深静脉血栓知识介绍和预防

深静脉血栓知识介绍和

预防护理合肥市滨湖医院干部病房

鲁娟娟深静脉血栓知识介绍和预防第1页概况临床表现及后果血液凝固过程影响血栓形成原因预防及护理深静脉血栓知识介绍和预防第2页静脉血栓是人类“无声杀手”

据统计约80%深静脉血栓是“缄默”、无临床表现；70％以上肺栓塞是在死亡后发觉。在美国血栓性疾病是排在第三位常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞年发病率分别约为1‰和0.5‰。在中国，静脉血栓栓塞症一样也是常见病、多发病，而且其发病率呈快速上升趋势。深静脉血栓知识介绍和预防第3页几个概念DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致一个静脉回流障碍性疾病。下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环功效障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一个疾病（VTE）不一样发展阶段。深静脉血栓知识介绍和预防第4页

经济舱综合症

深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”是指乘坐飞机经济舱乘客长时间坐在狭小座位上不动，造成双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落，随血流经右心室抵达肺动脉并在此形成栓塞，引发肺梗塞，使肺脏血氧交换困难。引发呼吸困难、胸痛、咯血等。所以，久坐旅客要多起身活动，预防深静脉血栓形成。深静脉血栓知识介绍和预防第5页

DVT临床症状DVT经常是无症状小腿痛或触痛，或者二者兼具肿胀与浮肿远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张

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Logo深静脉血栓知识介绍和预防第7页DVT后果DVT处理永久性栓子慢性静脉功效不全PE肺栓塞CVI未作预防或预防办法不力深静脉血栓知识介绍和预防第8页Company

Logo因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度病废。DVT后果——慢性静脉功效不全深静脉血栓知识介绍和预防第9页Company

Logo深静脉血栓知识介绍和预防第10页DVT后果——肺栓塞深静脉血栓知识介绍和预防第11页Company

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Logo深静脉血栓知识介绍和预防第13页为何形成血凝块-Virchow’三联征血流淤滞血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后卧床时间..血管壁损伤发生在手术肢操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤..凝血功效改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都造成了血液高凝状态。

三个原因中，单一原因较少致病，经常是2个或3个原因综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成份改变造成高凝状态是最主要原因。深静脉血栓知识介绍和预防第14页VTE基于病因学危险原因-血流淤滞血流淤滞血管壁损伤凝血功效改变年纪>40岁慢性心力衰竭制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张深静脉血栓知识介绍和预防第15页VTE基于病因学危险原因-血管壁损伤血流郁滞血管壁损伤凝血功效改变•中心静脉血管通路•感染相关内皮损伤•骨折•低氧•静脉用药•静脉注射刺激性药品•起搏器导线•手术•创伤•静脉扩张深静脉血栓知识介绍和预防第16页VTE基于病因学危险原因-凝血功效改变血流郁滞血管壁损伤凝血功效改变•年纪>40岁•麻醉•脱水•DIC弥散性血管内凝血•使用肝素•血小板降低•激素治疗•高纤维蛋白原血症•IBD炎症性肠病•恶性肿瘤•真性红细胞增多症•妊娠或产后•遗传性或取得性疾病•高凝状态深静脉血栓知识介绍和预防第17页DVT危险度分级

低危年纪<40岁，较小外科手术(30min以内)，无其它危险原因，长久卧床。中度有危险原因较小手术，40-60岁;无危险原因非大手术;<40岁，无危险原因大手术。高危>60岁，或有危险原因非大手术;40-60岁，有危险原因，即既往有静脉血栓栓塞征(venousthromboembolism,VTE)、肿瘤、血液高凝状态大手术。极高危>40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史大手术;髋、膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。深静脉血栓知识介绍和预防第18页深静脉血栓知识介绍和预防第19页防微杜渐下肢深静脉血栓预防和护理

深静脉血栓知识介绍和预防第20页下肢深静脉血栓预防和护理普通护理办法重点观察和宣传教育环境饮食严密观察早期症状

针对DVT成因预防和护理促进血液回流防止血管内膜损伤预防血液高凝状态深静脉血栓知识介绍和预防第21页普通护理办法--重点观察和宣传教育

针对DVT危险度分级，加强对含有高危和极高危发生DVT病人观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT病因、危险原因及后果，提升患者警觉性;讲解下肢DVT常见症状，通知患者如有不适及时告诉医生、护士深静脉血栓知识介绍和预防第22页普通护理办法--环境

