoche在JohnsHopkins大学年死亡，已经很好地验证了卫生健康领域无效检索策略潜在负面作用。作为该大学气喘与过敏中心志愿者，她在年经过吸入路径被给予大约lg六甲铵(hexamethonium)，几天后她死于进展性低血压合并多器官功效衰竭[RamsayS]。美国卫生与人类服务部人类研究保护办公室(OHRP)在承诺确保书中申明：关于JohnsHopkins医疗事故，是对先前检索策略不恰当引用；没有取得公开出版相关六甲铵降压药与肺毒性相关文件，而这么资料很轻易经过Medline数据库、互联网数据库等检索取得[KennedyD]。-RamsayS.JohnsHopikinstakesresponsibilityforvolunteer'sdeath.Lancet;358(9277):213-KennedyD.DeathatJohnsHopkins.Science10August:Vol.293.no.5532,p.1013DOI:10.1126医生的核心能力与循证医学信息资源利用14/153

中国卫生部新闻讲话人明确表态：肖氏反射弧手术安全性、有效性在循证医学上证据不足。医生的核心能力与循证医学信息资源利用15/153Worsewith“durationinpractice”InFebruary,asystematicreviewoftherelationshipbetweenclinicalexperienceandthequalityofhealthcarefoundwidespreadevidencethatthequalityofphysicians'performancedecreasedasthenumberofyearsinpracticeincreased.4系统评价资料证实：医生临床技能伴随工作年纪而减退医生的核心能力与循证医学信息资源利用16/15321世纪医生应具备关键能力

--Dr.GeraldS.Lazarus（美国中华医学基金会顾问，北京协和医院客座教授）/user1/35132/archives//610134431.html

与患者和同行间沟通、交流能力从计算机上获取信息能力将基础科学应用于医学实践能力在处理疾病时会考虑小区与社会相关原因能力学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合能力具备衡量所获信息正确性循证医学能力感知自我能力和心理情况能力

医生的核心能力与循证医学信息资源利用17/153循证医学宗旨是淘汰过时有害医疗伎俩不停科学证据都证实放血疗法对病人伤害，这个流行了多年疗法终于在大量循证医学证据下走出了历史舞台。外阴切开术只是难产时一个助产伎俩，却长久被作为一个常规手术，世界卫生组织和美国大量EBM研究改变了这种现实状况，在许多国家包含发达国家和发展中国家，已经成功降低了会阴切开术使用率。医生的核心能力与循证医学信息资源利用18/153取得知识通道（Access）比取得知识本身（Possession）更为主要

诺贝尔奖金取得者HerbertSeaman指出：在过去，拥有知识意味着一个人必须把知识切记在记忆里。而今天，面临着纷至沓来海量信息，拥有知识则意味着你必须知道怎样去取得有用信息通道。占有知识概念已经被掌握取得知识通道所取代。（PossessionisreplacedbyAccess）(Hade,1982,p.8).

[Hade,1982,p.8].http://www.acs.ucalgary.ca/~ahayden/literacy.html医生的核心能力与循证医学信息资源利用19/153二、循证医学（EBM）概述1.EBM定义PatientConcerns患者愿望

ClinicalExpertise医生临床经验和技能BestresearchEvidence最好证据EBM-“Evidence-basedmedicineistheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues”-

Sackett,D.L.().Evidence-basedmedicine:HowtopracticeandteachEBM(2nded.).Edinburgh;NewYork:ChurchillLivingstone.医生的核心能力与循证医学信息资源利用20/153年，美国国立医学图书馆在确认《循证实践》为医学主题词时候，为其定义为：“这是综合最好可应用科技知识和临床经验，提供医疗保健一个方式，使医生能严格评价研究资料、临床指南和其它信息资源，以正确地认识临床问题，应用最好干预伎俩，而且再次评价医疗结果，以深入改进医疗决议。Awayofprovidinghealthcarethatisguidedbyathoughtfulintegrationofthebestavailablescientificknowledgewithclinicalexpertise.Thisapproachallowsthepractitionertocriticallyassessresearchdata,clinicalguidelines,andotherinformationresourcesinordertocorrectlyidentifytheclinicalproblem,applythemosthigh-qualityintervention,andre-evaluatetheoutcomeforfutureimprovement.Yearintroduced:

医生的核心能力与循证医学信息资源利用21/1532.循证医学（EBM）历史轨迹1992年-加拿大McMaster大学GordonGuyatt领导循证医学工作组首次次提出Evidence-basedmedicine(EBM)概念，EBM一词第一次出现在世界医学文件中，关键内容是：培养医生解读医学文件能力

-Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine.JAMA.1992Nov4;268(17):2420-5.同年在英国牛津成立了以已故ArchieCochrane博士姓氏命名英国Cochrane中心1993年:CochraneCollaboration设置，英国“NationalHealthServiceResearchandDevelopmentProgram”

