猫常见泌尿系统疾病-猫特发性膀胱炎（猫病防治技术）

猫特发性膀胱炎一、概述公猫泌尿系统什么是猫特发性膀胱炎？猫特发性膀胱炎（Felineidiopathiccystitis，FIC）慢性、非感染性、炎性过程FIC占FLUTD的50%~60%时好时坏的特点，导致疾病的治疗很难被评估是否有效1~10岁青年猫多见非阻塞性FIC，不需治疗3-7d自愈，临床表现在1-7日内都会消失40%-60%的猫复发风险因素（raskfactors）无性别差异or公猫多发？肥胖纯种猫应激/紧迫缺少运动室内猫水摄入不足、干粮慢性应激：多猫、猫砂盆过小、位置、数量急性应激：搬家、新成员、装修等肾衰氮质血症代谢性酸中毒高钾血症血液指标一般正常自限性，5~7d内症状消失二、病因发病原因尚未明晰1.膀胱膀胱组织学变化、上皮细胞通透性增加、糖胺聚糖（glycosaminoglycan，GAG）分泌减少GAG作用：抑制细菌黏附，保护上皮细胞免受尿液刺激。2023/4/21正常的膀胱上皮细胞皆有一层GAG链作为保护层(如下图蓝色部分)，可扺挡包括酸、碱化合物、毒素、微粒结晶体等导致膀胱上皮细胞发炎的因子，N.乙酰D.葡萄糖胺与玻尿酸正是GAG链的主要成份。2.神经系统（交感神经）应激、疼痛酪氨酸羟化酶限速酶膀胱上皮细胞通透性尿液毒素刺激感觉神经元疼痛、炎症儿茶酚胺去甲肾上腺素肾上腺素多巴胺一只敏感的猫在一个刺激的环境里三、诊断FIC的诊断为一种排除性诊断1.病史排尿异常，血尿、频尿、排尿痛苦、乱尿2.物理学检查膀胱触诊阻塞性：脱水、沉郁、厌食腹底部及腹股沟区疼痛，过度舔毛3.尿液分析USG结晶血尿和/或蛋白尿+乱尿注意：不具特异性吃干粮的猫USG高，USG低于1.025一般为系统性疾病，某些吃湿粮的猫低于1.025正常猫只也可能存在轻度的结晶尿、蛋白尿挤压排尿、导尿、穿刺都可能引起血尿结晶尿往往继发于膀胱炎症，而不会导致膀胱炎症尿样采集很重要4.血液学检查尿道阻塞时：肾后性氮质血症、代谢性酸中毒、高血钾非阻塞性：一般正常5.影像学检查膀胱双重造影——膀胱破裂、慢性膀胱炎、结石、肿瘤、畸形等禁食不超过24小时，结肠减压（灌肠剂）先拍摄平片使用20%有机碘造影剂0.5-1mL

(e.g.碘海醇)单独造影借助造影剂使膀胱膨胀，如空气大概剂量为10mL/kg体重拍摄2-4张X线片使用空气扩张膀胱造影剂形成一个“泥坑”膀胱双重造影B超：膀胱结石、肿瘤、膀胱壁、血凝块等注意：膀胱空虚时易误判膀胱壁厚度6.尿液培养低于10岁，无临床意义一般用于10岁以上的猫USG较低（细菌更易繁殖）尿道造口的猫导过尿的猫尿液检查和影像学检查是FLUTD最常见的检查方法，若年轻猫检查结果正常可诊断为FIC。7.膀胱内镜检查适应范围：复发病例其他检查方法失败者仅限于：3kg以上的母猫会阴尿道造口的公猫总结:排除一切其他原因诊断性检查是必需的四、治疗（一）非阻塞性FIC：主要疗法多猫家庭降低饲养密度食物、饮水、猫砂盆、攀爬、磨爪子、高处栖息、躲避、领地1.减少应激，改善环境一个安全的场所多猫家庭，每只猫有独立的休息空间猫砂盆——鼓励经常的，完全的膀胱排空安静的地方、易于到达、在保持通风的场所多猫家庭，每个猫的猫砂盆要独立猫砂盆数量：猫数+1每次或每日清理，每周清洗消毒一次猫砂：易结团、无气味，不要经常更换猫砂大小：体长1.5倍以上禁忌：柑橘味把自己设想成猫…安全把自己设想成猫…有几个厕所?