抗菌药物使用规范及管理制度

抗菌药物使用规范及管理制度抗菌药物使用规范及管理制度（一）合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症：在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，的临床效果为主。抗菌药物。药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等。失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长。使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或增强毒性的其它非抗菌药物联用。并定期做好临床监测。72—96小时，峡炎、结核病等不在此列。48—72量(。2、病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。34、尽量避免皮肤粘膜等局部使用抗菌药物，尤以青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类等不得使用。必要时可用新霉素、杆菌肽和磺胺胺酰钠、磺胺嘧啶银等。5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。联合使用抗菌药物应能达到协同作用和相加作用16、严格控制抗菌药物的预防性使用。7、抗菌治疗的同时应重视综合治疗，特别是提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物。8、注重研究药物经济学，努力降低药费支出，防止浪费。（二）抗菌药物给药方案的制订和调整原则1、抗菌药物给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据各类抗菌(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果的，则调整个体化给药方案。2情况外，一般应在用药三天以上无效时方可考虑更换。3、对于严重特殊的细菌感染病人，除必须及时送标本做细菌培养和药物敏感试验外，还应及时进行血药浓度、联合药敏、血清杀菌效价等项指标监测，以供临床用药参考。4、药敏试验结果报告后，可结合临床对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。选用抗菌药物同时要注意药品来源及价格。静脉滴注时要注意配伍禁忌。5、细菌性感染所致发热，抗菌药物一般使用至体温降至正常，主要症状消失后72—96小时。6、明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗菌药物72(三)抗菌药物联合应用原则1、单一药物不能控制的混合感染。2、免疫功能低下合并感染。3、需用药时间较长有产生耐药可能者。4、联合用药可以减少毒性较大的药物剂量者。5(如消化道穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等。6、病原菌末明的严重感染，可先采集标本进行细菌培养后，即可开始联合用药，以后根据药敏结果调整用药。最好按联合药敏试验结果指导合理用药。(四)抗菌药物的预防应用1、总原则：谱抗菌药物作为预防感染手段。2者不必采用预防性使用抗菌药物。染。微生态失衡时应进行菌群调查，可根据优势菌选药。尽量避免局部应用抗菌药物。不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗。预防性使用抗菌药物不能放松诊疗操作、手术技巧及严格的消毒隔离。 预防性使抗菌药物而有明确指征者仅限于下列少数情况：选用适宜抗菌药物以防止风湿热的复发，并对风湿热等慢性疾病病人如拔牙、扁桃体摘术、保留导尿等过程中适当应用抗菌药物以防止感染性心 口服不吸收；48小时。3、内科系统预防应用抗菌药物指征：)30—60分钟给予—次足量的抗菌药物，以保证在介入性治疗和检查期间血液及组织中有足够的血药浓度；介入检查和治疗超过4—648()检查和治疗不会3其他的药物不良反应。对于免疫功能低下病人的感染预防应用抗菌药物，要有足够的认识，抗菌药物不能长期预防。（五)合理使用抗菌药物的管理1、管理组织与职能合理应用抗菌药物工作由院长领导下的医院药事管理委员会和医院感染管理委员会共同负“和“”务科组织实施。抗菌药物应用与管理专家咨询组的职能：(1)负责临床抗菌药物应用与咨询工作，定期开展综合评估，促进抗菌药物应用合理化。(2)物疑难问题的解决。(3)参加新抗菌药物介绍会，参与把握进药质量关。严格控制昂贵的新抗菌药物进入临床。(4)定期对临床医护人员进行抗菌药物合理应用知识培训。(5)指导开展抗菌药物合理应用的相关科研工作。抗菌药物管理小组职能：室负责人参与组成，形成全方位完整的管理体系。力提高用药水平。确保进药质量，及时发布合理用药讯息，适合临床用药需要。监督临床抗菌药物应用管理制度的实施，并与医疗质量控制奖惩办法相结合。定斯提供临床标本分离的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床选药参考。2、实行分线、分级管理抗菌药物抗菌药物分线原则：一线：疗效肯定，价格适宜，不良反应小。二线：疗效肯定，价格昂贵或不良反应大。（下列情况之一可选用二、三线药物1）（）3）4）（）6）专科会诊意见。3、抗菌药物处方的管理抗菌药制剂分为三类，即（1）处方不受限制的药物（使用安全、无严重毒性、价格相对较低的药物，如青霉素。处方有一定限制的药物，某些药物应用时较易引起耐药菌产生，或价格昂贵，或毒性较大者，可对处方采取不同的限制措施。例如规定一张处方的限量或限用与某些适应症，或限定须由某些医师处方等。排除类药物，指某些仅限用于特殊情况或与现用药物相比无任何优点者，所有新药都应自动进入此类，除非经药事委员会确定其在治疗中的地位后可考虑使用。实行上述分类管理的目的在于促使医师在处方前充分考虑用药的依据和合理性。4、抗菌药物调查与质控：”估，按照管理条例考核的指标及扣分标准，加以评分，并与奖金挂钩。附：一、抗菌药物合理使用自查记录本内容要求：每月本科室抗菌药物使用率，有无适应症，联合用药是否合理，是否按药敏选药，是否