组织设置研究发展部，并在牛津大学设置研究中心，开始与全世界教授对各医学领域随机对照研究进行系统性文件回顾评论，当前世界各地有13个国家、15个实证医学中心(CochraneCenter)在主动推进这个工作。

医生的核心能力与循证医学信息资源利用22/153循证医学（EBM）历史轨迹-我国1997年中国循证医学及Cochrane中心正式成立，1999年该中心正式注册为世界第15个Cochrane中心;年起开始公开发行我国首份循证医学杂志-《中国循证医学杂志》；-国家卫生部《卫生部专科医师培训暂行要求》颁布：从年起，要求中国专科医师必须：“掌握循证医学理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊能力”;-年《卫生部临床路径管理指导标准（试行）》明确要求：“医疗机构”“医嘱类医疗服务项目应遵照循证医学标准”医生的核心能力与循证医学信息资源利用23/1533.循证医学文件分类医生的核心能力与循证医学信息资源利用24/153循证医学主要文件分类：系统评价(SystematicReview)与Meta-分析

1.系统评价是针对某一详细临床问题，全方面搜集相关文件，并从中筛选出符合标准，利用统计学原理和方法，对这些文件进行全新综合和研究而产生新文件。2.Meta分析是将系统评价中多个不一样结果同类研究合并为一个量化指标统计学方法。

医生的核心能力与循证医学信息资源利用25/153复旦大学图书馆文检教研室2023/4/21复旦大学图书馆文检教研室26

综述Meta-分析系统评价From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.综述、系统评价和Meta分析区分（引自复旦大学教案）医生的核心能力与循证医学信息资源利用26/153系统评价、Meta分析、个体化病人Meta分析和普通综述区分医生的核心能力与循证医学信息资源利用27/153循证医学主要文件分类：3.随机对照试验(RandomizedControlledTrial，RCT)

是指采取随机分配方法，将符合要求研究对象分别分配到试验组或对照组，然后接收对应试验办法，在一致条件环境中同时研究，对试验结果进行测试和评价。4.卫生技术评定(HealthTechnologyAssessment)

是对卫生技术技术特征、安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特征（成本效果）和社会适应性（法律、伦理）进行评价，为决议者提供合理选择卫生技术证据。5临床实践指南(ClinicalPracticeGuideline)

针对特定临床问题，系统制订出帮助临床医师和病人做出恰当处理指导性意见。医生的核心能力与循证医学信息资源利用28/153怎样判断文件类型：--经过Pubmed高级检索限制（Limited）--经过Pubmed文件类型揭示医生的核心能力与循证医学信息资源利用29/153Pubmed高级检索是通向系统检索主要通道医生的核心能力与循证医学信息资源利用30/153Pubmed高级检索医生的核心能力与循证医学信息资源利用31/153从Pubmed中寻找文件类型医生的核心能力与循证医学信息资源利用32/153点开DisplaySettings,找到文件格式，点Abstract再点Apply医生的核心能力与循证医学信息资源利用33/153点开文件摘要后可在PubblicationTypes找到该文件发表类型，比如RCTs医生的核心能力与循证医学信息资源利用34/1534.循证医学证据质量分级循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。当前GRADE标准已被包含WHO和Cochrane协作网在内28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上里程碑事件。-《中国循证医学杂志》

年10期1128-1130

。

医生的核心能力与循证医学信息资源利用35/153当前国际通常采取EBM证据分类医生的核心能力与循证医学信息资源利用36/153当前国际通常采取EBM证据分类（牛津大学EBM中心）医生的核心能力与循证医学信息资源利用37/153牛津大学最新循证医学文件级别()

/index.aspx?o=1025医生的核心能力与循证医学信息资源利用38/153牛津大学最新不一样临床问题一级证据（）非常主要医生的核心能力与循证医学信息资源利用39/153GRADE标准

Source:

GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)WorkingGroup(modifiedbytheEBMGuidelinesEditorialTeam

证据质量及其定义：高质量：深入研究也不可能改变该疗效评定结果可信度中等质量：深入研究很可能影响该疗效评定结果可信度，且可能改变该评定结果低质量：深入研究极有可能影响该疗效评定结果可信度，且该评定结果很可能改变极低质量：任何疗效评定结果都很不确定医生的核心能力与循证医学信息资源利用40/153全部定级均倾向于把系统评价定为最高级别证据迄今为止全部分级均将随即对照临床研究（RCT）Meta分析或系统评价定为最高级别证据,将教授意见定为最低级别证据。医生的核心能力与循证医学信息资源利用41/1535.不一样临床问题需要不一样证据：只有治疗学问题强调随机临床试验(Clinicaltrails）；预后分析多用队列研究（Cohortstudy）；诊疗试验需要横断面研究(Cross-sectionalstudy)；病因分析可用队列研究，也可用病例-对照研究(Case-controlstudy)；不论是治疗，诊疗，预后，还是病因学临床研究，均能够作系统评价或Meta分析。医生的核心能力与循证医学信息资源利用42/153TypesofQuestions:问题类型