创造平静、舒适、整齐环境，保持适宜湿温度，以利于静脉回流；保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会造成血管痉挛；创造无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长久吸烟患者血液中所含有毒物质抑制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放内源性舒张因子降低，使血液处于高凝状态，从而诱发DVT。深静脉血栓知识介绍和预防第23页普通护理办法--饮食

低脂、高纤维素、易消化食物勉励患者多饮水，低脂饮食能够防止血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅，防止便秘造成腹压增高而影响下肢静脉回流

深静脉血栓知识介绍和预防第24页普通护理办法--严密观察早期症状

经典临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；早期诊疗，早期治疗DVT关键：加强观察，认真听取患者主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；为早期诊疗提供临床依据：测量肢体周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面周径差>0.5cm，及时通知医师，警觉有DVT发生可能。深静脉血栓知识介绍和预防第25页针对DVT成因预防和护理--促进血液回流

体位和活动梯度加压弹力袜间断充气加压肌体肌肉电刺激足底泵等机械方法深静脉血栓知识介绍和预防第26页体位和活动抬高低肢踝泵运动早期活动：主动或被动锻炼行走练习、踮脚运动深静脉血栓知识介绍和预防第27页抬高低肢抬高低肢20一30度，膝关节屈曲5度目标：保护护膝关节运动功效和利于患肢血液回流，预防水肿。要求:患肢远端足尖应高于心脏水平深静脉血栓知识介绍和预防第28页踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，迟缓不过用力、在没有疼痛或者只有微微疼痛程度之内，尽最大角度地勾脚尖（“背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（“跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10秒左右，目标是让肌肉能够连续收缩。重复地屈伸踝关节，每小时最少练习10次。深静脉血栓知识介绍和预防第29页踝泵训练背伸—将脚指向上朝腿部弯曲跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲深静脉血栓知识介绍和预防第30页深静脉血栓知识介绍和预防第31页梯度加压弹力袜(GCS)安全简便、费用低廉，一线方案有利于处理血液淤滞，可减轻因为血管壁损伤造成内皮过分牵拉梯度压力形式为18、14、8、10、8mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138%深静脉血栓知识介绍和预防第32页弹力袜Company

Logo深静脉血栓知识介绍和预防第33页间断充气加压最正确压力梯度是踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg使血流速度增加240%可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致深静脉血栓知识介绍和预防第34页气压治疗Company

Logo深静脉血栓知识介绍和预防第35页禁忌症绝对禁忌症：进展性末梢闭塞性动脉疾病严重神经病变（糖尿病，….）充血性心力衰竭脓毒性静脉炎血栓性静脉炎相对禁忌症渗出性皮炎压力袜或压力带材料不适应腿部皮肤敏感性异常周围神经病变早期慢性多关节炎深静脉血栓知识介绍和预防第36页针对DVT成因预防和护理--防止血管内膜损伤

提升静脉穿刺技能降低和防止下肢静脉穿刺降低同一静脉屡次穿刺、采取留置针。防止静脉注射对血管有刺激性药品连续静脉滴注不要超出48小时造影剂使用注意事项深静脉血栓知识介绍和预防第37页针对DVT成因预防和护理--预防血液高凝状态化验检验静脉补液平衡膳食药品预防深静脉血栓知识介绍和预防第38页预防血液高凝状态有高凝状态倾向者:应进行必要化验检验。惯用检验：出凝血时间，D-二聚体深静脉血栓知识介绍和预防第39页预防血液高凝状态静脉补液：补充分够液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，预防血液浓缩。深静脉血栓知识介绍和预防第40页预防血液高凝状态平衡膳食选择清淡低脂食品，低脂和新鲜蔬菜和水果均含有丰富吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血粘稠度；每日饮水量>1500mL,确保足够液体量，预防血液浓缩。深静脉血栓知识介绍和预防第41页预防血液高凝状态药品预防:当前证实对于高危手术患者应用低分子肝素，它可显著降低静脉血栓并发症发生，同时不增加术中出血倾向；惯用药品：口服抗凝剂、抗血小板药品、右旋糖酐40和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。深静脉血栓知识介绍和预防第42页谢谢深静脉血栓知识介绍和预防第43页D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生一个特异性降解产物，是一个特异性纤溶过程标识物。D-二聚体起源于纤溶酶溶解交联纤维蛋白凝块。正常值≤0.5mg/L深静脉血栓知识介绍和预防第44页1.深静脉血栓形成（DVTDeepVeinThrombosis）2.弥漫性血管内凝血(DIC)

3.肺栓塞(PE，pulmonaryembolism）和动脉血栓塞4.组织损伤及感染（尤其对老年