睡眠医学课件 失眠

第三讲

失眠（insomnia）

睡眠异常的综合征

1.

入睡难/保持睡眠难

失眠

2.

白天过多的睡眠

睡眠过多

3.

错误的时间睡眠

睡眠-觉醒- 节律异常

睡眠中异常事迹

深眠异常 （parasomania）

概述失眠是睡眠障碍的一种常见类型，对健康的影响很大，失眠增加了意外和损伤，降低工作能力和效率，降低机体免疫力，对儿童青少年则可以影响其生长发育和学习能力，同时增加发生精神疾病和抑郁症的危险和医疗资源的消耗。所以，预防和治疗失眠已经是全社会共同关注的健康问题。失眠症本质上是一种典型的心理生理综合征，是临床上最常遇见的心身问题之一。?什么是失眠?世界卫生组织的失眠定义WorldHealthOrganization1993

按照ICD-10的失眠定义:A.

有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B.

至少每周3次并持续至少1个月C.

睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活D.

没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠良好睡眠的标准⑴入睡快，一般在10分钟内入睡；⑵睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；⑶无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；⑷起床快，早晨起床后精神状态良好；⑸白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。心理社会病因心理因素：约占失眠原因的35％～44％怕失眠心理梦有害心理自责心理期待心理童年创伤心理的再现手足无措心理易感人格特征情绪问题失眠的慢性化生物和环境因素生理因素过饥、过饱、过度疲劳和性兴奋等失眠也存在一定的遗传倾向。疾病因素许多躯体疾病各种精神障碍环境因素生活节律因素生物药剂因素如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料；中医观点心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火失眠的常见病因%1020Jacobsetal.1988,Colemanetal.1982,HajakandRüther1995抑郁、焦虑及其他不安腿综合征、睡眠呼吸暂停初步的精神心理学疾患物质依赖、副反应脏器疾病其他失眠的分类

入睡困难型（onsetinsomnia）保持睡眠困难型(maintenanceinsomnia)早醒型(terminationinsomnia)入睡困难型表现为上床后久久不能入睡，入睡时间大于半小时。这类失眠者害怕夜幕降临，害怕上床休息，就寝前后表现烦躁、焦虑、辗转反侧难以入睡，并经常性考虑如何得到充足的休息，过多考虑个人问题、健康状况以及失眠引起的不良后果。保持睡眠困难型这类失眠表现为睡不安稳，夜间易觉醒，或觉醒后不能再入睡。从睡眠实验室研究中发现，这类失眠者在一夜中的觉醒时间达15％～25％，是睡眠正常者3～5倍（睡眠正常者夜间觉醒时间约5％），且非快速眼动睡眠的Ⅲ、Ⅳ期明显减少，故醒后多感体力恢复不佳。早醒型表现为清晨觉醒过早，比正常睡眠时早醒2～3个小时，醒后不能再入睡。内源性失眠心理生理性失眠习得性失眠、条件性失眠…主观性失眠：主观诉说、无客观依据特发性失眠：终生性失眠不宁腿综合症外源性失眠睡眠卫生不良环境性失眠高原性失眠调节性失眠—短暂性失眠（应激或生活事件等）物质所致的失眠：兴奋性饮料、安眠药、酒精等所致。昼夜节律失调性失眠时差变化综合症倒班睡眠-觉醒节律紊乱睡眠时相延迟综合症睡眠时相提前综合症非24h睡眠-觉醒节律性根据病程分类一过性或急性失眠：失眠时间短于1个月短期或亚急性失眠：失眠时间大于1个月短于6个月。长期或慢性失眠：失眠时间大于6个月。根据严重程度分类轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响少。中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）重度失眠：每晚发生，严重影响生活质量，伴有明显的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）。问题越来越多的人在夜间工作和旅行(倒班，卡车司机，医务工作者，全球股票市场)

越来越多的年轻人睡眠不足，成为慢性睡眠剥夺

向失眠社会前进

新经济的驱动使得全球出现白天短睡减少?失眠的患病率如何?失眠在中国常见%AllÜstünetal.1996,Üstün&Sartorius1995全球范围在全科医生处的睡眠障碍

(DSM-III-R)患病率(WHO-数据)脑卒中强迫障碍全面性焦虑糖尿病失眠02550751001.8*12.2*21.5*31.0*69.0†人群

(百万)患病率

(法国,德国，意大利，日本，西班牙，英国，美国)*Datamonitor2000†BasedonUnitedNationspopulationstatistics1997失眠在全球多见?失眠的影响如何?

三里岛

1979,4:00a.m.

“人祸”

挑战者号宇航天飞机1986,清早

切尔诺贝利

1986,1:00a.m.,连续工作15小时以后

渡轮“HeraldofFreeEnterprise”

1987,技师在值班时睡觉

埃克森

Valdez1989,3:00a.m.,

长时间连续工作无休息睡眠缺乏的危害夜间睡眠差白天功能障碍乔治.W.布仕，美国总统约翰-保罗二世,天主教皇睡眠障碍者患其他疾患ICD-10ICD-10疾患症状性

阈下好WorldHealthOrganization1995,199651.5%29.2%14.9%4.5%失眠增加了发生精神疾病的危险0246810121416抑郁焦虑酗酒滥用药物失眠(n

=

240)无失眠(n

=

739)Breslauetal.,BiolPsychiatry,19963.5年的发生率(%)4-倍

2倍

8倍

一般人群的睡眠时间人口百分比0102030405045678910睡眠时间为7-8小时者寿命长德国死亡危险低Adapt.fromBilliardetal.1981;Kales&Kales1984;Kripkeetal.1979,1991;Zulleyetal.2003适合于总体不适合于个体失眠增加了意外和损伤0246810对照慢性失眠Balter&Uhlenhuth,JClinPsychiatry,1992在过去1年中发生严重意外的人群百分比2%9.5%增加5倍Simon&Vonkorff,AmJPsychiatry,199705001,0001,5002,0002,500失眠无失眠费用($)$2,287$1,418失眠增加医疗费用(6个月)>每年1.7billion$失眠降低自然杀伤细胞的活性I