与临床工作相关常见问题类型有：Diagnosis诊疗：howtoselectandinterpretdiagnostictestsTherapy治疗：howtoselecttreatmentstoofferpatientsthatdomoregoodthanharmandthatareworththeeffortsandcostsofusingthemPrognosis预后：howtoestimatethepatient'slikelyclinicalcourseovertimeandanticipatelikelycomplicationsofdiseaseHarm/Etiology病因：howtoidentifycausesfordisease(includingiatrogenicforms)医生的核心能力与循证医学信息资源利用43/153不一样临床问题推荐循证医学证据Suggestedbesttypeofstudy:最正确证据类型Diagnosis诊疗:prospective,blindcomparisontoagoldstandardTherapy治疗:RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrognosis预后:cohortstudy>casecontrol>caseseriesHarm/Etiology病因/危害:RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrevention预防:RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExam临床检验:prospective,blindcomparisontogoldstandardCostBenefit费用效益:economicanalysis医生的核心能力与循证医学信息资源利用44/153英国詹姆斯·林德图书馆/JamesLindLibrary推荐不一样临床问题级别分类45Question临床问题第一级(Levell*)第二级(Level2*)第三级(Level3*)第四级(Level4*)第五级(Level5*)该问题常见吗？（比如：预检概率）最相关局部和最新随机抽样调查或共识文件最新调查资料系统评价局部非随机抽样调查系统评价病例系列系统评价无明晰严格评价、基于有限未公开发表经验或者基于发病机制教授意见该试验准确吗？诊疗准确性横断面研究系统评价有落实应用参考标准和盲法横断面研究系统评价非连续性研究或者无落实应用参考标准系统评价非独立参考标准病例对照研究或横断面研究系统评价我们什么都不做会发生什么问题？(预后)初始队列研究系统评价初始队列研究随机试验队列或控制臂病例系列研究系统评价该治疗有效吗？（治疗效果）单病例随机对照试验系统评价含有显著效果随机试验或尤其观察性研究非随机对照队列/随访研究病例对照研究或历史对照研究系统评价常见危害是什么?（治疗危害）单病例随机对照试验系统评价巢式病例对照研究或者含有显著效果对照研究系统评价非随机对照队列/随访研究病例对照研究或历史对照研究系统评价基于发病机制罕见危害是什么？(治疗危害)病例对照研究或者含有显著效果研究结果系统评价含有显著效果随机研究或尤其观察性研究早期检验有用吗？(普查)随机试验系统评价随机试验非随机对照队列/随访研究病例对照或历史对照研究医生的核心能力与循证医学信息资源利用45/1536.注意证据相关性：重视POEM，尽可能防止DOEsPOEM：针对患者证据(Patient-orientedevidenceThatMatters)/循证医学重视；死亡率/患病率/生活质量/有良好信、效度诊疗工具或检验伎俩等DOE：针对疾病证据(Disease-orientedevidence)/循证医学防止病理学/药理学/病原学等医生的核心能力与循证医学信息资源利用46/153POEM：针对患者有意义证据POEM主要指针对患者证据；而DOE文件主要指针对疾病证据。比如:抗高血压治疗能降低血压是DOEs文件，而抗高血压治疗能降低患者死亡率则是POEM文件。

D.C.Slawason博士指出：13%POEMs来自ACP杂志，每个月仅仅有25-30篇，仅占2.6%EBM文件，这就是POEM证实金标准文件。我国FEBM产品中涵盖ACPJournalClub（美国医师协会杂志俱乐部中97%文件。）

医生的核心能力与循证医学信息资源利用47/153医生的核心能力与循证医学信息资源利用48/153转变观念(ParadigmShift)医疗方案由DOE转移到POEMPOEM(Disease-OrientedEvidenceThatMatter)就是结合最正确证据、临床专业和病人偏好实证医学(EBM)，使我们能够对病人做出最好医疗保健。医生的核心能力与循证医学信息资源利用49/153寻找最正确证据时应该寻求POEMS文件医生的核心能力与循证医学信息资源利用50/153怎样寻找POEMS？/医生的核心能力与循证医学信息资源利用51/153全世界天天大约产生不到一篇POEMs文件医生的核心能力与循证医学信息资源利用52/153经过EE+网站，我们能够找到POEMs文件医生的核心能力与循证医学信息资源利用53/153经过JAAPA网站，能够读到这篇POEMs文件内容和证据级别医生的核心能力与循证医学信息资源利用54/153能够下载POEMs医生的核心能力与循证医学信息资源利用55/1537、循证医学文件主要资源介绍（Pubmed\EMBASE\CochranceLibrary)1）循证医学文件主要资源分为三类：