又大又多！大大的猫砂盆，合适的猫砂饲喂多猫家庭，每猫有各自的食盆和水盆，最好在各自的房间饲喂食物、水要新鲜食盆定期清洁猫粮不要频换更换喷水水泉宽口的水碗猫需要练爪子把爪子磨尖，把甲鞘磨掉伸展身体留下自己的气味稳定的抓板费洛蒙/费利威（Feliway）——猫面部外激素促进猫放松，消除紧张住院猫：促进梳毛、饮食欲减少乱喷尿、搔抓稀释尿液，减少尿液中毒素对膀胱黏膜的刺激——减轻疼痛、炎症目标：尿比重1.030-1.040方法：罐头食品（水份60%以上）；少食多餐文献资料：1、54只猫，饲喂罐头食品FIC复发11%（USG1.030），饲喂干粮复发率39%（USG1.050）2、24个猫用不同的干粮：湿粮配比的食物饲喂，仅用湿粮喂饲的猫比用仅用干粮喂饲的猫有更高的水合程度，更多的尿产量，和较低的尿浓缩度。2.促进水的摄入方法：流动的水：饮水器or喷水水泉宽口的水碗调味水罐头或干粮中加水少食多餐提供多个水源FIC属于非细菌性疾病，除非尿液细菌培养阳性，否则不需要使用抗生素。（1）镇痛药（减轻膀胱疼痛、尿道痉挛、尿道阻塞）阿片类镇痛药丁丙诺啡：0.01-0.02mg/kg，SC，q8-12h布托啡诺：0.2-0.4mg/kg，PO/SC，q8-12h非甾体类镇痛药（肾功能异常时禁用）美洛昔康:0.05-0.1mg/kg3.药物治疗（2）解痉药（肌松药）FIC猫尿道闭合压力显著增加酚苄明：2.5-7.5mg/cat,PO,q12h哌唑嗪：0.25-0.5mg/cat,PO,q12h丹曲洛林：0.5-2.0mg/kg,PO,q8h（3）阿米替林——三环类抗抑郁药抗抑郁药、抗胆碱能药、抗组胺药、抗炎药、交感神经阻滞药作用：缓解应激、疼痛和不安用于复发性FIC或慢性FIC，长期给药，短期给药作用不明显2.5-5mg/kg，q24h，PO其他：氯米帕明、氟西汀、丁螺环酮注意：服药前及服药中检测血清生化指标辅助疗法：1.丙胺太林——降低膀胱逼尿肌过度兴奋及急迫尿失禁0.25-2.5mg/kg，q12-24h，PO2.黏多糖（GAG）替代物修复膀胱及尿道黏膜，降低通透性，镇痛及抗炎作用葡萄糖胺、戊聚糖临床效果没有具体的研究表明（二）阻塞性FIC主要疗法：1.液体疗法纠正氮质血症、脱水、高钾血症、酸中毒2.导尿插管：保定：俯卧、仰卧、俯侧卧无菌操作使用无菌润滑剂测量从尿道口到第四对乳头距离（确保尿管插入膀胱）用力轻柔，遇到阻塞来回轻柔移动，若反复导尿无效则停止插管放置后，通过X线或B超确认固定导尿管以水为工具导管的选择聚丙烯，硬，有利于清除阻塞，但易造成尿道损伤不做留置聚四氟乙烯，室温较硬，进入尿道后变软，可清除阻塞及留置聚亚安酯，室温较硬，进入尿道后变软，可清除阻塞及留置聚乙烯，可留置，但不做清除阻塞用2023/4/21尝试取出栓子不要着急插入导尿管。•轻柔按摩阴茎。•有规律的轻压膀胱。•膀胱过大采用膀胱穿刺术。•留置针轻柔和持续的灌洗阴茎。•使用导尿管抽吸。2023/4/21留置导尿管选择软管留置留置1~2d，甚至7d以上，电解质失衡纠正、尿沉渣改善、正常排尿可撤除。辅助疗法1.膀胱穿刺膀胱充盈而无法插管者2.尿道痉挛及水肿平滑肌松弛药哌唑嗪：0.5mg，q8~24h，PO酚苄明：2.5~7.5mg，q12~24h横纹肌松弛药安定：2.5~5mg，q12h，PO丹曲林：1mg/kg，q12h，PO配合镇痛药（阿片或非甾体类）治疗5~7d