糖尿病治疗的五架马车

糖尿病治疗的五架马车第1页/共21页综合治疗：健康教育、饮食、运动、药物和血糖监测第2页/共21页

患病率高、诊断率低，控制达标率更低我国糖尿病的现状

全国糖尿病患病率为9.7%，患者0.92亿人

我中心常住人口是15454，糖尿病患者911人第3页/共21页糖尿病的健康教育糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。教育的目的：帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识。建立良好的心理状态和生活方式掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。第4页/共21页第5页/共21页糖尿病知识教育，就是指采取各种形式为患者提供科学、实用的糖尿病防治知识，其中经常阅读有关糖尿病的科普读物便是接受糖尿病教育的好方法，可以提高患者自我治疗、自我监测和自我管理的技能。通过糖尿病教育要让患者熟知糖尿病的病因及临床表现，知道糖尿病血管并发症的危害，熟悉糖尿病的基本饮食原则和运动疗法的作用、适应征、禁忌证、运动项目的选择及运动时的注意事项。第6页/共21页糖尿病的饮食疗法避免两个极端总的饮食治疗原则是平衡膳食，食物所含的营养成分要全面，比例要适当，数量要充足，使患者比较乐意接受。又要提供足够的营养以满足生长发育及生活劳动的需要，还要减轻胰岛β细胞的负担。要求食用低盐、低热能和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，可将主食由大米、白面改为适当搭配吃些粗粮。第7页/共21页糖尿病的饮食疗法在饮食治疗中应控制油脂食物的投入，注意粗细粮搭配，多吃蔬菜，以增加膳食纤维摄入量。合理摄入蛋白质，肉蛋奶适量，还应重视铬、锌等微量元素的补充和禁止烟酒。将体重保持在理想的范围之内。第8页/共21页运动锻炼疗法运动过程是机体消耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发第9页/共21页运动锻炼疗法运动种类：根据患者体质、年龄及运动习惯等，可采取散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯、骑自行车及游泳等项目，使全身肌肉都能得到锻炼的有氧运动。结合强度和种类综合考虑，可有多种选择。以散步为例，有人推荐每天行走1万步以上（至少7500步），这种方法简便易行，适合于多数糖尿病患者。糖尿病患者进行运动应当首先考虑安全性，事先做好必要的准备工作，与医生共同制定科学的运动方案，循序渐进，长期坚持。第10页/共21页不适宜运动锻炼人群1．自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；2．血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3．血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者；4．血糖过高，大于14mmol／L的患者；5．有严重心脏疾病的患者；6．经常有脑供血不足的患者；7．有肾脏并发症的患者；8．急性感染的糖尿病患者第11页/共21页糖尿病的药物治疗（口服）第12页/共21页糖尿病的药物治疗（注射剂）1胰岛素

是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，必须使用胰岛素控制高血糖并降低糖尿病并发症的发生风险。2型糖尿病患者当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖并减少糖尿病并发症的发生危险。胰岛素起始治疗a.1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。b.新发病2型糖尿病患者有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。第13页/共21页糖尿病的药物治疗（注射剂）2GLP-1受体激动剂

通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。可有效降低血糖，并有显著降低体重和改善甘油三酯、血压和体重的作用。单独使用GLP-1受体激动剂不明显增加低血糖发生的风险。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药联合使用。常见副作用为胃肠道症状（如恶心、呕吐等），主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐渐减轻。第14页/共21页第15页/共21页自我血糖监测随着家庭血糖仪的普及，已经可以在家中独立完成。这是人类继发明胰岛素之后，在挑战糖尿病过程中的又一个里程碑。有了家庭血糖自测仪，糖尿病患者可以在家中、学校、办公室及任何地方，任何时间自测血糖。运用血糖自测仪测出来的血糖值要比从静脉抽血化验的血糖值约低10%。但即使如此，血糖自我检测还是有许多优点：①它比尿液测试更加准确，尤其适合那些因患有糖尿病肾病而引起肾糖阈变化的糖尿病患者。②任何时间都可测知即时的血糖水平。③高血糖和低血糖可立即被识别。④测试血糖不受肾糖阈影响。⑤把血糖控制在正常值内，可预防严重并发症发生。第16页/共21页自我血糖监测在血糖控制稳定的情况下，每月至少检测一次空腹、一次餐后血糖。空腹血糖能反映胰岛素基本分泌状况，餐后血糖则能反映胰岛素追加分泌情况，因此，空腹血糖与餐后血糖同等重要，做为一个糖尿病患者，不仅要控制好空腹血糖，也要控制好餐后血糖，这样才能最大可能地预防并发症