-原始研究证据-二次研究数据库-临床指南或会议共识-进行中研究和会议论文（灰色文件）医生的核心能力与循证医学信息资源利用56/1532）EBM证据起源—原始研究证据：美国PubMed数据库荷兰Embase数据库(EmbaseDatabase)英国国立研究注册(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一个由英国国立卫生服务部（NationalHealthServiceNHS）资助或关注在研或新近完成临床试验数据库。中国生物医学文件数据库(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中国循证医学/Cochrane中心数据库(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)

医生的核心能力与循证医学信息资源利用57/153PUBMed：当前国际上公认检索生物医学文件（包含循证医学）权威性数据库

/PubMed/医生的核心能力与循证医学信息资源利用58/153国际上公认：没有一个EBM数据库能够等价于Medline！大部分在线EBM指南都是经过慎重、必要、学院式设计。EBM数据库作为临床工具,现在依然是对Medline补充而不是它替换。现在没有一个EBM数据库能够等价于Medline。-网上循证医学资源51/index.php/%E7%BD%91%E4%B8%8A%E5%BE%AA%E8%AF%81%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%B5%84%E6%BA%90医生的核心能力与循证医学信息资源利用59/153我国科技人员国际论文数据库之一年12月6日在北京举行新闻公布会，公布我国科技人员年论文发表统计数据。国际论文数据取自5种在国际上颇具影响检索工具：《科学引文索引》(SCI)《工程索引》(EI)《科学技术会议录索引》(ISTP)《社会科学引文索引》(SSCI)《医学索引》(MEDLINE)-/emsl/jl/scidevelopment.pdf医生的核心能力与循证医学信息资源利用60/153西南医院被PubMed库收录了1077篇文件，在国内同类医院中名列前茅医生的核心能力与循证医学信息资源利用61/153美国Duke大学医学中心教授CrowleySD等（）认为：”

77%临床问题答案来自MEDLINE而且改变了47%临床决议”。Pubmed已经成为世界公认最权威医学文件数据库，同时也是知识发觉尤其是循证医学宝贵资源，临床医生能够从中了解医学知识并将其中主要改变应用到他们实践中，无须再去亲自阅读和综合成千上万篇期刊论文全文。它EBM文件高达4，篇；它收录了美国最权威EBM文件《ACPJournalClub》97%文件及《CochraneDatabaseSystRev》库93%文件；它还包含了《Embase》3000种杂志，得到包含欧盟在内公认和推荐；医生的核心能力与循证医学信息资源利用62/153Pubmed最新设置askMedline搜索引擎（试用版）能够采取自由语言提出临床问题.案例：IstheSerotoninAgonistsORsumatriptaneffectiveforpatientswithmigrainedisorder？医生的核心能力与循证医学信息资源利用63/153设置了PICO检索格式（试用版）完善了循证医学检索入口医生的核心能力与循证医学信息资源利用64/153取得相关EBM文件进行了新揭示-[TBL]医生的核心能力与循证医学信息资源利用65/153能够马上阅读TBL（术语标识语言）形式结论性意见（Conclusions）医生的核心能力与循证医学信息资源利用66/1533）EBM证据起源—二次研究数据库Cochrane图书馆(CochraneLibrary)Ovid循证医学数据库BMJBestPractice美国国立卫生研究院卫生技术评定与导向公布数据库医生的核心能力与循证医学信息资源利用67/153Cochrane图书馆

/o/cochrane/cochrane_search_fs.html?newSearch=true医生的核心能力与循证医学信息资源利用68/153国外把Cochrane信息作为最正确信息Cochrane数据库临床证据专业性和针对性POEMs最正确证据教科书，Up-to-Date，5分钟临床参考(5mcc)杂志／Medline医生的核心能力与循证医学信息资源利用69/1534）EBM证据起源—指南或共识-临床指南（PracticeGuidline）：是指人们针对特定临床情况，系统制订出帮助临床医师和患者做出恰当处理指导性意见（推荐意见）。当前学者们公认，循证指南最具权威性。[首席医学网循证医学（四）年10月16日/html/qikan/yykxzh/ynbzz/452/jxjy/0831080118992_298142.html]

包含：美国国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）和英国指南（Guidelines）

都是经过严格评价筛选临床实践指南数据库。-共识研发会议（ConsensusDevelopmentConference）“所谓共识会议,就是针对存在争议科学技术问题,由公众代表组成团体向教授提出疑问,经过双方交流和讨论,形成共识,把最终意见公开发表会议形式。-

[SimonJoss&JohnDurant.TheUKNationalConsensusConferenceonPlantBiotechnologyPublicUnderstanding.Sci.4(1995)195-204.

医生的核心能力与循证医学信息资源利用70/153国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）

由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。是最主要循证临床实践指南数据库。/

医生的核心能力与循证医学信息资源利用71/153英国临床指南：http://www.patient.co.uk/guidelines.asp医生的核心能力与循证医学信息资源利用72/153相关破腹产/Caesareansection临床指南（经过字母索引）医生的核心能力与循证医学信息资源利用73/1535）EBM证据起源—医学期刊:医学期刊是循证医学最主要源泉-循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）

双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办。-美国内科医生学院杂志联合（ACPJournalClub）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）联合主办。-Bandolier单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面最正确证据。-循证护理杂志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。-循证卫生保健杂志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英国出版。医生的核心能力与循证医学信息资源利用74/153ACPJournalclub是由美国内科医师学会出版电子期刊，于1991年创办，为双月刊。定时筛选临床方面100各种主要期刊，选取符合循证医学要求论著，对其进行详细摘要。医生的核心能力与循证医学信息资源利用75/153汉字文件除了检索CBMdisc和《中国循证医学杂志》外，应检索三种汉字关键刊物：

1.北大版关键期刊（指由北京大学图书馆和北京高校图书馆期刊工作研究会主持编撰《汉字关键期刊要目（总览）》简称关键期刊，当前出到年版）2.统计源期刊：指由中国科学技术信息研究所（InstituteofScientificandTechnicalInformationofChina，ISTIC）主编《中国科技期刊引证汇报》（ChineseS&TJournalCitationReports，CJCR。当前出到年）3.南大版关键期刊（又称中国社会科学关键期刊）医生的核心能力与循证医学信息资源利用76/1536）其它主要循证医学网络资源

-正在进行中临床试验——《ClinicalTrails》

美国临床试验注册数据库（ClinicalT）

/

英国国立研究注册(TheNationalResearchRegister，NRR)（http://www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchive.aspx）

CurrentControlledTrails是英国伦敦一个商用网站，该网站mRCT是一个主要医学各领域在研随机对照试验数据库

/-Sumsearch网站(/searchform4.htm)

-DoctorsDesk(英国国家保健服务系统)http://drsdesk.sghms.ac.uk-CRDDatabase(英国国家保健服务评价与传输中心数据库）http://agatha.york.ac.uk/welcome.htm医生的核心能力与循证医学信息资源利用77/153世界卫生组织国际临床试验注册平台

/ictrp/en/医生的核心能力与循证医学信息资源利用78/153

年5月，世界卫生组织国际临床试验注册平台正式运行澳大利亚–新西兰临床试验注册中心（AustralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR），美国国立医学图书馆临床试验注册中心（NationalLibraryofMedicine）（ClinicalT），英国国际标准随机对照试验号注册库（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）成为首批一级注册机构。6月，卫生部正式确认中国临床试验注册中心（ChiCTR）是代表我国WHO临床试验注册机构，并经过WHOICTRP认证，成为第4个WHOICTRP一级注册机构。-吴泰相李幼平李静刘关键临床试验里程碑事件：全球临床试验注册制度建成运行AMilestoneforClinicalTrials:TheGlobalClinicalTrialRegistrationSystemLauchedUp中国循证医学杂志,,7(7):479-480.医生的核心能力与循证医学信息资源利用79/153A.SUMSearch（/）

该库由美国Texas大学卫生科学中心支持资助发维护并提供无偿服务非赢利网站。为确保尽力限制因利益冲突产生偏倚，Sumsearch主要从三个政府机构数据库检取医学证据，即美国国家医学图书馆Medline、NGC(NationalGuidelineClearinghouse)、和英国政府机构DARE数据库取材。可针对病因、诊疗、治疗、预后等进行检索。医生的核心能力与循证医学信息资源利用80/153B.TRIP数据库（）建立于1997年，其目标是为医生提供“一站式”信息服务，当前该网站搜集了起源于75家期刊及网站信息，其中包含Cochrane图书馆系统评价摘要，Cochrane疗效评价数据库、BestBETS，Bandolier，BMJupdatas等，并与相关杂志和电子教科书进行链接。既可直接检索出二级研究杂志上系统评价等，也可对一些在线高质量原始研究杂志进行检索。医生的核心能力与循证医学信息资源利用81/153TRIP数据库（）医生的核心能力与循证医学信息资源利用82/153C.FEBM：康健临床决议循症数据库(ForeignEvidence-BasedMedicine,)推出，处理了中国医生获取最新EBM信息难题，为临床医生带来了临床实践福音。

作为中国人自己打造自动快速抽取EBM文件信息挖掘机，FEBM是我国当前最好基于Pubmed和OA（Open-Access）医学资源权威循证医学文件检索工具。康健FEBM开创了循证医学专业内“第三代搜索引擎”先河，同时实现了对药品整合、PICO检索模式和国际疾病分类(ICD-10)检索等引进。医生的核心能力与循证医学信息资源利用83/153北京康健世讯企业最新循证医学知识库-中国人自己打造EBM整合库医生的核心能力与循证医学信息资源利用84/153FEBM拥有循证医学文件关键检索功效1、FEBM能进行关键检索2、FEBM拥有PICO检索模式3、FEBM能快速从检索结果找到高质量证据文件4、FEBM拥有对文件客观评价功效5、FEBM强大统计分析功效6、FEBM能对证据文件结论部分提取及机器自动翻译，系统检索导航85医生的核心能力与循证医学信息资源利用85/153ICD-10疾病分类导航检索：世界上首创两种分类词语自动转换检索系统，方便了临床路径在中国医院主动推广医生的核心能力与循证医学信息资源利用86/153卫生部：慢性阻塞性肺疾病临床路径要求中指出：第一诊疗必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。医生的核心能力与循证医学信息资源利用87/153在FEBM中直接找到慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码（ICD-10：J44.001/J44.101）直接点击检索即可找到相关治疗方法和诊疗技术等，为临床医生提供主要文件参考。医生的核心能力与循证医学信息资源利用88/153PICO检索（试验版）：当前国际上最先进EBM检索工具，Pubmed也仅仅推出了试用版医生的核心能力与循证医学信息资源利用89/153一样基于加拿大循证医学权威海恩斯教授学术思想，打造中国人自己不一样临床问题循证检索通道医生的核心能力与循证医学信息资源利用90/153一站式处理方案：康健FEBM1、经过对期刊资源（包含印刷型期刊与电子资源、全球OA生物医学期刊资源等）整合，实现对广泛分散大量外文生物医学关键期刊和主要期刊优化整合，全方面提升期刊资源利用率；2、经过对文件评价工具（PubMed、GoogleScholar、SCI和同行评议）整合，帮助临床医生在全球学术研究中找到最前沿、最主要、最有价值临床医学情报信息，最大程度地满足其对文件及知识需求；3、最快地检索并全方面地过滤、萃取出最关注用于支持临床决议质量高、可靠性强各类循证医学证据文件文摘（如Meta分析文件）；4、最快地挖掘、发觉关于某种疾病相关疾病，用于临床医疗新药品、新制剂、新技术、新疗法等；5、基于文件统计、分析出本研究领域高产出作者、高产出期刊、领先国家及城市等；6、提供各种通道保障全文获取，包含经过对FMJS全文获取通道、国内资源馆、国外数据库（资源馆）、OA文件等揭示，实现全文足不出户一站式获取。91医生的核心能力与循证医学信息资源利用91/153三、怎样系统检索和评价循证医学文件证据（一）求援图情人员和循证医学人员:它山之石能够攻玉（二）自己检索并评价（可能性）：国外研究结果证实：医生只要经过简单培训，耗时不超出十分钟，即能进行有效文件检索，并改变47%临床决议。医生的核心能力与循证医学信息资源利用92/153英国要求医生在实际医学决议实践中亲自检索证据，要求医生（医疗卫生决议者）具备检索能力包含:

能够针对临床决议问题性质，确定应该检索证据性质和相关数据库；能够独立检索MEDLINE或EMBAS最少能够检出专业文件检索人员能够检出相关综述和原始研究60%；进行MEDLINE检索时，能够正确使用AND和OR功效，针对医疗卫生服务两个主要方面（诊疗和治疗），制订出简单检索策略；能将检索结果下载到文件管理软件（Endnote等）里，以备未来使用。医生的核心能力与循证医学信息资源利用93/1531.

怎样检索EBM文件？学习基本网络机算机检索知识(重点是逻辑符号“AND”、”OR”

、”NOT”、Phrase和截词符号等应用)掌握基本检索技巧知道必知检索工具和通道（重点掌握Pubmed）利用二代智能检索平台（GoPubmed、Uptodate、Seachmedica和中国FEBM等）

医生的核心能力与循证医学信息资源利用94/153检索策略路线图医生的核心能力与循证医学信息资源利用95/153

2.EBM文件检索及评价过程：分析题目，确定检索策略，寻找数据库，找到有用文件1）

提出清楚明确可回答临床问题（PICO模式）；2）

进行系统文件检索找到回答下列问题临床试验和其它类型研究文件；3）

经过对这些文件严格评价（包含情报评价和临床流行病学等评价）确定其有效性；医生的核心能力与循证医学信息资源利用96/1533.怎样EBM数据库选择次序

选择EBM数据库，通常依次为Medline、Embase、CL(Cochrane图书馆)、EBMR(EvidenceBasedMedcineReview循证医学库)、CRDDGuideline(CentreforReviewsandDissminationDatabase，评价与传输中心数据库）等。检索者可依据不一样需要对选取次序进行调整.如需原始资料进行二次研究应首选Medline，Embase，CBM（中国生物医学期刊数据库，由协和医大图书馆出版）等.医生的核心能力与循证医学信息资源利用97/153循证卫生保健决议“5S”信息服务模式：加拿大

McMaster大学临床流行病学与生物统计学教授、结构式摘要与循证卫生保健提倡者

R.BrianHaynes医师提出了一个循证医学证据结构——“5S”模型（Studies/研究、Syntheses/综述、

Synopses/摘要、Summaries/总结、

Systems/系统），这位出色循证医学大师认为循证卫生保健提供者和用户可经过这种成熟“5S”信息服务，为各自关心问题找到当前最正确证据。医生的核心能力与循证医学信息资源利用98/153OriginalarticlesSystematicReviewCochranereviewsEvidencebasedjournals

EBM,EBN,EBMH,ACPJclubComputerizedDecisionSupportSystem(CDSS)

计算机决议支持系统

“5S”

循证医学信息资源BMJUpdates+PubMedClinicalQueriesEvidencebasedtextbooksUpToDate,DynaMed,ACPPIERBMJClinicalEvidence研究Studies综述Syntheses摘要Synopses总结Summaries系統SystemsHaynes,R.(,November).Ofstudies,syntheses,synopses,summaries,andsystems:the5Sevolutionofinformationservicesforevidence-basedhealthcaredecisions.ACPJournalClub,145(3),A8-A9.医生的核心能力与循证医学信息资源利用99/153检索证据用于指导临床决议时，应首先从“5S”最高层开始。1）

假如您电子病历系统（EMRS）已经整合了计算机决议支持系统（HIS），能够可靠地将病人特征与当前循证治疗指南相链接，那么您无需检索其它证据——“Infobutton”

极少医生的核心能力与循证医学信息资源利用100/153

2）

假如没有条件实现系统这一层（或系统并不能处理病人问题），那么就应转向下一层《总结》，如ClinicalEvidence和相关循证教科书

医生的核心能力与循证医学信息资源利用101/153或PIER(/index.html?jhp)。医生的核心能力与循证医学信息资源利用102/1533）若问题仍得不到处理，能够检索以下循证期刊《摘要》:ACPJournalClub，或者Evidence-BasedMedicine医生的核心能力与循证医学信息资源利用103/1534）若问题还未得到处理，则再转向下一层《系统评价》：BMJUpdates+，theCochraneLibrary，或PubMedCl（inicalQueries）。医生的核心能力与循证医学信息资源利用104/153

5）

当上述各层均不能处理问题时，就只有经过Pubmed和其它资源查找原始研究了。

6）假如您不熟悉针对某一详细临床问题采取哪种循证资源最好，或您知道您惯用资源无法处理手头问题，则可借助“联合搜索引擎”，如“TRIP”、“SUMsearch“和我国自己研制”FEBM”-它们都可同时检索各种资源，并依据证据起源组织检索结果。医生的核心能力与循证医学信息资源利用105/1534.怎样制订EBM检索策略①分解词汇:对所提出临床问题进行仔细分析，将其分解为几个独立检索词。②词汇转化:选择与己分解检索词最相适应词汇进行转化，主要是转化为医学主题词③词汇组合:依据需要采取AND，OR或NOT对词汇进行最正确组合，进行检索）。④检索限定:数据库为检索者提供了很多检索限定项目，可依据需要进行选择，如出版年限、出版类型等（。医生的核心能力与循证医学信息资源利用106/1531）PICO检索策略P（PatientorProblem）（相关患者人群或疾病过程描述）I（Intervention）（考虑治疗办法）C（Comparison）（作为比较治疗办法）O(Outcome)（临床预后结果）医生的核心能力与循证医学信息资源利用107/1532）利用ＰＩＣＯ模式深入精炼检索词：案例：全身性感染患者是否需要激素治疗？-Population：Adulthuman；Sepsis-septicshock/severesepsis（全身性感染患者）-Intervention:Steroids-methylprednisolone（激素/甲基强松治疗）-Mortality（Outcome）（临床预后）Comparsion（Placebo）（非激素或抚慰剂）医生的核心能力与循证医学信息资源利用108/1535、

怎样构建良好临床问题？

医生的核心能力与循证医学信息资源利用109/153扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）基础上，扩展检索其它信息资源，但这些资源分散，检索时更费时，而且有些新检索出来有意义信息可能是已检出资料。比如检索学术会议摘要和学术会议录，可检索：Medscape‘sConferenceCenter网站（/conferencedirectory）

BioMedCentral网站（/browse/abstracts）NLMGateway网站（/gw/Cmd）等。6、扩展检索其它证据资源

医生的核心能力与循证医学信息资源利用110/153COSI检索方案提供EBM资源：国际卫生技术评定会（InternationalSocietyofTechnologyAssessmentinHealthCare，ISTAHC

)第16届年会（）推荐“证据选择和检索策略最优化——COSI检索方案”，详细地介绍了应该检索EBM资源。医生的核心能力与循证医学信息资源利用111/153

TheCoresearch（关键检索）：

关键检索信息资源应覆盖大型生物医学文件数据库，从中筛选出相关和高质量信息源。包含：PUBMED、EMBASE、CochraneLibrary、CRDwebsitedatabase、Pre-MEDLINE、CurrentContent&WebofScience（SCI）、CurrentControlledtrials、主要EBM网站（比如：TRIP和SUMsearch等），与检索领域亲密相关专业数据库，本国或其它国家和地域专业数据库等。

医生的核心能力与循证医学信息资源利用112/153TheStandardsearch（标准检索）

标准检索覆盖了关键检索资源，并扩展到其它领域。需扩展检索路径有包含：Citationsearching（引文检索），尤其是在所需领域信息较少时有用，路径有

ISI和Googlescholar（GS）等。扩展检索路径还有：Supplementarysubjectdatabases（补充检索与主题相关数据库）、Majoronlinebookcatalogues（主要在线书目）、Guidelinessites（指南网站）、Meetingabstractsandconferenceproceedings（会议摘要和学术会议录）、Greyliteratureindexes（灰色文件索引）、Government/officialwebsites（政府或官方网站）、OtherHTAwebsites（其它HTMLApplication网站）等，必要时手工检索等。医生的核心能力与循证医学信息资源利用113/153

TheIdealsearch（理想检索）

理想检索覆盖了关键检索和标准检索范围，并试图对检索领域有所开拓。理想检索内容有：全国性学会/协会文件，书目数据库，对杂志题目进行手工检索；与教授取得联络，搜寻未发表文件，包含E-maillists/discussiongroups（对E-mail列表/讨论组进行检索，对于深入检索灰色文件和未发表文件有帮助）；普通Internet网搜索引擎；地域/国家Internet网络搜索引擎等。医生的核心能力与循证医学信息资源利用114/153四、怎样检索循证医学文件案例:

美国北卡罗莱纳州立大学和Duke大学医学图书情报中心推荐详细步骤：1）ASSESSthepatient评价病人：1.Startwiththepatient--aclinicalproblemorquestionarisesfromthecareofthepatient2）ASKthequestion提出问题：Constructawellbuiltclinicalquestionderivedfromthecase

3）ACQUIREtheevidence寻找证据：Selecttheappropriateresource(s)andconductasearch4）APPRAISEtheevidence评价证据：Appraisethatevidenceforitsvalidity(closenesstothetruth)andapplicability(usefulnessinclinicalpractice)5）APPLY:应用：-talkwiththepatient与病人对话Returntothepatient--integratethatevidencewithclinicalexpertise,patientpreferencesandapplyittopractice6）Self-evaluation自我评价：Evaluateyourperformancewiththispatient医生的核心能力与循证医学信息资源利用115/153循证医学实践（EBP）详细步骤医生的核心能力与循证医学信息资源利用116/153案例：Pauline，女性73岁充血性心衰患者，左心室射血分数40%，曾两次住院心衰9个月长久服药：enalapril,aspirin和simvastatin，

希望院外治疗，因看到广告说Avapro(Irbesartan)有效，前来求医。

Thenextstepinthisprocessistotaketheidentifiedproblemandconstructaquestionthatisrelevanttothecaseandisphrasedinsuchawayastofacilitatefindingananswer.医生的核心能力与循证医学信息资源利用117/153

Anatomyofagoodclinicalquestion:PICO

良好临床问题构架：PICO

临床问题：Inelderlypatientswithheartfailureandanejectionfractionof40%,isirbesartaneffectiveinreducingtheneedforrehospitalization?.

医生的核心能力与循证医学信息资源利用118/153ConductthesearchinPubMed:

怎样在Pubmed中检索循证医学文件？Step1:UsePICOtoformulatethesearchstrategy;startwiththePatientproblemandIntervention步骤一：利用PICO形成检索策略：StartwiththePatientproblem（

heartfailure）

andIntervention（irbesartan.）医生的核心能力与循证医学信息资源利用119/153ThestructureofthePICOmightlooklikethis:注意关键是临床问题类型和需要循证文件研究类型

医生的核心能力与循证医学信息资源利用120/153这个病例临床问题是治疗，最好证据是RCT文件Inelderlypatientswithheartfailureandanejectionfractionof40%,isirbesartaneffectiveinreducingtheneedforrehospitalization?Itisatherapyquestionandthebestevidencewouldbearandomizedcontrolledtr